definiție
scop
Demografie
descriere
pregătire

definiție

o unitate de terapie intensivă, sau ATI, este o secțiune specializată a unui spital care oferă îngrijire cuprinzătoare și continuă pentru persoanele care sunt în stare critică și care pot beneficia de tratament.

scop

scopul unității de terapie intensivă (UTI) este simplu, chiar dacă practica este complexă. Profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează în UTI sau se rotesc prin ea în timpul formării lor oferă monitorizare intensivă și tratament intensiv al pacienților șapte zile pe săptămână. Pacienții sunt, în general, admiși la o terapie intensivă dacă sunt susceptibili să beneficieze de nivelul de îngrijire oferit. S—a demonstrat că terapia intensivă aduce beneficii pacienților care sunt grav bolnavi și instabili din punct de vedere medical-adică au o boală sau o tulburare care poate pune viața în pericol.

deși criteriile de admitere la o terapie intensivă sunt oarecum controversate—excluzând pacienții care sunt fie prea bine, fie prea bolnavi pentru a beneficia de terapie intensivă—există patru priorități recomandate pe care intensiviștii (specialiști în medicina de îngrijire critică) le folosesc pentru a decide această întrebare. Aceste priorități includ:

• pacienți în stare critică într-o stare instabilă din punct de vedere medical care necesită un nivel intensiv de îngrijire (monitorizare și tratament)
• pacienți care necesită monitorizare intensivă și care pot necesita, de asemenea, intervenții de urgență
• pacienți care sunt instabili din punct de vedere medical sau în stare critică și care nu au prea multe șanse de recuperare din cauza gravității bolii sau a leziunilor traumatice
• pacienți care, în general, nu sunt eligibili pentru internarea la ATI, deoarece nu se așteaptă să supraviețuiască (pacienții din această a patra categorie necesită aprobarea directorului programului ati înainte de a intra în spital)
• admitere.)

îngrijirea UTI necesită o echipă multidisciplinară care constă, dar nu se limitează la intensiviști (clinicieni specializați în îngrijirea critică a bolilor); farmaciști și asistente medicale; terapeuți de îngrijire respiratorie; și alți consultanți medicali dintr-o gamă largă de specialități, inclusiv chirurgie, pediatrie și anesteziologie. UTI ideal va avea o echipă care să reprezinte până la 31 de profesioniști și practicieni din domeniul sănătății care ajută la evaluarea și tratamentul pacienților. Intensivistul va asigura managementul tratamentului, diagnosticul, intervențiile și îngrijirea individualizată pentru fiecare pacient care se recuperează după o boală severă.

Demografie

Un studiu amplu și cuprinzător realizat în 1992 de Societatea de Medicină critică în colaborare cu Asociația Americană a spitalelor a constatat că aproximativ 8% din toate paturile de spital autorizate din Statele Unite au fost desemnate pentru terapie intensivă. Dimensiunea medie a unui ICU adult sau pediatric a fost în medie de 10-12 paturi pe unitate. Spitale mici cu

termeni cheie

îngrijire critică— îngrijire acordată unei persoane grav bolnave care necesită monitorizare medicală continuă și poate necesita tratament urgent.

Intensivist— un medic specializat în îngrijirea pacienților din unitățile de terapie intensivă.

Mai puțin de 100 de paturi aveau de obicei o terapie intensivă, în timp ce spitalele mai mari cu mai mult de 300 de paturi aveau de obicei mai multe UCI destinate pacienților medicali, chirurgicali și coronarieni. Spitalele mai mici nu au, de obicei, un specialist certificat cu normă întreagă în medicina de îngrijire critică, în timp ce centrele medicale mai mari angajează, în general, intensiviști certificați-60% din spitalele cu mai mult de 500 de paturi aveau directori specialiști cu normă întreagă la momentul efectuării sondajului.într-un raport din 2006, Societatea de Medicină critică a remarcat că există aproximativ 6.000 de UCI în Statele Unite, îngrijind 55.000 de pacienți în stare critică în fiecare zi. Statisticile arată că mai mult de 5 milioane de pacienți sunt admiși anual la aceste secții de terapie intensivă. Cel mai adesea, pacienții care se prezintă la UTI au diagnostice de acuitate ridicată, cum ar fi insuficiența respiratorie, sepsisul și insuficiența cardiacă, necesitând tratament de la clinicieni calificați și nevoia de îngrijire specializată. Din 1991 tratamentul pacienților care prezintă afecțiuni grave a devenit mai frecvent datorită parțial, creșterii populației SUA a persoanelor cu vârsta de 65 de ani și peste. De fapt, în 2004, numărul pacienților cu vârsta de 85 de ani și peste, a crescut de la 4,1% în 1991 la 6,9%.în ceea ce privește personalul medical din UCI, proporția asistenților medicali cu pregătire specializată și avansată în medicina de îngrijire critică este mai mare în centrele medicale mai mari—aproximativ 16% în spitalele cu 100 de paturi sau mai puțin, dar 21% în spitalele cu peste 500 de paturi.

majoritatea Icu pediatrice au patru până la șase paturi pe unitate. Rata mortalității în UTI pediatrice tinde să crească proporțional cu dimensiunea, unitățile mai mari raportând mai multe decese (aproximativ 8% în unitățile mai mari). Optzeci la sută dintre Icu pediatrice au directori medicali cu normă întreagă.

descriere

Icu sunt departamente foarte reglementate, limitând de obicei numărul de vizitatori în familia imediată a pacientului chiar și în timpul orelor de vizită. Pacientul are de obicei mai multe monitoare atașate la diferite părți ale corpului său pentru evaluarea în timp real a stabilității medicale. Intensivistul va face evaluări periodice ale stării cardiace a pacientului, a ritmului de respirație, a debitului urinar și a nivelurilor sanguine pentru probleme nutriționale și hormonale care pot apărea și necesită atenție sau tratament urgent. Pacienții care sunt admiși la UTI pentru observare după operație pot avea cerințe speciale pentru monitorizare. Acești pacienți pot avea catetere plasate pentru a detecta modificările hemodinamice (tensiunea arterială) sau necesită intubație endotraheală pentru a-și ajuta respirația, cu tubul de respirație conectat la un ventilator mecanic.

pe lângă rolul intensivistului în îngrijirea directă a pacientului, el sau ea este de obicei medicul principal atunci când mai mulți consultanți sunt implicați într-un program de terapie intensivă. Intensivistul coordonează îngrijirea oferită de consultanți, ceea ce permite o abordare integrată a tratamentului pacientului.

îngrijirea medicală are un rol important într-o unitate de terapie intensivă. Rolul asistentei medicale include de obicei evaluarea clinică, diagnosticul și un plan individualizat al rezultatelor așteptate ale tratamentului pentru fiecare pacient (implementarea tratamentului și evaluarea rezultatelor pacientului). Farmacistul UCI evaluează toată terapia medicamentoasă, inclusiv doza, calea de administrare și monitorizarea semnelor de reacții alergice. Pe lângă verificarea și supravegherea tuturor nivelurilor de administrare a medicamentelor, farmacistul UCI este, de asemenea, responsabil pentru nutriția enterală și parenterală (hrănirea tubului) pentru pacienții care nu pot mânca singuri. UCI au, de asemenea, terapeuți de îngrijire respiratorie cu pregătire specializată în îngrijirea cardiorespiratorie (inimă și plămân) pentru pacienții cu boli critice. Terapeuții respiratori oferă, în general, medicamente pentru a ajuta pacienții să respire, precum și îngrijirea și sprijinul ventilatoarelor mecanice. Terapeuții respiratori evaluează, de asemenea, toate procedurile de terapie respiratorie pentru a maximiza eficiența și rentabilitatea.

centrele medicale mari pot avea mai mult de o terapie intensivă. Aceste unități specializate de terapie intensivă includ de obicei un CCU (unitate de îngrijire coronariană); un ICU pediatric (PICU, dedicat tratamentului copiilor bolnavi critici); un ICU nou-născut sau NICU, pentru îngrijirea sugarilor prematuri și bolnavi critici; și un ICU chirurgical (SICU, dedicat tratamentului pacienților postoperatori).

pregătirea

persoanele care sunt în stare critică pot fi admise la UTI din camera de urgență, o secție chirurgicală sau din orice alt departament de spital. UCI sunt aranjate în jurul unei stații centrale, astfel încât pacienții să poată fi văzuți fie prin ferestrele camerei, fie de la o stație de asistență medicală la câțiva pași distanță. Pacienții primesc evaluări de 24 de ore de către intensivist. Comenzile pregătitoare pentru UTI variază în general de la pacient la pacient, deoarece tratamentul este individualizat. Activitatea inițială ar trebui să fie coordonată de personalul UCI care participă (specialist în asistență intensivă și terapie intensivă), farmaciști (pentru medicamente și terapie cu lichide IV) și terapeuți respiratori pentru stabilizarea, îmbunătățirea sau continuarea îngrijirii cariopulmonare. Îngrijirea bine coordonată include consultarea promptă cu alți specialiști la scurt timp după ce pacientul este admis la UTI. Pacientul este conectat la monitoare care înregistrează semnele sale vitale (pulsul, tensiunea arterială și rata de respirație). Comenzile pentru medicamente, teste de laborator sau alte proceduri sunt instituite la sosire.

în general, există opt categorii de boli și tulburări care sunt considerate drept justificare medicală pentru admiterea la o UTI. Aceste categorii includ tulburări ale sistemelor cardiace, nervoase, pulmonare și endocrine (hormonale), împreună cu crize postchirurgicale și monitorizarea medicamentelor pentru ingestia de medicamente sau supradozaj. Problemele cardiace pot include atacuri de cord (infarct miocardic), șoc, aritmii cardiace (ritm cardiac anormal), insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă congestivă sau ICC), hipertensiune arterială și angină instabilă (durere toracică). Tulburările pulmonare pot include insuficiență respiratorie acută, emboli pulmonari (cheaguri de sânge în plămâni), hemoptizie (tuse cu sânge) și insuficiență respiratorie. Tulburările neurologice pot include accident vascular cerebral acut (cheag de sânge în creier), comă, sângerare în creier (hemoragie intracraniană), infecții precum meningita și leziuni cerebrale traumatice (TBI). Monitorizarea medicamentelor este esențială, inclusiv o atenție atentă la posibilitatea convulsiilor și a altor efecte secundare ale medicamentelor.

când pacienții sunt transferați la UTI de la un alt departament de spital, ordinele de tratament și planificarea trebuie revizuite și noi planuri de tratament scrise pentru starea actuală a pacientului. De exemplu, un bolnav cronic internat poate crește semnificativ mai rău în câteva ore și poate fi transferat la UTI, unde personalul trebuie să reevalueze ordinele pentru îngrijirea sa.

resurse

Cărți

Brenner, Matthew, MD, și colab. Medicină De Îngrijire Critică. Misiunea Viejo,CA: strategii clinice actuale, 2006.

Marino, Paul, L. și Kenneth M. Sutin. Cartea ICU, ediția a 3-a. New York: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

periodice

Brilli, R. J., A. Spevetz, R. D. Branson, și colab. „Livrarea de îngrijiri critice în unitatea de terapie intensivă: definirea rolurilor clinice și a modelului de cele mai bune practici.”Medicina De Îngrijire Critică 29 (Octombrie 2001): 2007-2019.

Comitetul de Etică, Societatea de Medicină critică. „Declarație de consens a Comitetului de etică al SCCM cu privire la tratamente inutile și alte tratamente, eventual, inadmisibile.”Medicina De Îngrijire Critică 25 (Mai 1997): 887-891.

Truog, R. D., A. F. Cist, S. E. Brackett, și colab. „Recomandări pentru îngrijirea la sfârșitul vieții în unitatea de terapie intensivă: Comitetul de etică al Societății de Medicină critică.”Medicina De Îngrijire Critică 29 (Decembrie 2001): 2332-2348.

organizații

American Hospital Association. Un Franklin de Nord, Chicago, IL 60606-3421. (312) 422-3000. www.hospitalconnect.com

Comisia mixtă pentru acreditarea organizațiilor de asistență medicală (JCAHO). Un Bulevard Renascentist., Oakbrook Terrace, IL 60181. (630) 792-5000 sau (630) 792-5085. www.jcaho.org/.

Societatea de Medicină de îngrijire critică (SCCM). 701 Lee Street, apartament 200, Des Plaines, IL 60016. (847) 827-6869; Fax: (847) 827-6869. www.sccm.org.

Laith Farid Gulli, MD, MS

Bilal Nasser, MD, MS

Uchechukwu Sampson, MD, MPH, MBA

Laura Jean Cataldo, RN, EdD