caracteristici clinice și diagnostic top

pielonefrita acută necomplicată rezultă dintr-o infecție ascendentă care provine din tractul urinar inferior. Infecția și inflamația implică sistemul pielocaliceal și parenchimul renal adiacent. Caracteristicile clinice pot varia, variind de la simptome de cistită (pielonefrită acută subclinică) până la urosepsis. În cazuri tipice, semnele și simptomele care apar în primele 24 de ore includ dureri de flanc de intensitate variabilă, stare generală de rău, febră și rigori; disurie, greață și vărsături pot fi, de asemenea, prezente. Examenul fizic relevă dureri de flanc la percuție (pumn de rinichi Murphy; de obicei unilateral) și la unii pacienți, de asemenea, sensibilitate abdominală inferioară cauzată de cistita în curs care a precedat pielonefrita.

în fiecare caz, probele pentru analiza urinei și culturile de urină trebuie obținute înainte de începerea tratamentului; la persoanele admise la spital, trebuie efectuate și culturi de sânge. Leucocitria este aproape întotdeauna prezentă, iar culturile de urină sunt pozitive la 90% dintre pacienți (de obicei dezvăluind bacteriurie 105 unități formatoare de colonii /mL). Studiile imagistice trebuie luate în considerare dacă sau când diagnosticul nu este concludent, febra persistă pentru >48 de ore în timpul tratamentului cu antibiotice adecvat, starea clinică a pacientului se deteriorează în timpul tratamentului sau pacientul are un episod recurent de pielonefrită acută.

tratamentul Top

tratamentul trebuie să se bazeze întotdeauna pe rezultatele uroculturii și trebuie continuat timp de 7 până la maximum 14 zile. Tratamentul Empiric trebuie continuat până când rezultatele culturii de urină devin disponibile.

deoarece ratele de rezistență ale tulpinilor de Escherichia coli dobândite în comunitate la fluorochinolonă sunt >10% în multe zone din Canada, nu mai poate fi recomandată ca alegere de primă linie pentru tratamentul empiric.

1. Pacienții conformi în stare clinică bună, cu simptome ușoare, pot fi tratați în ambulatoriu cu ceftriaxonă IV 1 până la 2 g urmată de (dacă este susceptibilă):

1) agenți de primă linie: Sulfamethoxazole/trimethoprim 960 mg bid for 7 to 14 days or oral fluoroquinolones for 7 days (eg, ciprofloxacin 500 mg bid or levofloxacin 250 mg once daily).

2) Alternative oral agents (if the first-line drugs cannot be used) for 10 to 14 days: Cephalexin (INN cefalexin) 500 mg qid, cefpodoxime 200 mg bid, amoxicillin + clavulanic acid 1 g bid.

A single daily dose of an aminoglycoside can be used (eg, IV gentamicin 5-7 mg/kg) for empiric treatment in patients with contraindications to ceftriaxone. Dacă ratele de rezistență la tulpinile de Escherichia coli dobândite în Comunitate sunt <10%, antibioticele enumerate mai sus la punctele 1) și 2) pot fi luate în considerare pentru tratamentul empiric înainte ca rezultatele culturii să fie disponibile.

2. Pacienții care necesită spitalizare: spitalizarea este indicată în caz de greață și vărsături persistente, lipsa ameliorării sau agravării simptomelor în cursul tratamentului ambulatoriu, diagnosticul neconcludent sau sarcina. Medicamentele sunt administrate de obicei IV, începând cu tratamentul empiric folosind unul dintre următorii agenți antimicrobieni:

1) IV ceftriaxonă 1 până la 2 g o dată pe zi.

2) aminoglicozide: gentamicină IV 5 până la 7 mg/kg o dată pe zi sau 1 mg / kg la fiecare 8 ore ca monoterapie sau în combinație cu ampicilină IV 1 g la fiecare 6 ore.

3) în cazul unui agent patogen susceptibil la fluorochinolone: IV ciprofloxacină 500 mg de două ori pe zi sau 200 până la 400 mg la fiecare 12 ore dacă pacientul nu este candidat pentru tratament oral.

tratamentul trebuie modificat în funcție de rezultatele urinei și culturilor de sânge. Dacă febra s-a rezolvat și se observă o îmbunătățire clinică (de obicei în decurs de 72 de ore), trebuie începută terapia cu un agent antimicrobian oral selectat pe baza rezultatelor microbiologiei (medicamentul poate fi diferit de agentul IV).Dovezi 1recomandare puternică (beneficiile depășesc în mod clar dezavantajele; acțiune corectă pentru toți sau aproape toți pacienții). Calitatea moderată a dovezilor (încrederea moderată că știm efectele reale ale intervenției). Calitatea dovezilor a scăzut din cauza indirectității, deoarece, deși trecerea de la tratamentul IV la tratamentul oral este susținută de mai multe studii randomizate controlate și studii observaționale, majoritatea studiilor nu sunt specifice UTI sau au o putere limitată de a exclude inferioritatea. Monmaturapoj T, Montakantikul P, Mootsikapun P, Tragulpiankit P. a prospectiv, randomizat, dublu dummy, studiu controlat cu placebo de cefditoren Oral pivoxil 400 mg o dată pe zi ca terapie de comutare după ceftriaxonă intravenoasă în tratamentul pielonefritei acute. Int J Infecta Dis. 2012 decembrie; 16 (12): e843-9. doi: 10.1016 / j. ijid.2012.07.009. Epub 2012 August 28. PubMed PMID: 22951426.