un număr de eozinofile din sânge și testarea serologică pentru filariae (antigen: Acanthocheilonema viteae) și Strongyloides stercoralis nu au fost remarcabile. Microscopia sângelui microfiltrat, de asemenea, după provocarea dietilcarbamazinei (DEC) nu a evidențiat microfilarii. Examinarea microscopică a probelor fecale nu a evidențiat ovule, larve sau helminți adulți.

datorită faptului că pacientul a fost imunosupresat, a fost început tratamentul antihelmintic probatoriu cu ivermectină timp de 2 zile. Zece zile mai târziu, inflamația pleoapei superioare complete a început să se dezvolte într-un nodul. Un nematod viu, de 12 cm lungime, a apărut spontan din pleoapa superioară (figura 1b). Pacientul a extras viermele însuși fără a solicita îngrijiri medicale și a documentat viermele în mișcare activă (video suplimentar).

la prezentarea inițială, a fost luată în considerare o larvă legată de strongyloidiasis currens.

după apariția viermelui, diagnosticul diferențial ulterior s-a bazat pe localizarea perioculară și a inclus dirofilariasis sau o infecție cu onchocerca lupi.1,2 o infecție cu Loa loa ar putea fi exclusă, deoarece pacientul nu a călătorit niciodată în Africa Subsahariană.

la examenul microscopic, cuticula nematodului a arătat crestături longitudinale externe sugerând o Dirofilaria sp. O genă PCR 12 S rRNA specifică nematodului dintr-o probă a viermelui a fost pozitivă.3 analiza secvenței de 510 BP amplicon folosind BLAST (www.blast.ncbi.nlm.nih.gov) a relevat 99% similitudine secvență cu Dirofilaria (D.) repens secvențe depuse în GenBank. Un ELISA folosind un extract brut de antigen D. immitis a fost negativ.

Dirofilaria spp. sunt paraziți nematozi ai câinilor și ai altor carnivore, transmise de diverse specii de țânțari, cu oameni ca gazde accidentale. Dirofilarioza subcutanată/oculară umană este frecvent cauzată de D. repens. La om, dezvoltarea parazitului este afectată și microfilariile nu sunt de obicei produse. Un număr tot mai mare de cazuri umane raportate sugerează că este o infecție emergentă, deși rară.1 cazuri sunt raportate la nivel mondial, în special din Ucraina, Rusia, Italia și Sri Lanka, unde pacientul nostru a dobândit cel mai probabil infecția.1,4

infecția cu Dirofilaria repens se prezintă cel mai frecvent sub forma unui singur nodul subcutanat, crescând pe parcursul săptămânilor și lunilor. Umflarea locală cu schimbarea localizării apare atunci când viermele migrează. Aproximativ o treime din cazurile raportate au apărut în regiunea oculară, în unele cazuri cu implicare oculară gravă.1,5 tratamentul se bazează de obicei pe îndepărtarea chirurgicală a parazitului și nu este necesară o terapie antihelmintică suplimentară. În acest caz—având în vedere că pacientul a fost imunosupresat—albendazolul și doxiciclina au fost administrate pentru a viza posibilii viermi rămași. Apariția spontană a unei filarii din pleoapă a fost observată doar în mod excepțional. Ipotetic, terapia inițială cu ivermectină ar fi putut determina apariția viermelui, deoarece poate apărea în tratamentul Loa loa cu DEC.

contribuțiile autorului

A. K. L. și J. R. au gestionat cazul. D. T. a fost responsabil pentru diagnosticare. Toți autorii au contribuit la îngrijirea pacientului și la scrierea raportului.

declarație de interese

autorii nu au declarat conflicte de interese.

surse de finanțare

autorii nu au declarat surse de finanțare.

consimțământul pacientului

consimțământul scris informat a fost obținut de la pacient pentru publicarea raportului de caz, a imaginilor și a videoclipului.