Orf, cunoscut și sub numele de ectimă contagioasă, gură scabie, gură soremouth, dermatită pustulară contagioasă și dermatită pustulară ovină, este cauzat de un membru al genului Parapoxvirus din familia Poxviridae.1,2 virusul infectează de obicei ovine sau caprine și produce leziuni papulovesiculare pe zone care nu poartă lână (de exemplu, gingii, buze, nas, inghinal).3,4 infecția poate fi transmisă oamenilor fie prin contact direct cu un animal infectat, fie prin contact indirect cu fomiți contaminați.4,5 după o perioadă de incubație de 3 până la 7 zile, se dezvoltă o leziune maculopapulară eritematoasă.Leziunile 1,4 Orf sunt benigne și progresează până la rezolvarea completă în 6 săptămâni.4

raport de caz

o femeie de 51 de ani a prezentat medicului său de îngrijire primară pentru evaluarea unei leziuni pe articulația metacarpal-falangiană a celei de-a doua cifre din stânga. A fost identificată o leziune inelară crescută, iar pacientul a fost început pe terapia cu dicloxacilină. La reexaminare 4 zile mai târziu, a fost găsit un nodul lărgit de 2 cm cu semne de necroză centrală. Leziunea a fost incizată și sa obținut o cultură bacteriană de exudat purulent. Pata Gram și rezultatele culturii inițiale au fost negative. Pacientul sa plâns, de asemenea, de diaree, care a fost atribuită utilizării dicloxacilinei; acest antibiotic a fost înlocuit cu claritromicină. Pacientul a fost reevaluat a doua zi pentru semne de celulită și limfangită ascendentă. Ea a negat simptomele constituționale sau febra și frisoanele. Limfangita a fost prezentă pe dorsul mâinii stângi până la nivelul încheieturii mâinii. Ceftriaxona a fost injectată intramuscular. Trei zile mai târziu, a fost identificată o leziune mărită cu descărcare seroasă. Pacientul a fost trimis pentru o evaluare dermatologică suplimentară.

la examinarea pacientului, am găsit un nodul fluctuant de 2,5 cm peste articulația metacarpal-falangiană a celei de-a doua cifre stângi (figura). Pacientul sa plâns de durere, iar mâna a prezentat semne de răspândire limfangitică. Când i s-a luat Istoricul, pacientul a indicat că lucra la o stație de căprioare. Slujba ei presupunea manipularea carcaselor de cerb, iar mâinile goale fuseseră expuse sângelui de la căprioarele sacrificate. Ea a negat orice contact cu oi, capre, bovine și structuri agricole care conțin aceste animale. Rezultatele culturilor bacteriene au fost negative și s-a efectuat un diagnostic diferențial de infecție fungică profundă, infecție micobacteriană atipică sau ectimă contagioasă. Au fost efectuate două biopsii de pumn de 3 mm. Petele pentru bacili și ciuperci cu acid rapid au fost negative. Rezultatele examinării microscopice au arătat vacuolizarea celulelor din treimea superioară a stratului malpighian, corpurile de incluziune eozinofile și infiltratul dermic masiv.

vă rugăm să consultați PDF-ul pentru a vizualiza figura

Din cauza prezentării clinice a pacientului, a constatărilor microscopice și a rezultatelor negative ale culturii, orf a fost diagnosticat. Terapia cu antibiotice orale a fost întreruptă și a început curățarea zilnică și utilizarea unguentului bacitracin. Leziunea s-a rezolvat complet în următoarele 3 până la 4 săptămâni.

comentariu

diagnosticul de orf este sugerat de o leziune caracteristică a pielii și de un istoric de expunere. Leziunea tipică începe ca o papulă solitară pe un deget, o mână,3 sau pe față.6 leziuni Orf progresează clasic printr-o serie de 6 stadii clinice și histopatologice, fiecare durând aproximativ 1 săptămână. În stadiul inițial maculopapular, erupe o maculă sau papule eritematoase. În stadiul țintă, leziunea devine o papulă cu un centru roșu, un inel Mijlociu alb și un halou roșu. În stadiul acut, leziunea devine un nodul plâns. În stadiul regenerativ, leziunea se usucă, se dezvoltă o crustă galbenă subțire și se formează mici puncte negre pe suprafață. În stadiul papilomatos, pe suprafață se formează mici papiloame. În stadiul final, regresiv, se formează o crustă uscată.1,3,4,6 leziunile necomplicate rareori lasă o cicatrice reziduală.4

histopatologia unei leziuni orf evoluează odată cu etapele clinice și ajută la securizarea diagnosticului. Etapele maculopapulare și țintă sunt caracterizate de celule epidermice vacuolate. În stadiul maculopapular, celulele au incluziuni intracitoplasmatice; în stadiul țintă, ele au atât incluziuni intracitoplasmatice, cât și intranucleare. Stadiul acut este marcat de zone neuniforme ale epidermei pierdute, degenerarea reticulară a epidermei și un infiltrat dermic compus în principal din limfocite. Etapa regenerativă implică regenerarea epidermică și extrudarea celulelor foliculului pilos pyknotic care formează mici puncte negre pe suprafața leziunii. În stadiile papilomatoase și regresive, proiecțiile descendente ale epidermei sunt evidente.1,4,6

diagnosticul de orf este susținut în continuare de un istoric de expunere la animale infectate. Cea mai convingătoare istorie implică expunerea la oi sau capre, dar virusul orf a infectat alte animale, inclusiv Boi de mosc7 și cămile.8 inocularea experimentală a produs leziuni ectimice contagioase la căprioare, căprioare cu coadă albă, pronghorn și wapiti.9 că cerbul sălbatic ar putea contracta orf și că infecția ar putea fi transmisă oamenilor prin contact direct par speculații rezonabile. Tabloul clinic al pacientei noastre sugerează că acest mecanism ar fi putut fi implicat în contractarea bolii.

vederile microscopice electronice ale particulelor virale caracteristice în citoplasma keratinocitelor oferă diagnosticul definitiv al orf.1,10 alte studii de diagnostic sunt teste ale culturii virale, fixarea complementului și imunofluorescența.1,4,6 aceste teste sunt utilizate în principal pentru Epidemiologie, mai degrabă decât pentru diagnosticul clinic.6

complicațiile orf sunt în general rare, dar pot include febră, frisoane, rigoare, transpirație abundentă, stare generală de rău, limfadenopatie și limfangită.1,6,10 infecția bacteriană secundară este cea mai frecventă complicație.1 cazuri de eritem multiform s-au dezvoltat, de asemenea, în prezența orf.11

ca boală benignă auto-limitată, orf nu necesită tratament specific. Antibioticele trebuie administrate în cazurile de infecție bacteriană secundară, dar altfel nu sunt necesare.1,2,6 regresia leziunii poate fi accelerată prin aplicarea idoxuridinei.10 excizia chirurgicală poate aduce, de asemenea, o rezoluție rapidă, dar este, în general, contraindicată, deoarece leziunea regresează spontan fără a lăsa o cicatrice.2 corticosteroizii și alte medicamente imunosupresoare trebuie evitate deoarece pot exacerba leziunea în stadiul papilomatos.6,12 utilizarea cidofovirului topic a fost benefică în tratarea pacienților imunocompromiși.13

deși orf este o boală benignă cu o prezentare izbitoare, care este ușor de observat, diagnosticul precoce poate preveni elaborarea și tratamentul inutil al diagnosticului.1 Orf trebuie luat în considerare la pacienții care prezintă leziuni cutanate caracteristice și antecedente de expunere la ovine sau caprine. Ca și în cazul nostru, totuși, atunci când un pacient prezintă o leziune caracteristică și un istoric de expunere la alte animale, orf trebuie păstrat în diagnosticul diferențial.