tulpinile musculare sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru timpul de joc ratat în NFL. Dar nu trebuie să fii un jucător profesionist de fotbal pentru a avea o astfel de accidentare. Sunt destul de frecvente atât în rândul sportivilor profesioniști, cât și al celor recreaționali.

• ce este o tulpină musculară?
• cauze
• grade de tulpini musculare
• simptome și semne
• diagnostic
• tratament și recuperare

ce este o tulpină musculară?

tulpina musculară sau un „mușchi tras” este o ruptură parțială sau completă a unui mușchi.

aceste leziuni apar de obicei:

• în mușchii care traversează două articulații
• în timpul acțiunii explozive, cum ar fi sprintul
• în perioadele în care sportivii își măresc brusc regimurile de exerciții (cum ar fi în timpul taberelor de antrenament)

anatomia și funcția musculară normală

un mușchi este înconjurat de o teacă exterioară care îi permite să se deplaseze lin peste țesuturile înconjurătoare pe măsură ce se contractă. În interiorul mantalei exterioare sunt mănunchiuri de fibre musculare cunoscute sub numele de fascicule, care sunt alcătuite în continuare din miofibrili. Aceste miofibrile sunt compuse din milioane de unități microscopice numite sarcomere care sunt responsabile de contracția musculară. În sarcomer, proteinele musculare numite miozine se trag de frânghii subțiri de proteine numite actină atunci când sunt stimulate de nervi. Când se întâmplă acest lucru, sarcomerele se scurtează, rezultând o contracție. Când proteinele miozinei se relaxează, sarcomerele se prelungesc înapoi la poziția inițială, la fel și mușchiul.

combinația dintre contracția musculară și relaxare este coordonată prin sistemul nervos. Aceasta este ceea ce permite sportivilor să alerge, să lovească, să arunce și, de altfel, chiar să meargă și să respire.

cauze

tulpinile musculare apar atunci când forța asupra unui mușchi este atât de mare încât țesutul începe să se rupă. Lacrima poate apărea într-unul din cele trei locuri

• în mușchiul însuși
• la joncțiunea dintre mușchi și tendon (cel mai frecvent)
• în tendon, unde se atașează de os

mușchii, prin atașamentele tendonului la fiecare capăt, se introduc în oase și asigură forța necesară mișcării. În timpul activităților care necesită mișcări explozive, cum ar fi împingerea în timpul unui sprint sau schimbarea direcțiilor în timpul racquetball-ului, forța de-a lungul unității musculotendinoase (mușchiul și tendonul conectat) poate fi atât de mare încât țesuturile se rup, parțial sau complet.

aceste leziuni apar frecvent în timpul încărcării excesive a mușchiului; adică atunci când mușchiul se contractă în timp ce se alungește. Mușchii care traversează două articulații, cum ar fi hamstrings (articulațiile șoldului și genunchiului), vițelul (articulațiile genunchiului și gleznei) și cvadricepsul (articulațiile șoldului și genunchiului) sunt cele mai susceptibile la leziuni. Mușchii adductori ai șoldului sunt, de asemenea, afectați în mod obișnuit, deși traversează doar articulația șoldului.

factorii care pot predispune un atlet la leziuni includ vârsta mai înaintată, leziunile musculare anterioare, mai puțină flexibilitate, lipsa forței musculare și oboseala. Mulți sportivi suferă leziuni musculare atunci când încep doar un regim de antrenament. De aceea, acestea sunt mult mai frecvente în taberele de antrenament din NFL decât pe tot parcursul sezonului regulat de joc.

gradele tulpinilor musculare

severitatea unei tulpini poate fi evaluată prin câtă forță și gamă de mișcare pierde o persoană, iar acest lucru poate oferi, de asemenea, o idee despre cât timp va dura recuperarea. Tulpinile musculare pot fi clasificate în trei grade, în funcție de severitate:

• gradul 1: deteriorarea ușoară a fibrelor musculare individuale (mai puțin de 5% din fibre) care provoacă pierderi minime de forță și mișcare.
• gradul 2: Daune mai extinse cu mai multe fibre musculare implicate. Cu toate acestea, mușchiul nu este complet rupt. Aceste leziuni prezintă o pierdere semnificativă de forță și mișcare. Aceste leziuni pot necesita două până la trei luni înainte de revenirea completă la atletism.
• gradul 3: ruptura completă a unui mușchi sau tendon. Acestea pot prezenta un defect palpabil în mușchi sau tendon. Cu toate acestea, umflarea în zonă poate face acest lucru dificil de apreciat. Aceste leziuni necesită uneori o intervenție chirurgicală pentru a reatasa mușchiul și tendonul deteriorat.

simptome și semne

• durere bruscă care se agravează în timp ce contractează mușchiul tensionat
• umflare și vânătăi
• pierderea forței și a gamei de mișcare

când mușchiul este inițial rănit, apare o inflamație și umflături semnificative. Pacienții raportează adesea senzația de durere ca sentimentul de a fi „înjunghiat.”

după această fază inflamatorie, mușchiul începe să se vindece prin regenerarea fibrelor musculare din celulele stem care trăiesc în jurul zonei leziunii. Cu toate acestea, o cantitate semnificativă de țesut cicatricial se formează și acolo unde mușchiul a fost rănit. În timp, acest țesut cicatricial se remodelează, dar țesutul muscular nu se regenerează niciodată complet. Se crede că acest lucru face ca un mușchi tensionat să fie predispus la vătămări viitoare.

diagnostic

diagnosticul se face de obicei pe baza istoricului pacientului și a examenului fizic. În cazurile severe, de gradul 3, medicul examinator poate fi capabil să simtă defectul în care mușchiul s-a rupt complet.

o radiografie poate fi utilă pentru a exclude o fractură sau dislocare ca fiind cauza durerii. Ocazional, la sportivii tineri, tendonul poate scoate o bucată de os unde se atașează, care poate fi văzută pe raze X.

cu toate acestea, leziunile musculare pure nu pot fi observate pe radiografiile obișnuite. Un RMN poate fi uneori util pentru a determina unde a avut loc vătămarea și dacă există sau nu o ruptură completă. RMN-urile pot prezenta, de asemenea, colecții de sânge, numite hematom, care apar uneori în urma unor leziuni grave.

tratament și recuperare

tratament nechirurgical, conservator

majoritatea tulpinilor musculare nu necesită intervenție chirurgicală și se așteaptă o recuperare completă.

dacă există o lacrimă parțială, atunci sportivul se poate întoarce atunci când nu are durere și are forță și mișcare normale. Acest lucru apare de obicei după câteva săptămâni până la câteva luni de tratament și terapie adecvate. Când mușchiul este complet rupt, sportivul poate beneficia de reparații chirurgicale.

majoritatea leziunilor musculare acute sunt lacrimi de grosime parțială. Acestea pot fi tratate cel mai adesea cu succes cu:

• protocolul RICE:
  • rest
  • ice
  • compresie
  • elevație
• AINS – antiinflamatoare nesteroidiene (cum este ibuprofenul)

aceste tratamente se vor face în prima săptămână, urmate de kinetoterapie funcțională progresivă, după caz.

mulți sportivi sunt capabili să se întoarcă la nivelul lor anterior de concurență, dar din moment ce se formează țesut cicatricial la locul leziunii, aceștia pot fi susceptibili la o altă leziune în acea locație.

chirurgia și injecțiile cu plasmă bogată în trombocite

leziunile musculare Complete pot duce la tulburări funcționale semnificative și la pierderea timpului de joc și pot necesita reparații chirurgicale. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care trebuie să poată alerga sau să fie suficient de agili pentru a participa la sport. Injecțiile cu plasmă bogată în trombocite (PRP) pot ajuta la accelerarea regenerării țesutului muscular deteriorat.

revenirea la sport și activitate

revenirea la activitate completă este permisă de obicei atunci când pacientul nu suferă de durere, are o gamă completă de mișcare și o forță maximă. Dacă un sportiv încearcă să se întoarcă la sportul său înainte ca aceste criterii să fie îndeplinite, există șanse mari de a reinjura mușchiul și de a susține un regres. Leziunile ușoare, de gradul 1, pot necesita doar două până la trei săptămâni înainte ca un sportiv să se poată întoarce. Leziunile mai severe pot necesita mult mai mult timp.

o perioadă atât de lungă de timp de joc pierdut este mai puțin decât ideală pentru sportivii profesioniști și de elită, iar unii au susținut un tratament mai agresiv în acest grup. Într-un studiu care a examinat jucătorii profesioniști de fotbal cu lacrimi severe de hamstring cu defecte palpabile, o injecție intramusculară de cortizon a dus la revenirea la timpul complet de activitate de 7,6 zile, iar 85% dintre jucători nu au ratat un singur joc.1 Cu toate acestea, utilizarea injecțiilor cu cortizon la sportivul de agrement ar trebui rezervată leziunilor cronice sau persistente, deoarece există șansa de a slăbi mușchiul rămas și de a crește severitatea leziunii.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3. Injecție intramusculară de corticosteroizi pentru leziunile hamstring. O experiență de 13 ani în Liga Națională de fotbal. Am J Sport Med. 2000 Mai-Iunie;28 (3):297-300.
2. Bedair HS, Karthikeyan T, Quintero a, Li Y, Huard J. blocarea receptorilor Antiotensinei II administrată după leziune îmbunătățește regenerarea musculară și scade fibroza în mușchiul scheletic normal. Am J Sport Med. 2008 August; 36 (8): 1548-54.

actualizat: 11/19/2019

autori

Lawrence V. Gulotta, MD
șef, umăr și cot Divizia, Institutul de Medicina Sportiva, Spitalul de Chirurgie Speciala
asociat participarea chirurg ortoped, Spitalul de Chirurgie Speciala