tromboza venoasă jugulară internă după infecția orofaringiană
rezumat
tromboza venoasă jugulară internă (IJVT) este o afecțiune rară care poate duce la complicații care pot pune viața în pericol, cum sunt sepsisul și embolia pulmonară. Cateterizarea venoasă centrală prelungită, consumul de droguri intravenoase (IV), trauma și radioterapia sunt cele mai frecvente cauze ale IJVT. IJVT care se dezvoltă după infecția orofaringiană este o situație destul de rară astăzi. În această lucrare, a fost prezentată o femeie de 37 de ani; umflarea a apărut pe gât după amigdalită acută și a fost diagnosticată cu IJVT prin ultrasonografie Doppler și imagistică prin rezonanță magnetică și a reușit fără complicații. Diagnosticul precoce și tratamentul conservator cu antibiotice IV cu spectru larg și agenți anticoagulanți au o importanță critică pentru prevenirea complicațiilor fatale.
1. Introducere
tromboza venoasă jugulară internă (IJVT) este o boală vasculară rară care poate duce la complicații care pot pune viața în pericol, cum ar fi sepsisul și embolia pulmonară . Morbiditatea și mortalitatea sunt ridicate în cazurile în care diagnosticul corect și precoce nu poate fi făcut. Cele mai frecvente cauze ale sale sunt cateterizarea venoasă centrală și consumul de droguri intravenoase (IV). Trauma, disecția funcțională a gâtului, hipercoagulabilitatea, bolile maligne oculte sau cunoscute, radioterapia și infecțiile profunde ale capului-gâtului sunt cauzele rare ale IJVT .
spre deosebire de tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare, datele legate de consecințele clinice ale IJVT sunt destul de limitate și diferă în funcție de etiologia de bază. În acest raport, un caz, care a avut dezvoltare IJVT după amigdalită acută, a fost prezentat în lumina literaturii.
2. Prezentare de caz
Acest studiu a fost realizat în conformitate cu declarația de la Helsinki și cu aprobarea Comitetului de etică al Spitalului Universitar Akdeniz (Antalya, Turcia). Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacient.
o pacientă în vârstă de treizeci și șapte de ani a fost internată în clinica noastră cu plângerea unei umflături nedureroase pe partea stângă a gâtului, care apăruse cu o săptămână înainte. S-a aflat că a fost diagnosticată cu amigdalită acută într-o altă clinică, la care a aplicat cu plângeri de febră, dureri în gât și dificultăți de înghițire în urmă cu aproximativ două săptămâni și a început să primească tratament antibiotic oral, dar nu a aplicat tratamentul în mod regulat. În istoria ei, nu a avut boli semnificative, traume sau operații, consum de droguri IV sau poveste de fumat. La examenul fizic, a fost detectată o masă moale, semimobilă, bine definită, de-a lungul marginii frontale a mușchiului sternocleidomastoidian, de pe partea stângă a gâtului, cu o dimensiune de 3 XT 2 XT 1 cm. Nu avea hiperemie sau creștere de căldură pe sine. Nu a fost detectată nicio altă patologie la examenul ureche-nas-gât; alte examinări ale sistemului au fost normale. În testele de laborator de rutină, hemoglobina a fost de 9,6 g/dL, leucocite 9090/mm3, trombocite 380000/mm3, sedimentare 120 mm/oră, timp de protrombină 12,77 secunde și Timp parțial de tromboplastină 33,0 secunde. Testele funcției hepatice și renale au fost normale. Pacientul a fost internat cu prediagnosticul de infecție profundă a gâtului și a fost inițiată antibioterapia IV cu spectru larg.
nu a apărut nicio creștere în cultura gâtului. Nu a fost detectată nicio patologie în radiografia toracică. În timp ce tromboza a fost observată în cursul venei jugulare interne stângi în ultrasonografia Doppler (USG), nu s-a observat nicio umplere de culoare în vena subclaviană bilaterală. Cu toate acestea, drenajul venos a fost detectat la o viteză mică. Răspunsurile de umplere a culorilor și de compresie ale venelor axilare bilaterale au fost normale. În timpul imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN), s-a observat apariția conformă cu tromboza în vena jugulară internă stângă și constatarea compatibilă cu infecția în straturile musculare și fascia (Figura 1).
(a)
(B)
(A)
(B)
tratamentul cu heparină cu greutate moleculară mică a fost inițiat pentru cazul diagnosticat cu IJVT. În a 7-a zi de tratament, a fost observată o regresie explicită în simptomele pacientului, iar trombul a fost complet recanalizat în Doppler USG de control. Pacientul, care a început să fie aplicat tratamentul anticoagulant oral, a fost evacuat asimptomatic. Pacientul se află în a 6-a lună de urmărire și nu au fost observate complicații în această perioadă.
3. Discuție
IJVT a fost definit în primul rând ca o complicație a abcesului peritonsilar . Aceasta reflectă formarea trombilor în orice moment în cursul venei jugulare interne. Tromboza venoasă se dezvoltă odată cu activarea mecanismelor de coagulare care apar secundar pentru insuficiența normală a fluxului sanguin. Fiziopatologia trombozei este explicată cu factorii legați de leziunile endoteliale, modificările fluxului sanguin și hipercoagulabilitatea care sunt cunoscute sub numele de „triada lui Virchow” și observate frecvent în venele profunde ale extremității inferioare .
umflarea și sensibilitatea sunt observate în general de-a lungul marginii frontale a mușchiului sternocleidomastoid în timpul examinării fizice a cazurilor de IJVT . Tovi și colab. a declarat că majoritatea pacienților au avut febră (83%), leucocitoză (78%), umflarea gâtului (72%) și dureri de gât (66%) și complicații pulmonare dezvoltate la 28%. IJVT poate fi confundat cu infecții profunde ale gâtului, celulită, limfadenopatie dureroasă și tumori cap-gât, care pot provoca umflături dureroase în gât. Cu toate acestea, ca și în cazul nostru, durerea și creșterea căldurii pot să nu apară tot timpul și nu poate fi detectată nicio constatare de examinare în ceea ce privește focalizarea infecțioasă. Prezența unei infecții a gâtului, consumul de droguri IV sau povestea cateterului IV în istoricul pacientului trebuie să provoace suspiciune și să reamintească în minte tromboza venoasă profundă a extremităților superioare.deoarece venografia de contrast este o tehnică invazivă pe lângă faptul că este un standard de aur în diagnosticul IJVT, are multe riscuri, cum ar fi migrarea cheagurilor și embolia septică. Astăzi, venografia a fost înlocuită cu Doppler USG, tomografie computerizată și RMN, care sunt metode de diagnostic neinvazive . Deși USG este fiabil, neinvaziv și ieftin, poate fi insuficient pentru a evalua regiunile precum baza craniului și mandibula. RMN are avantaje precum furnizarea de imagini multiplanare și inexistența expunerii la radiații.
mecanismul de dezvoltare a IJVT după infecția orofaringiană nu este exact cunoscut. Gândul general acceptat este că infecția orofaringiană se răspândește direct din spațiul parafaringian spre vena jugulară internă prin amigdalele și planurile fasciale sau răspândirea are loc prin vene peritonsilare sau limfatice, iar apoi se dezvoltă IJVT . O diferențiere clară între ijvt septic și nonseptic este baza pentru luarea deciziilor clinice cu privire la utilizarea antibioticelor, spitalizarea pacienților și necesitatea terapiei intensive din cauza complicațiilor letale probabile. Sindromul Lemierre este tromboflebita septică a venei jugulare interne. Este precedată de o infecție orofaringiană de organisme anaerobe și cunoscută și sub numele de sepsis postanginal. Cursul clinic al acestui sindrom este variabil și pot apărea complicații în funcție de implicarea oricărui sistem .
într-un studiu retrospectiv de caz-control care a inclus 23 de pacienți cu tromboză septică a venei jugulare interne, Schubert și colab. a raportat că paisprezece pacienți au avut nevoie de tratament în unitatea de terapie intensivă pentru o durată medie de 6 zile și doi dintre ei au dezvoltat sindrom de detresă respiratorie acută severă. Terapia anticoagulantă și antibioterapia IV au fost administrate la 90% dintre pacienți și toți cei 23 de pacienți au supraviețuit infecției diseminate fără morbiditate sistemică consecutivă. Riffat și colab. a declarat în seria de cazuri, în care au prezentat cele 3 cazuri, inclusiv dezvoltarea IJVT după amigdalită, otită medie acută și sepsis odontogen, că antibioterapia IV și tratamentul anticoagulant cu doză terapeutică au început să fie aplicate tuturor pacienților conform rezultatului culturii, recanalizarea venoasă a fost documentată în toate cele trei cazuri după un tratament de 6 săptămâni și nu au fost observate complicații. Deși cazul nostru nu a avut nici o dovadă clinică a infecției active, ea a fost tratată cu antibiotice cu spectru larg IV combinate cu heparină cu greutate moleculară mică datorită istoricului recent al infecției orofaringiene și riscului de a dezvolta complicații septice. Pe de altă parte, la pacienții cu ijvt neseptic, tratamentul numai cu anticoagulante poate fi adecvat.
În concluzie, observarea trombozei venoase profunde în extremitatea superioară, axilă și venele gâtului, contrar a ceea ce se observă la extremitatea inferioară, este o situație rară, iar datele legate de rezultatele clinice ale pacienților din grup, la care IJVT s-a dezvoltat în special în urma infecției cap-gât, sunt destul de limitate. Diagnosticul precoce și tratamentul conservator cu antibiotice IV cu spectru larg și agenți anticoagulanți au o importanță critică pentru prevenirea complicațiilor fatale.
Conflict de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
Leave a Reply