tratamentul

prezentare generală a tratamentului

problemele de igienă joacă un rol cheie în controlul dermatitei seboreice. Curățarea frecventă cu săpun îndepărtează uleiurile din zonele afectate și îmbunătățește seboreea. Pacienții trebuie sfătuiți că o igienă bună trebuie să fie un angajament pe tot parcursul vieții. Recreerea în aer liber, în special în timpul verii, va îmbunătăți, de asemenea, seboreea, deși trebuie luată precauție pentru a evita deteriorarea soarelui.

opțiunile de tratament farmacologic pentru dermatita seboreică includ preparate antifungice (sulfură de seleniu, piritionă zinc, agenți azolici, sulfacetamidă de sodiu și terbinafină topică) care scad colonizarea prin drojdie lipofilă și agenți antiinflamatori (steroizi topici). Produsele sugerate sunt enumerate în tabelul 1. Pentru boala severă, keratoliticele, cum ar fi acidul salicilic sau preparatele de gudron de cărbune, pot fi utilizate pentru a îndepărta scala densă; apoi se pot aplica steroizi topici. Alte opțiuni pentru îndepărtarea scării aderente implică aplicarea oricărei varietăți de uleiuri (arahide, măsline sau minerale) pentru a înmuia scala peste noapte, urmată de utilizarea unui detergent sau a unui șampon cu gudron de cărbune.

în ultimă instanță în boala refractară, agenții sebosupresivi, cum ar fi izotretinoina (Accutane), pot fi utilizați pentru a reduce activitatea glandelor sebacee.

tratamentul zonelor scalpului și bărbii

multe cazuri de dermatită seboreică sunt tratate eficient prin șamponarea zilnică sau o dată la două zile cu șampoane antidandrufene care conțin 2,5% sulfură de seleniu sau 1 până la 2% piritionă zinc. Alternativ, poate fi utilizat șampon ketoconazol.10 șamponul trebuie aplicat pe zonele scalpului și bărbii și lăsat la loc timp de cinci până la 10 minute înainte de clătire. Un șampon hidratant poate fi folosit ulterior pentru a preveni desicarea părului. După ce boala este sub control, frecvența șamponării cu șampoane medicamentoase poate fi redusă la două ori pe săptămână sau după cum este necesar. Soluția topică de terbinafină, 1%, s-a dovedit, de asemenea, eficientă în tratamentul seboreei scalpului.11

dacă scalpul este acoperit cu scară difuză și densă, scala poate fi îndepărtată mai întâi prin aplicarea uleiului mineral cald sau a uleiului de măsline pe scalp și spălarea câteva ore mai târziu cu un detergent, cum ar fi un lichid de spălat vase sau un șampon cu gudron.12 o alternativă este aplicarea peste noapte a unei combinații tarkeratolitice de cărbune sau a unei soluții fenol-saline cu sau fără ocluzie cu un capac de duș din plastic, urmată de șamponare dimineața.13

scară largă cu inflamație asociată pot fi tratate prin umezirea scalpului și apoi aplicarea Fluocinolon acetonid, 0.01% în ulei, pe întregul scalp, acoperind peste noapte cu un capac de duș și șamponare dimineața. Acest tratament se poate face noaptea până când inflamația se limpezește și apoi scade la una până la trei ori pe săptămână, după cum este necesar. Soluțiile topice de corticosteroizi, loțiunile sau unguentele pot fi utilizate o dată sau de două ori pe zi timp de una până la trei săptămâni în locul aplicării peste noapte a fluocinolonei acetonidă și pot fi oprite atunci când mâncărimea și eritemul dispar. Aplicarea corticosteroizilor poate fi repetată zilnic timp de una până la trei săptămâni până când mâncărimea și eritemul dispar și apoi se utilizează după cum este necesar. Întreținerea cu un șampon antidandruff poate fi adecvată. Pacienții trebuie sfătuiți să utilizeze cu moderație steroizi topici puternici, deoarece utilizarea excesivă poate duce la atrofierea pielii și telangiectazie.

sugarii au frecvent dermatită seboreică, cunoscută în mod obișnuit sub numele de „capac de leagăn.”Zonele de posibilă implicare includ scalpul, fața și zonele intertriginoase. Implicarea poate fi extinsă, dar această tulburare se elimină frecvent spontan până la vârsta de șase până la 12 luni și nu reapare până la debutul pubertății.

un scalp scalabil la un copil prepubertal este de obicei cauzat de tinea capitis, nu de dermatita seboreică. Terapia pentru dermatita seboreică infantilă include șamponarea frecventă cu un șampon antidandruff. Dacă scala este extinsă la nivelul scalpului, scala poate fi înmuiată cu ulei, periată ușor cu o perie de păr pentru bebeluși și apoi spălată limpede.șamponarea zilnică poate să nu fie rezonabilă pentru unele populații, cum ar fi persoanele negre sau persoanele instituționalizate. În general, șamponarea săptămânală este recomandată persoanelor negre. Ca substitut pentru spălarea zilnică, acetonida fluocinolonei, 0,01% în ulei, poate fi utilizată ca pomadă a scalpului. Alte opțiuni includ aplicarea unui corticosteroid topic moderat până la mijlocul potenței într-o bază de unguent. Ca și în cazul altor moduri de terapie, acești agenți sunt utilizați în fiecare zi sau de două ori pe zi până când starea se îmbunătățește. Ulterior, corticosteroizii topici sunt utilizați după cum este necesar pentru a menține starea sub control. După atingerea controlului inițial, fluocinolona acetonidă, 0,01% șampon (șampon FS), poate fi utilizată ca alternativă la sau în plus față de fluocinolona acetonidă, 0.01 la sută în ulei (Derma-Smoothe/FS), pentru întreținere.

tratamentul feței

zonele implicate ale feței pot fi spălate frecvent cu șampoane care sunt eficiente împotriva seboreei, așa cum este detaliat mai sus. Alternativ, crema ketoconazol, 2%, poate fi aplicată o dată sau de două ori pe zi în zonele afectate. Adesea, crema de hidrocortizon 1% va fi adăugată o dată sau de două ori pe zi în zonele afectate și va ajuta la rezolvarea eritemului și a mâncărimii. Sulfacetamida de sodiu, loțiune de 10%, este, de asemenea, un agent topic eficient pentru dermatita seboreică.

tratamentul corpului

Seborrhea trunchiului poate fi tratată cu aplicarea frecventă a șampoanelor care conțin gudron de zinc sau cărbune sau prin spălarea cu săpunuri de zinc. În plus, crema topică de ketoconazol, 2% și/sau o cremă, loțiune sau soluție de corticosteroizi topici aplicată o dată sau de două ori pe zi se vor dovedi utile. Spălările cu peroxid de benzoil sunt, de asemenea, utile în controlul seboreei trunchiului. Pacienții trebuie avertizați să se clătească bine după aplicarea acestor agenți, deoarece vor înălbi îmbrăcămintea și lenjeria de pat. Acești agenți pot fi uscarea, iar pacientul poate beneficia de aplicarea unui hidratant după tratament.

tratamentul seboreei SEVERE

un pacient ocazional cu seboree severă care nu răspunde la terapia locală obișnuită poate fi un candidat pentru terapia cu izotretinoină.14 izotretinoina poate induce o reducere de până la 90% a dimensiunii glandelor sebacee, cu o reducere corespunzătoare a producției de sebum. Isotretinoina are, de asemenea, proprietăți antiinflamatorii. Tratamentul cu doze zilnice de izotretinoină de până la 0,1 până la 0.3 mg pe kg poate duce la îmbunătățirea seboreei severe după patru săptămâni de tratament. Ulterior, o doză de 5 până la 10 mg pe zi poate fi eficientă ca terapie de întreținere pe parcursul mai multor ani. Cu toate acestea, izotretinoina are efecte secundare potențial grave și puțini pacienți cu seboree sunt candidați adecvați pentru terapie. Cel mai devastator efect secundar este teratogenitatea, dar alte reacții adverse grave includ hiperlipidemia, neutropenia, anemia și hepatita. Efectele adverse mucocutanate includ cheilita, xeroza, conjunctivita, uretrita și căderea părului. Utilizarea pe termen lung a fost asociată cu dezvoltarea hiperostozei scheletice idiopatice difuze (DISH). Acest agent trebuie utilizat cu precauție și numai de către medici care sunt bine cunoscuți în toate efectele sale adverse.

o abordare mai practică a pacientului refractar poate fi încercarea mai întâi a diferitelor combinații ale agenților obișnuiți: un șampon pentru mătreață, un agent antifungic și un steroid topic. Dacă acest lucru nu reușește, utilizarea pe termen scurt a unui steroid topic mai puternic într-un „mod puls” poate pune unii pacienți refractari în remisie și poate reduce efectiv expunerea totală la steroizi. Opțiunile terapeutice pentru terapia cu impulsuri pot include un steroid nonfluorurat de clasa III, cum ar fi furoatul de mometazonă (Elocon) sau un steroid topic extra-potent de clasa I sau clasa II, cum ar fi propionatul de clobetasol (Temovat) sau fluocinonida (Lidex). Clasa III topic steroizi ar trebui să fie încercat în primul rând, dar în cazul în care starea rămâne nu răspunde, clinicianul poate alege apoi să utilizeze un agent de clasa I. Acești agenți mai puternici pot fi aplicați o dată sau de două ori pe zi, chiar și pe față, dar trebuie opriți după două săptămâni din cauza frecvenței crescute a efectelor secundare. Dacă pacientul răspunde înainte de limita de două săptămâni, agentul trebuie oprit imediat. Terapia adjuvantă, inclusiv utilizarea unui șampon pentru mătreață, a unui agent antifungic sau a ambelor, este esențială în perioada „pulsului” și trebuie continuată ca terapie de întreținere după fiecare puls.

majoritatea corticosteroizilor sunt disponibili sub formă de soluții, loțiuni, creme și unguente. Ce vehicul de utilizat este adesea determinat de pacient și de locul de tratament. Loțiunile și cremele sunt frecvent utilizate pe toate zonele feței și corpului, în timp ce soluțiile și unguentele sunt mai frecvent utilizate pe scalp. În general, aplicarea unei soluții de scalp este preferată de pacienții albi și asiatici, dar poate fi prea uscată pentru pacienții negri. Unguentele pot fi o opțiune mai bună. Vehiculul afectează potența unui steroid topic. În majoritatea circumstanțelor, același steroid dintr-un unguent este mai puternic decât steroidul dintr-o cremă, care, la rândul său, este mai puternic decât aceeași substanță chimică dintr-o loțiune.