progresia bolii Freiberg este variabilă în ceea ce privește cursul de timp și severitatea. În timp ce unele leziuni din stadiul I, stadiul II și stadiul III se pot rezolva spontan, pacienții care nu răspund la măsuri conservatoare și pacienții cu leziuni din stadiul IV și stadiul V pot necesita intervenții chirurgicale. Smillie credea că este posibilă restabilirea congruenței articulare în leziunile timpurii (etapele I-III) cu intervenția chirurgicală.mai multe opțiuni chirurgicale au fost susținute în trecut. Debridarea simplă și îndepărtarea corpului liber au fost descrise inițial de Freiberg. Au fost implementate alte proceduri descrise, inclusiv diverse osteotomii, ridicarea capului metatarsal deprimat cu grefare osoasă, decompresia miezului, excizia capului metatarsal, scurtarea metatarsalului, hemifalangectomia falangei proximale, artroplastia totală a articulațiilor mici și diverse combinații ale celor de mai sus.

nu există un consens cu privire la procedura chirurgicală cea mai potrivită pentru pacienții cu boală simptomatică Freiberg. Comun pentru toate aceste proceduri este scopul diminuării durerii și restabilirii funcției articulare. Cu toate acestea, majoritatea studiilor au inclus un număr mic de pacienți și nu au fost stratificate în funcție de vârstă sau stadiul bolii, ceea ce face dificilă tragerea concluziilor cu privire la eficacitatea potențială a acestor proceduri. Raritatea relativă a afecțiunii face dificilă efectuarea analizelor prospective.

Helal și Gibb au sugerat un model pentru gestionarea bolii Freiberg. Ei au sugerat altoirea și ridicarea suprafeței articulare prăbușite pentru pacienții cu boală în stadiul I sau stadiul II. Pentru leziunile ulterioare (etapele III-V), au sugerat adaptarea tratamentului la simptomele pacientului. Ei au recomandat utilizarea unei osteotomii pentru a trata pacienții cu metatarsalgie sub presiune și utilizarea artroplastiei de înlocuire pentru a trata pacienții care suferă de simptome artritice de durere cu mișcare articulară. deși aceste recomandări pot oferi principii directoare, este important să recunoaștem că, în prezent, nu există un consens cu privire la procedura care funcționează cel mai bine pentru toți pacienții. În general, dacă tratamentul conservator eșuează, procedurile cel mai puțin distructive și invazive ar trebui luate în considerare mai întâi pentru pacienții cu boală în stadiu incipient, cu procedurile mai invazive de modificare a articulațiilor rezervate cazurilor avansate sau pentru pacienții la care alte forme de tratament au eșuat.

debridarea

monografia originală a lui Freiberg a raportat că doi dintre cei șase pacienți ai săi au avut rezultate bune cu debridarea. Raportul deduce doar că acești doi pacienți au prezentat o boală în stadiu avansat pe baza prezenței corpurilor libere. Autorii ulteriori au susținut, de asemenea, debridarea simplă ca tratament eficient pentru boala Freiberg. Cu toate acestea, stadializarea leziunilor, precum și evaluarea detaliată a rezultatelor, nu au fost raportate în mod obișnuit, ceea ce face dificilă formularea de recomandări pe baza datelor disponibile în prezent.Erdil et al au raportat la 14 pacienți cu boală în stadiu avansat al celui de-al doilea metatarsian; au descoperit că debridarea articulară și remodelarea capului metatarsian sunt sigure, simple și eficiente în ameliorarea simptomelor.

debridarea simplă poate fi combinată cu alte proceduri. Hoskinson a descris 12 pacienți tratați cu diverse proceduri chirurgicale, inclusiv excizia capului metatarsian (n=4), hemifalangectomia (n=4) și debridarea cu excizia corpului liber (n=4). El credea că cele mai bune rezultate au fost observate în urma unei simple debridări, dar a avertizat cu privire la tragerea concluziilor dintr-un număr atât de limitat.

grefarea osoasă

în încercarea de a restabili congruența articulară, Smillie a descris o procedură în care a fost utilizată o grefă osoasă spongioasă pentru a ridica suprafața articulară metatarsiană deprimată. Tehnica a implicat crearea unui slot în arborele metatarsian prin care osul sclerotic ar putea fi forat. Suprafața articulară metatarsiană a fost apoi ridicată și susținută de o grefă osoasă. Autorii au recomandat această procedură pentru leziunile din stadiul I, II sau III în care este prezentă o clapă de cartilaj intactă.

în 1987, Helal și Gibb au raportat 25 de pacienți cu boala Freiberg; 11 dintre acești pacienți au fost tratați cu o modificare a procedurii inițiale a lui Smillie. Autorii au raportat că opt pacienți sunt normali clinic și radiografic la 3-8 ani după operație. Trei pacienți au demonstrat radiografic capete metatarsiene extinse, iar doi dintre cei trei au raportat dureri cu alergare sau purtând pantofi cu toc înalt.

osteotomie

au fost descrise mai multe osteotomii diferite. Scopul comun al tuturor osteotomiilor este de a redirecționa încărcarea articulației metatarsofalangiene (MTP) departe de zona deteriorată a suprafeței articulare. Cele două proceduri de bază sunt osteotomia cu pană de închidere dorsală și osteotomia de scurtare. Gauthier și Elbaz au fost primii care au descris o osteotomie dorsală cu pană de închidere pentru tratamentul bolii Freiberg. Ei au raportat rezultate de la 53 de pacienți care au fost tratați cu o osteotomie dorsiflexie a gâtului metatarsian. După cum s-a descris, osteotomia penei de închidere dorsală a reorientat cartilajul intact de pe suprafața plantară pentru a se articula cu baza falangei proximale. Autorii au raportat rezultate stabile, fără complicații. În 35 din cele 53 de cazuri, Arcul de mișcare postoperator a fost în medie de 80 de centimetrii.

al-Ashhab și colab, într-o serie de 10 pacienți, au arătat că osteotomia dorsiflexiei capului metatarsian a fost o procedură simplă care a fost capabilă de rezultate bune în stadiul IV și stadiul v boala.

Chao și colab au raportat rezultate de la 13 pacienți cu toate stadiile bolii Freiberg care au fost tratați cu osteotomie cu pană de închidere dorsală combinată cu sinovectomie și debridare. Fixarea temporară cu fire Kirschner (k-fire) a fost utilizată la toți pacienții. Toți pacienții au avut vizite de urmărire la o medie de 40 de luni.

rezultatele, clasificate de American Ortopedia Foot and Ankle Society (Aofas), au fost următoarele : patru pacienți au raportat rezultate excelente, șapte rezultate bune și două rezultate slabe sau corecte. Scurtarea metatarsiană a fost în medie de 2,1 mm, ROM-ul pasiv scăzând cu o medie de 15 centime de flexie și 8 centime de extensie. Un pacient, care a suferit o scurtare de 3 mm, a experimentat metatarsalgia de transfer.

Kinnard și Lirette au raportat la 15 pacienți care au fost tratați cu osteotomie dorsiflexivă, inclusiv mai mulți pacienți cu boală în stadiu avansat. Ei au raportat o ameliorare completă a durerii, doar trei pacienți prezentând un disconfort ușor cu activitățile atletice. Pierderea extensiei a fost în medie de 10%, iar pierderea flexiei a fost în medie de 15%. Scurtarea metatarsiană medie 2.5 mm, fără cazuri de metatarsalgie de transfer. Nu au fost raportate complicații majore.

scurtarea osteotomiei

o altă osteotomie raportată pentru tratamentul bolii Freiberg este osteotomia de scurtare. Baza pentru utilizarea unei osteotomii de scurtare este observația că, atunci când este implicat, al doilea metatarsal este adesea cel mai lung dintre metatarsiene. Mai mulți autori consideră că acest lucru supune metatarsalul implicat la răniri repetitive și încărcări anormale. Odată cu scurtarea, supraîncărcarea metatarsalului este redusă, la fel ca și simptomele.Smith și colab au descris o osteotomie de scurtare în care metatarsalul a fost scurtat cu aproximativ 4 mm. din cei 16 pacienți tratați în seria lor, 15 au avut o ameliorare completă a durerii; cu toate acestea, șapte dintre cei 16 pacienți au prezentat rigiditate a razei implicate, cu patru pacienți incapabili să plaseze degetul plat atunci când stau în picioare. Cinci pacienți și-au clasificat rezultatul ca fiind excelent, nouă au spus că sunt foarte mulțumiți de rezultat, unul a fost mulțumit de acesta și unul a fost nemulțumit de rezultat.

au apărut două complicații minore, cu un sinus care necesită reexplorare și o defecțiune hardware care apare în ciuda Unirii. Avantajele citate de autori au inclus ușurința procedurii, evitarea deteriorării capului metatarsian și remodelarea aparentă a suprafeței articulare, așa cum se vede radiografic în majoritatea cazurilor.

artroplastia

artroplastia de rezecție

artroplastia de rezecție, deși susținută în trecut, a căzut în favoarea tratamentului inițial al bolii Freiberg. Au fost descrise tehnici deschise și artroscopice. Două dintre metodele descrise sunt rezecția bazei falangei proximale sau a capului metatarsal. Rezecția poate fi combinată cu artroplastia de interpunere a țesuturilor moi sau chiar sindactilizarea degetelor de la picioare sau poate fi efectuată fără aceste alte proceduri.Hoskinson a raportat la opt pacienți tratați cu artroplastie de rezecție, atât hemifalangectomie, cât și rezecția capului metatarsian și a constatat că doar trei au avut un rezultat satisfăcător, cu simptome reziduale și deformare limitând restul de cinci.

artroplastia de rezecție este o procedură inerent distructivă. Cu aceste proceduri, mai mulți autori și-au exprimat îngrijorarea cu privire la dezvoltarea leziunilor de transfer ca urmare a incompetenței metatarsiene afectate. În plus, complicațiile potențiale din oricare dintre tehnicile de rezecție includ hallux valgus progresiv și scurtarea excesivă.

artroplastia totală a articulațiilor mici

artroplastia totală a articulațiilor mici folosind o proteză siliconică a fost, de asemenea, descrisă pentru tratamentul bolii Freiberg. Complicațiile potențiale sunt similare cu cele pentru artroplastia de rezecție; alte probleme potențiale, inerente implanturilor în sine, includ sinovita, infecția și dislocarea.

Mai multe implanturi sunt disponibile comercial. Majoritatea acestor implanturi au fost inițial dezvoltate pentru a fi utilizate în mână. Avantajele potențiale față de artroplastia de rezecție includ menținerea lungimii, mișcarea îmbunătățită a articulațiilor și o distribuție mai bună a greutății dacă se păstrează condilii. Implanturile mai noi specifice MTP se pot dovedi a fi mai bune decât implanturile anterioare, dar datele pe termen lung lipsesc.

alte opțiuni pentru artroplastia de înlocuire, inclusiv o hemiartroplastie de titan și artroplastia ceramică totală, au fost explorate în ultimii ani pentru leziunile în stadiu înalt. Similar cu implanturile de silicon, aceste dispozitive mai noi prezintă posibile complicații, inclusiv slăbirea implantului, eroziunea osoasă, infecția și un deget rigid, plutitor.

artroplastia interpunerii

ca o consecință a lipsei rezultatelor consistente atât cu rezecția, cât și cu artroplastia articulară mică, a existat un anumit interes pentru artroplastia interpunerii. Din păcate, și această procedură a dat rezultate mixte, nesigure.

alte proceduri

Freiberg și Freiberg au descris decompresia de bază pentru tratamentul leziunilor în stadiu incipient. În procedura lor, Capul metatarsal este forat de mai multe ori cu a .045-în. Sârmă Kirschner( k-wire), cu rezultate satisfăcătoare (oarecum analogă cu forarea pentru disecanii osteochondritei).

Maresca et al a descris forajul artroscopic la un pacient cu boală bilaterală în stadiul II, cu dovezi de restaurare a suprafeței articulare și rezultate satisfăcătoare la 2 ani. Deși astfel de rezultate sunt încurajatoare, se justifică o investigație suplimentară cu privire la utilitatea potențială a unor astfel de proceduri.

Miyamoto și colab au efectuat un transplant de dop osteochondral pentru boala Freiberg în stadiu tardiv la patru pacienți de sex feminin (vârsta medie, 12 ani); dopul osteochondral a fost recoltat dintr-un loc fără greutate al condilului femural lateral superior al genunchiului ipsilateral.

în acest studiu, scorul mediu AOFAS s-a îmbunătățit de la 70,8 puncte preoperator la 97,5 puncte postoperator. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) la 6 luni după operație a arătat o interfață osoasă osteochondrală plug–subcondrală, dar vindecarea dopului a fost confirmată la 12 luni după operație la toți pacienții. La 12 luni după operație, doi pacienți au avut un scor normal de evaluare a reparației cartilajului Societății Internaționale de reparare a cartilajului, iar doi au avut un scor aproape normal.