mușchii gambei strânse (Toe Walker)
cum se exprimă și ce vedem la pacienții cu acest lucru?

Robert H. Sheinberg, D. P. M., F. A. C. F. A. S., D. A. B. F. A. S.

mușchiul soleal gastroc își are originea într-o zonă chiar deasupra și în spatele genunchiului. Se introduce în partea din spate a călcâiului și traversează trei articulații. Aceasta include genunchiul, glezna și articulația subtalară.

cauze:

1. cel mai adesea ereditar. Rulează în familii.
2. pot fi dobândite de persoane care poartă continuu tocuri, ceea ce scurtează originea până la inserția mușchiului și determină scurtarea mușchiului pe termen lung.
3. frecvent observate la copiii cu autism.
4. problemele neurologice subiacente trebuie excluse. Aceasta include copiii cu paralizie cerebrală.
5. rareori din cauza rănirii mușchilor din partea din față a piciorului.

Ce ar vedea sau simți un părinte sau un pacient dacă mușchii gambei ar fi excesiv de strânși?
există trei moduri în care etanșeitatea acestui mușchi se exprimă în picior, gleznă, picior și spate.

1. la un pacient necompensat cu mușchi strânși de vițel, copilul sau adultul se plimbă aproape exclusiv pe degetele de la picioare, fără ca călcâiul să atingă pământul. Piciorul nu compensează sau implodează, deoarece arcul rămâne foarte vertical. Arcul rămâne solid din punct de vedere structural, deoarece ligamentele care țin oasele împreună în picior sunt excepțional de strânse. Compensarea trebuie să aibă loc în altă parte. Acest lucru este de obicei prezent în genunchi sau spate. Genunchiul se poate hiperextinde pentru a forța centrul greutății unei persoane mai înapoi, deoarece într-un Toe-walker este deplasat înainte. Dacă coloana vertebrală compensează, se va hiperextinde pentru a schimba și greutatea corporală mai corect, astfel încât să nu cădem înainte în mers.
2. la un pacient parțial compensat cu mușchi de vițel strânși, ligamentele piciorului nu sunt de obicei la fel de puternice și arcul nu este la fel de strâns. În acest caz, arcul va imploda ușor sau va scădea. Când pacientul merge, va exista o ușoară săritură în mersul lor. În timpul mersului pe jos există o ridicare prematură a călcâiului și pacientul arată de obicei ca și cum ar fi „bopping”. În timp, acești pacienți încep să-și distrugă arcul. Unele compensații pot apărea, de asemenea, în genunchi sau coloanei vertebrale, dar într-o măsură mai mică decât în Toe-walker necompensat.
3. la un pacient complet compensat cu mușchi de vițel strâns, arcul va scădea dramatic sau chiar se va prăbuși complet. Acestea sunt de departe cele mai grave tipuri de picioare, în ciuda faptului că arată cel mai bine în timpul mersului, deoarece călcâiul pacientului atinge solul. La acești copii sau adulți ligamentele care țin arcul împreună sunt foarte libere. În timpul mersului, etanșeitatea la mușchiul gambei nu permite gleznei să se miște așa cum ar trebui. În schimb, tot stresul se duce la arc și arcul se prăbușește. Ceea ce se vede este un arc plat și o capacitate slabă de a împinge în timpul mersului. Nu există nici o saritura in mersul lor și ei nu merg pe bile de picioarele lor cel mai tipic. Copilul sau adultul vor avea o cadență mai lentă în mers. Genunchiul și spatele sunt afectate dramatic, deoarece baza suportului nu este prezentă într-un astfel de picior plat. Persoanele cu această afecțiune preferă adesea activități mai sedentare din cauza oboselii tipice care apare prematur în timpul mersului pe jos sau al activităților. Abilitatea de a împinge este slabă și este similară cu încercarea de a împinge pe nisip. Piciorul nu este capabil să se încarce, să se blocheze și să se împingă așa cum ar trebui o structură rigidă. Acest lucru se datorează faptului că piciorul este într-o stare prăbușită și piciorul funcționează ca o pungă liberă de oase.

evaluare:

1. este esențial să aveți o istorie amănunțită și o examinare fizică a extremității inferioare și a coloanei vertebrale.
2. cauzele neurologice ale mușchilor strânși sunt întotdeauna necesare pentru a exclude.
3. examinarea pacientului în timp ce pacientul este culcat pe spate este importantă pentru a evalua o gamă de mișcare a tuturor articulațiilor membrelor inferioare. Aceasta include șoldurile, genunchii, gleznele și articulațiile piciorului.
4. evaluarea pacientului în picioare, mersul pe jos și jogging-ul încet ne oferă posibilitatea de a evalua greva piciorului și poziția sa. Când piciorul atinge solul, evaluăm unghiul de progresie a piciorului (unde piciorul indică când pacientul merge), ceea ce ne oferă informațiile necesare pentru a diagnostica și trata corect problema de bază.
5. razele X sunt întotdeauna necesare pentru a evalua pasul osului călcâiului (unghiul de înclinare calcaneal) sau unghiul de sub suprafața osului călcâiului face în raport cu solul. Cu cât Pasul este mai mic, cu atât este mai dificil să se corecteze complet etanșeitatea musculară a vițelului. Alte unghiuri de raze X sunt analizate pentru a evalua pe deplin alinierea tuturor oaselor și articulațiilor la nivelul piciorului și gleznei.
6. când mușchii gambei sunt strânși, ortezele nu vor funcționa eficient. Este esențial să abordați mușchii strânși. Dacă nu reușim să slăbim mușchii, atunci mișcarea care ar trebui să aibă loc în gleznă va avea loc în picior, iar ortezele vor fi extrem de incomode.

tratament:

1. La pacienții cu etanșeitate ușoară a mușchilor gambei, un program de exerciții la domiciliu la pacienții cu etanșeitate ușoară care încurajează vițeii adecvați (întinderea gastrocului) poate fi tot ceea ce este necesar pentru a realiza slăbirea mușchilor gambei, astfel încât mișcarea să se întoarcă la gleznă în loc de picior.

2. Atelele de noapte sunt adesea folosite pentru a menține piciorul la un unghi de 90 de grade în timp ce pacientul doarme. Acesta poate fi utilizat în cazuri ușoare de gastric exclusiv (mușchi de vițel) etanșeitate.

3. Terapia fizică poate oferi unele beneficii limitate la pacienții cu cazuri ușoare de etanșeitate musculară. Dacă există o cantitate semnificativă de etanșeitate la mușchiul gambei, terapia fizică va avea un beneficiu foarte limitat.

4. Turnarea în serie este o procedură efectuată pentru a slăbi mușchii strânși ai gambei. Procedura se efectuează de obicei cu un picior la un moment dat, astfel încât pacientul să poată merge cât mai mult posibil în timp ce se află în distribuție. Procedura se efectuează de obicei prin plasarea unei plăci din fibră de sticlă dură care nu este detașabilă. Se aplică dintr-o zonă chiar sub genunchi până la baza degetelor de la picioare. În timp ce punerea distribuției pe picior este manipulată în poziția sa neutră pentru a evita un arc care se prăbușește. Tot stresul se duce la mușchiul gleznei și gambei în timpul mersului, iar mușchiul suferă un proces de întindere. Cu cât pacientul merge mai mult, cu atât mușchiul se întinde mai mult. Acest lucru are loc deoarece în timpul mersului genunchiul se extinde și mușchiul se întinde, deoarece mușchiul gambei se atașează deasupra și în spatele genunchiului. Turnările sunt de obicei schimbate la fiecare două săptămâni până când mobilitatea bună este prezentă în gleznă și mușchiul gambei nu mai este strâns. În cazuri ușoare, aceasta poate dura 2 săptămâni, iar în cazuri mai avansate poate dura 4-8 săptămâni. Odată ce o extremitate este terminată în procesul de turnare, se face o orteză personalizată pentru picior. Celălalt picior este apoi turnat în mod similar. Turnarea ambelor picioare în același timp nu permite pacientului să meargă cu extensia genunchiului, prin urmare, nu funcționează.

cheia cu turnare în serie este ca pacientul să meargă cât mai mult posibil și să reia aproape toate activitățile, cu excepția alergării și săriturilor. Când turnarea este completă, atelele de noapte sunt utilizate pentru o perioadă de timp pentru a menține corecția.

5. Operația de prelungire a tendonului lui Ahile poate fi necesară în cazurile în care mușchiul gambei este extrem de strâns și arcul este complet prăbușit. Una dintre cele mai importante proceduri pe care le efectuăm în practica noastră este de a prelungi mușchiul gambei sau tendonul lui Ahile atunci când turnarea în serie sau alte măsuri au eșuat. Procedura de prelungire a tendonului lui Ahile se face pe bază de ambulatoriu sub amurg sau anestezic general. Se fac trei incizii mici în partea din spate a tendonului lui Ahile, toate de 1/8″ în lungime. Inciziile sunt separate cu 2,5 până la 3 cm. O cusătură este plasată în fiecare dintre incizii. Un cast este aplicat postoperator, iar pacientul este non weightbearing timp de 6-8 săptămâni. Atelele de noapte sunt adesea utilizate odată ce distribuția este îndepărtată și pacientul începe terapia fizică. Această procedură se face de obicei cu alte proceduri în același timp, cum ar fi o „artroereză” sau un implant plasat în partea laterală a piciorului pentru a corecta un picior plat. Recuperarea completă poate dura trei sau mai multe luni.

ilustrare a prelungirii percutanate a lui Ahile cu Hemisecție triplă sub

6. GASTROC recesiunea este o procedură care se efectuează chiar sub mușchiul gambei. Prelungirea selectivă a piciorului aponeurozei gastrice se face pentru a prelungi mușchiul gambei. Postoperator pacienții sunt plasați într-o distribuție care nu poartă greutate timp de 4-6 săptămâni. Noaptea atele urmează îndepărtarea exprimate și pacienții încep să poarte greutate și începe terapia fizică într-o cizmă. Procedura este adesea efectuată cu alte proceduri pentru a corecta alte deformări, cum ar fi o „artroereză”, care ajută la corectarea unui picior plat și a altor deformări.

ilustrarea procedurilor de recesiune Gastrocnemius de mai jos

alegerea între a face o prelungire a tendonului lui Ahile sau o recesiune GASTROC se face printr-o examinare fizică amănunțită pentru a identifica unde există etanșeitatea musculară. DACĂ ESTE DOAR ÎN GASTROC, O RECESIUNE GASTROC ESTE CEA MAI BUNĂ. DACĂ ESTE ATÂT ÎN GASTROC, CÂT ȘI ÎN SOLEUS, ATUNCI PRELUNGIREA TENDONULUI LUI AHILE POATE FI O PROCEDURĂ MAI BUNĂ.

prognostic:

1. rata de recurență este ușor mai mare atunci când se efectuează turnarea la pacienții cu vârsta mai mică de șase ani sau la pacienții care au o cauză neurologică subiacentă. Dacă după o evaluare și un examen cu raze X stabilim că pacientul este un candidat bun pentru turnare (ceea ce este cel mai adesea cazul), prognosticul este excelent. Am efectuat casting serial de peste 1.000 de ori cu rezultate excelente pe termen scurt, mediu și lung. Există o șansă de 15-20% de reapariție ușoară a etanșeității după turnare la 6 sau mai multe luni după procedură. Rata de recurență este ușor mai mare atunci când se efectuează turnarea la pacienții cu vârsta sub 6 ani. Este încă cea mai bună procedură de efectuat și, dacă este necesar, se poate face din nou.
2. după o evaluare amănunțită și o examinare cu raze X, suntem în mod clar capabili să determinăm care pacienți se vor descurca cel mai bine cu diferite opțiuni de tratament. Pacienții care sunt extrem de flatfooted cu un pas calcaneal scăzut sunt adesea cel mai dificil de tratat. Mulți dintre acești copii, adolescenți și adulți pot necesita o prelungire percutanată a tendonului lui Ahile sau o prelungire deschisă a mușchiului gastric, o recesiune gastroc. Prognosticul în urma acestor proceduri, dacă este necesar, este excelent. Aceste proceduri sunt de obicei efectuate cu alte proceduri în același timp pentru a corecta complet o deformare a piciorului plat, dacă este prezentă.
3. atelele de noapte sunt adesea necesare timp de 1 sau mai multe luni după turnare sau procedura chirurgicală.
4. ortezele sunt aproape întotdeauna necesare pentru a menține osul călcâiului aliniat cu piciorul inferior.
5. terapia fizică postoperator ajută la reabilitarea completă a extremității inferioare. Acest lucru ajută la revenirea pacientului la activitățile de zi cu zi sau la activitățile sportive.

„prognosticul excelent este așteptarea dacă aceste proceduri sunt efectuate singure sau împreună cu alte proceduri chirurgicale.”