definiție

subluxația glenohumerală este definită ca o dislocare parțială sau incompletă care provine de obicei din modificări ale integrității mecanice a articulației. Într-o subluxație, capul humeral alunecă din cavitatea glenoidă ca urmare a slăbiciunii manșetei rotatorilor sau a unei lovituri în zona umărului. O subluxație poate apărea într-unul din cele trei tipuri: anterior (înainte), posterior (înapoi) și inferior (în jos). Diferența cu o dislocare a umărului este faptul că capul humeral revine în priză.

anatomie relevantă clinic

articulația umărului (sau articulația glenohumerală) permite cea mai mare gamă de mișcare a oricărei articulații. Deoarece este și cea mai frecvent dislocată articulație, oferă o demonstrație excelentă a principiului că stabilitatea trebuie sacrificată pentru a obține mobilitatea. Se compune din 3 structuri osoase: humerus, scapula și clavicula. Aceste oase fac un total de 3 articulații sinoviale: articulația gleno-humerală , sterno-claviculară și acromio-claviculară. Pe lângă acestea găsiți și „articulația” subacromială și „articulația”scapular-toracală. Dimensiunea cavității glenoide este mărită de un labrum fibros cartilaginos glenoid, care continuă dincolo de marginea osoasă și adâncește soclul. Oasele brâului pectoral asigură o anumită stabilitate suprafeței superioare, deoarece acromionul și procesul coracoid se proiectează lateral superior capului humerusului. Dar cea mai mare parte a stabilității este asigurată de mușchii scheletici din jur, cu ajutorul tendoanelor asociate și a diferitelor ligamente. Ligamentele majore care ajută la stabilizarea articulației umărului sunt ligamentele glenohumerale, coracohumerale, coracoacromiale și acromiohumerale. Ligamentul acromioclavicular întărește capsula articulației acromioclaviculare și susține suprafața superioară a umărului. Cel mai mare ligament este ligamentul Glenohumeral, iar acesta este în mod obișnuit deteriorat sau suprasolicitat în subluxația articulației umărului. . Mușchii care mișcă humerusul stabilizează umărul mai mult decât toate ligamentele și fibrele capsulare combinate. Mușchii originari de pe trunchi, brâu pectoral și humerus acoperă suprafețele anterioare, superioare și posterioare ale capsulei. Tendoanele supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapularis întăresc capsula articulară și limitează intervalul de mișcare. Acești mușchi, cunoscuți sub numele de manșetă rotatorie, sunt mecanismul principal pentru susținerea articulației umărului și limitarea acesteia ROM.

Video

Epidemiologie

studiile arată că nu există nicio relație între durerea de umăr, Durerea de umăr și durerea de umăr subluxație și sex. Se întâmplă în mod egal la bărbați și femei.
subluxațiile umărului apar frecvent la persoanele cu accident vascular cerebral hemiplegic sau cu un membru superior paralizat. Incidența raportată variază foarte mult, de la 17% la 81%

subluxațiile traumatice ale umărului pot apărea în multe sporturi, inclusiv fotbal, rugby, lupte și box.

caracteristici/prezentare clinică

principala problemă cu subluxația umărului este instabilitatea articulației gleno-humerale. Anatomia acestei articulații permite o gamă largă de mișcări, dar sacrifică stabilitatea. Cercetările efectuate de Basmajian au stabilit că musculus supraspinatus și, în moduri minore, și fibrele posterioare ale mușchiului deltoid joacă un rol cheie în menținerea alinierii glenohumerale. Chaco și Wolf au confirmat acest lucru în studiul lor, care a spus că supra spinatus este foarte important în prevenirea subluxației descendente a humerusului. Subluxarea are loc cu umărul în răpire și rotație externă.Alte cercetări arată că cea mai importantă structură ligamentală pentru a menține poziția corectă a umărului și, de asemenea, pentru a preveni subluxarea umărului este ligamentul glenohumeral inferior.Acest ligament este cel mai important în timpul rotației externe și al răpirii în timpul feței de înclinare a mișcării de aruncare.subluxația umărului poate duce la deteriorarea țesuturilor moi, deoarece deteriorarea tracțiunii poate apărea din cauza forțelor de tracțiune gravitaționale, iar protecția slabă este oferită de un umăr slab. De obicei, este destul de dureros și ar putea exista o amorțeală parțială a umărului, brațului și mâinii.

diagnostic diferențial

leziuni articulare Acromioclaviculair

leziunile articulare acromioclaviculare (AC) sunt frecvente și adesea observate după epave de biciclete, sporturi de contact și accidente auto. Articulația acromioclaviculară este situată în partea superioară a umărului, unde procesul acromion și clavicula se întâlnesc pentru a forma o articulație. Mai multe ligamente înconjoară această articulație și, în funcție de gravitatea leziunii, o persoană poate rupe unul sau toate ligamentele. Ligamentele rupte duc la entorse și separări ale articulațiilor acromioclaviculare.

tendinopatia bicepsului

tendinopatia bicepsului, este un proces inflamator al capului lung al tendonului bicepsului și este o cauză comună a durerii de umăr datorită poziției și funcției sale.

leziuni claviculare

deși fracturile claviculare sunt frecvente și de obicei se vindecă indiferent de tratamentul selectat, sunt posibile complicații, garantând o atenție deosebită acestor leziuni. S-au făcut mai multe încercări de a elabora o schemă de clasificare pentru fracturile claviculei. Cel mai comun sistem este următorul, creat de Allman, în care leziunile claviculare sunt împărțite în treimi:
• fracturile din Grupa I: leziuni medii• fracturile din grupa II: leziuni distale• fracturile din grupa III: leziuni medii (proximale)

leziuni ale manșetei rotatorilor

leziunile manșetei rotatorilor sunt o cauză comună a durerii la umăr la persoanele de toate grupele de vârstă. Acestea reprezintă un spectru de boli, variind de la tendinită acută reversibilă până la lacrimi masive care implică supraspinatus, infraspinatus și subscapularis. Diagnosticul se face de obicei prin istoric detaliat, examen fizic și, adesea, studii imagistice.

dislocarea umărului

dislocările umărului pot apărea dintr-o leziune traumatică sau din ligamentele capsulare libere. Diferite afecțiuni pot afecta structurile stabilizatoare ale umărului și, prin urmare, pot afecta negativ pacienții cu dislocări ale umărului.

umărul înotătorului

umărul înotătorului este termenul folosit pentru a descrie problema durerii de umăr la înotătorul competitiv. Înotul este un sport neobișnuit prin faptul că umerii și extremitățile superioare sunt utilizate pentru locomoție, necesitând în același timp flexibilitate peste medie a umărului și gamă de mișcare (ROM) pentru o eficiență maximă. Acest lucru este adesea asociat cu o creștere nedorită a laxității articulare.

proceduri de Diagnostic

simptome:
pacienți cu subluxații ale umărului frecvent prezenți cu:

• durere în regiunea umărului
• pierderea intervalului de mișcare
• decalaj palpabil între acromion și capul humeral (acest lucru poate fi măsurat informal în lățimea degetelor)

testarea funcțională:
Testul de subluxație este pozitiv = se dă rezistență, atunci când pacientul aduce brațul în poziția de aruncare, în direcția de rotație internă.
durerea din capsula ventrală indică o leziune a capsulei frontale.
presiunea în timpul testului de rezistență pe partea dorsală a humerusului poate provoca alunecarea ventrală. Rezultatul este o durere bruscă în umăr și, în unele cazuri, există o subluxație în față. Acest test poate fi efectuat în diferite grade de răpire și cu sau fără sprijinul brațului superior.

măsurătorile radiografice sunt considerate a fi cel mai precis mod de evaluare a gradului de subluxație

rezultatele măsurătorilor

Oxford Instability Shoulder Score (Oiss)
OISS este un chestionar de 12 articole cu cinci răspunsuri posibile în stilul Likert pentru fiecare întrebare și are un interval de la 0 la 48 (cu un scor de 48 care indică o funcție mai bună a umărului). OISS a fost dezvoltat și validat pentru instabilitatea umărului și a fost supus, de asemenea, testelor pentru a evalua capacitatea de reacție la pacienții cu instabilitate la umăr.

Western Ontario umăr instabilitate Index (WOSI)
scorul WOSI este un chestionar de 21 de elemente cu o scală analogică vizuală orizontală de 100 mm sub fiecare întrebare pentru răspunsurile pacienților și variază de la 0 la 2100 și este convertit într-un procent, cu 100% reprezentând cea mai mare calitate posibilă a vieții legate de umăr. WOSI este un instrument de măsurare riguros proiectat și evaluat pentru pacienții cu instabilitate la umăr și s – a dovedit că are o reacție excelentă în instabilitatea posterioară.

examinare

Mai întâi examinatorul ar trebui să întrebe pacientul despre istoricul motivului pentru care și-a subluxat brațul. Decât el poate efectua o inspecție, atunci când el face el ar trebui să asigurați-vă că el poate avea un vizual pe ambele umeri, în același timp, pentru a vedea diferite.
după aceasta, puteți folosi diferite teste pentru a testa dacă pacientul a avut o subluxație a umărului:

• test de sarcină și deplasare

în acest test, examinatorul stabilizează scapula și deplasează capul humeral spre posterior și anterior. Cu acest test, examinatorul poate simți dacă capul humeral va subluxa.

• test Push-Pull

brațul pacienților este plasat în 90 de grade de aducție și 30 de grade de flexie înainte. Cu cealaltă mână examinatorul apucă midhumerusul și oferă forță direcționată posterior. Acest test este utilizat pentru a măsura laxitatea posterioară a umărului.

• Protzman test

acest test este similar cu testul de sarcină și schimbare, dar mâna a doua este plasată în axilă pentru a simți pentru traducerea capului humeral sau pentru a simți dacă capul humeral subluxează peste jantă.

Managementul terapiei fizice

la pacientul hemiplegic

Sling / support:

dispozitivele tradiționale de susținere, sub formă de curele sau bretele, au fost utilizate pentru a gestiona subluxația umărului după CVA; scopul este de a susține greutatea brațului, prevenind/minimizând tragerea inferioară a humerusului și reducând întinderea capsulei articulare. O revizuire Cochrane din 2009 a concluzionat că nu există dovezi suficiente pentru a concluziona dacă dispozitivele de susținere sunt benefice.

stimulare electrică:

într-o analiză Cochrane s-a constatat că stimularea electrică funcțională aduce o îmbunătățire a gamei fără durere de rotație laterală humerală pasivă și reduce severitatea subluxației glenohumerale; cu toate acestea, nu a existat niciun efect semnificativ asupra recuperării motorii membrelor superioare.

sfaturi/Management:

• învățați pacientul/îngrijitorii/rudele cum să poziționeze membrul astfel încât greutatea brațului să fie susținută
• exercițiile judicioase pasive sau active asistate trebuie începute în 24 de ore poststroke cu scopul de a menține gama de mișcare a articulației umărului

la pacientul non-hemplegic

-prevenirea reccurance:
Se recomandă exerciții de întărire pentru a restabili forța mușchilor manșetei rotatorilor.
intervențiile inițiale de terapie fizică pot include:

• exerciții de mobilitate, inclusiv PROM, aarom, AROM
• formare de control Motor
• stabilizare scapulară
• exerciții izometrice și de întărire de grad scăzut
• terapie manuală îndreptată spre Glenohumeral, Acromio-Clavicular și Sterno-

articulația claviculară

• Terapia manuală a coloanei vertebrale cervicotoracice și a coastelor superioare
• modificarea

etapele târzii de reabilitare a rănirii manșetei rotatorilor includ întărirea rezistivă progresivă, propriocepția și exercițiile specifice sportului.