recunoașterea timpurie a laxității articulare este cheia pentru prevenirea deteriorării cartilajului de la laxitatea progresivă a articulațiilor.

opțiunea de tratament 1:

puii de la vârsta de 10 săptămâni pot fi diagnosticați cu laxitate articulară anormală cu precizie (Vezi Diagnostics) și tratați chirurgical prin procedură, Simfiziodeza pubiană juvenilă (JPS). Între 10 și 18 săptămâni, atunci când un catelus este dat lor fotografii, acestea ar trebui să fie examinate de către medicul veterinar de îngrijire primară sau un medic veterinar certificat de bord ACVS pentru a determina absența sau prezența laxitate patologice comune care ar putea duce la CHD.

Un studiu recent care a revizuit multe studii științifice publicate, adică medicina bazată pe dovezi, a declarat: „chirurgia JPS este o metodă de a oferi în mod constant funcția normală a șoldului fără durere”. JPS este o intervenție chirurgicală minim invazivă care închide o placă de creștere în partea de jos a pelvisului. Acest lucru are ca rezultat o creștere selectivă a pelvisului și a Cupei șoldului (acetabul) care acoperă din ce în ce mai mult mingea (capul femural) pe măsură ce cățelușul crește în următoarele 4-6 luni. Pacienții pot merge acasă în aceeași zi după această procedură.

în timpul celor 4-6 luni de creștere, după operația JPS, plimbările cu lesa sunt acceptabile, dar exercițiile intense de lesă sunt descurajate până când examenele de urmărire la vârsta de 10 luni confirmă că câinele va avea o funcție de șold fără durere.

controlul greutății și creșterea rapidă trebuie gestionate cu cantități măsurate de diete cu alimente uscate cu conținut scăzut de proteine (20-21%) pentru puii de rasă mare cu creștere rapidă de la o vârstă fragedă și după intervenția chirurgicală JPS până la vârsta de 12 luni.

JPS este o tehnică pentru oprirea creșterii pubisului (parte a pelvisului) pentru a modifica creșterea / forma pelvisului, crescând în același timp gradul de acoperire al mingii de către soclu pentru a diminua laxitatea șoldului. Este o procedură chirurgicală relativ minoră, iar puii cu vârsta mai mică de 18 săptămâni trebuie să o efectueze. Cu toate acestea, deoarece majoritatea căței de această vârstă nu prezintă simptome de CHD, diagnosticul precoce prin examinare și tehnicile speciale cu raze X sunt critice.

opțiunea de tratament 2:

osteotomia pelvină dublă sau triplă (DPO / TPO) este o altă opțiune pentru câinii imaturi (în mod ideal mai mici de 8-10 luni) cu CHD, dar fără modificări artritice radiografice vizibile. Aceste proceduri chirurgicale implică tăierea osului pelvian în două (DPO) în trei locuri (TPO) și rotirea segmentelor pentru a îmbunătăți acoperirea mingii de soclu și pentru a reduce laxitatea șoldului (Figura 4). TPO a fost utilizat cu succes la câini și copii de zeci de ani. Progresele recente în tehnologia implantului (plăci și șuruburi de blocare) permit acum rezultate similare cu doar două tăieturi făcute în os (DPO), deci o procedură mai puțin invazivă.

cel mai bun moment pentru a recunoaște laxitatea patologică a șoldului este atunci când câinele tânăr este sterilizat (sterilizat sau castrat) între 6-8 luni. Acest lucru poate fi adesea făcut de medicul veterinar de îngrijire primară care efectuează procedura de sterilizare. Trebuie făcută o radiografie și șoldurile pot fi palpate pentru laxitate articulară (vezi metodele din Diagnostic) câinii imaturi cu șchiopătare și dovezi timpurii ale artritei șoldului nu sunt candidați ideali pentru DPO/TPO și nici câinii cu laxitate foarte severă a șoldului, deoarece unii pui nu au articulație funcțională a șoldului până la vârsta de 6 luni.

opțiunea de tratament 3:

înlocuirea totală a șoldului (THR), a treia opțiune chirurgicală, poate fi utilizată la câinii tineri care nu pot fi tratați cu succes cu intervenții chirurgicale JPS sau DPO / TPO. Acestea trebuie gestionate medical până când sunt suficient de mature pentru THR, cel puțin un an. THR, bazat pe medicina bazată pe dovezi prin mai multe publicații revizuite de colegi, este a doua metodă chirurgicală care oferă cea mai normală funcție fără durere la câinii cu CHD.

această procedură chirurgicală elimină durerea de șold prin reproducerea mecanicii unei articulații normale de șold cu o gamă mai naturală de mișcare și funcție a membrelor. Ca și în cazul oamenilor, THR canin implică înlocuirea atât a bilei, cât și a soclului cu implanturi metalice și din polietilenă (plastic) (Figura 6). Aceste componente sunt fixate în poziție cu ciment osos, cuie metalice sau metode de „apăsare” (îngroșare osoasă).

opțiunea de tratament 4:

ultima opțiune chirurgicală pentru ameliorarea durerii secundare laxității / displaziei severe a șoldului este operația de ostectomie a capului femural (FHO). Această procedură chirurgicală se poate face la orice vârstă și poate oferi suficient confort la un câine care cântărește mai puțin de 60-70 lbs pentru a evita utilizarea zilnică a medicamentelor antiinflamatoare pentru durere, evitând astfel costurile și efectele secundare care limitează sau anulează utilizarea acestuia.

câinii tineri care nu îndeplinesc criteriile pentru procedurile DPO / TPO sau JPS sau câinii care nu răspund satisfăcător numai la tratamentul medical pot beneficia de FHO. Această tehnică implică îndepărtarea porțiunii femurale a articulației șoldului (adică mingea) pentru a reduce durerea produsă de contactul anormal al articulației șoldului care îndepărtează cartilajul articular și întinderea țesuturilor moi din jurul articulației datorită laxității (Figura 5).

în urma unui FHO, se dezvoltă o „articulație falsă” cu mușchii din jurul șoldului transferând acum forțele de la picior la pelvis în timpul mișcării membrelor. Scopul unui FHO este de a ameliora durerea asociată cu CHD, nu de a menține/recrea funcția normală a șoldului. Două săptămâni după operația FHO cățelușul / câinele adult este încurajat să facă exerciții fizice, primind adesea medicamente antiinflamatoare zilnic în primele 1-2 luni post-op. apoi, aceste medicamente pot fi necesare doar intermitent.

câinii FHO trebuie să rămână subțiri pe tot parcursul vieții și să urmeze un program limitat de exerciții, adică plimbări cu lesa și închisoare în curte și casă. Nu pot fi câini atletici care vânează, fac agilitate, ascultare la nivel înalt, aleargă cu proprietarii lor etc. Dacă aceste activități sunt ceea ce proprietarul dorește să facă cu câinele lor, atunci ar fi necesar un THR.

managementul MEDICAL:

această opțiune de tratament depinde de mulți factori. Vârsta, greutatea, gradul de laxitate a șoldului, stilul de viață al proprietarului și toleranța acestora la costul suportat pentru medicamente și, în unele cazuri, terapia fizică.

vârstă: adesea folosit la câinii de vârstă mijlocie până la cei mai în vârstă care s-au îngrășat și trăiesc un stil de viață relativ sedentar.

greutate: toți câinii cu CHD trebuie păstrați foarte subțiri de la început, de la foarte tineri până la bătrânețe. Este cea mai eficientă metodă pe termen lung cel mai puțin costisitoare de a le menține cât mai confortabile.

gradul de laxitate a șoldului: Acest lucru poate varia foarte mult în funcție de gradul de laxitate a șoldului. Catelul grav afectat, fara articulatii functionale de sold la varsta de 6 luni, este destinat unei vieti de durere zilnica, cu exercitii minime. Celălalt capăt al acestui spectru larg este câinele cu laxitate de șold care este prezent, dar nu se manifestă până la vârsta mijlocie. În acest caz, deteriorarea cartilajului progresează mai lent din cauza laxității șoldului mai puțin severe.

stil de viață: proprietarii foarte activi sau proprietarii care introduc un alt câine / copil tânăr activ în casa lor constată că au un câine mai în vârstă cu CHD. Câinii CHD nu pot fi foarte activi/atletici fără intervenție chirurgicală. Nu există programe de management medical care să permită acest stil de viață confortabil. Un stil de viață mai sedentar, cu impact redus, este un rezultat mai realist cu managementul medical.

ce presupune managementul MEDICAL?

1) menținerea greutății corporale minime.

2) exercițiu limitat de rutină adică lesa plimbări de o lungime câine tolerează confortabil. 3) zilnic sau intermitent (o opțiune mai bună dacă se poate face eficient) utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Aceste medicamente pot fi foarte eficiente în ameliorarea durerii. Cu toate acestea, AINS pot avea efecte secundare semnificative care, dacă sunt utilizate zilnic, trebuie monitorizate cu teste de sânge pentru a evita leziunile renale și hepatice. Intervalul de monitorizare depinde de vârsta câinelui și de nivelul de dozare al medicamentului. În mod ideal, cea mai mică doză zilnică care oferă un confort evident ar trebui utilizată pentru terapia pe termen lung. Dacă este necesară doza zilnică maximă, riscul de reacții adverse este mai mare, iar costul medicamentului și monitorizarea pot depăși costul intervenției chirurgicale dacă câinele este tânăr sau de vârstă mijlocie.

4) suplimentele de protecție a cartilajului sunt adesea recomandate, cu toate acestea, nu există dovezi în literatura de specialitate revizuită de colegi că acestea oferă vreun ajutor în repararea cartilajului sau protecția împotriva uzurii/deteriorării.

5) terapia fizică poate fi utilă la câinii care duc un stil de viață foarte sedentar, deoarece proprietarii lucrează ore lungi. Câinele, ca și noi, devine rigid dacă nu se mișcă frecvent. Mișcarea articulațiilor și forța musculară ajută la menținerea lor confortabilă și mai mobilă. Terapia fizică este, de asemenea, utilizată pentru câinii supuși unei intervenții chirurgicale pentru CHD. Acest lucru ajută la întărirea mușchilor și crește viteza de recuperare.