Share

de Xavier Jimenez, MD și Nicole Shirvani, MD

„sindromul Cistocebral” este recunoscut ca encefalopatie care rezultă din distensia vezicii urinare și răspunde rapid la decompresia vezicii urinare. Sindromul a fost descris pentru prima dată în urmă cu un sfert de secol la trei bărbați vârstnici care au prezentat retenție urinară acută și stare mentală modificată. Am publicat recent un raport al unui caz similar, recapitulat mai jos, care subliniază interacțiunile potențiale dinamice dintre creier și vezică și se aliniază cu dovezi tot mai mari că mecanismele care stau la baza sindromului cistocerebral sunt mai nuanțate decât se credea convențional.

prezentarea cazului

un bărbat de 79 de ani cu hipertrofie prostatică benignă severă (HBP) și hipertensiune arterială a fost internat în spitalul nostru cu stare mentală modificată. Nu avea antecedente psihiatrice. Cu două săptămâni mai devreme, o UROGRAMĂ CT a arătat hidronefroză bilaterală și o prostată mărită, determinându-l pe urologul său să ia în considerare rezecția transuretrală a prostatei.potrivit soției sale, în zilele dinaintea internării sale, pacientul a raportat disurie și urină tulbure și a demonstrat un comportament din ce în ce mai agitat și paranoic timp de câteva săptămâni. Acest comportament a culminat cu un zbor din casa sa după ce a declarat că soția sa a urmărit să-l angajeze în „rezervorul beat.”În curând a fost găsit și adus la camera de urgență (ER) într-o stare agitată.

În ciuda semnelor vitale normale, studiile serologice au arătat leziuni renale acute, cu niveluri de creatinină de cinci ori peste valoarea inițială fără uremie. Analiza urinei a sugerat infecția tractului urinar (UTI), care a fost confirmată ulterior de cultură.

Managementul și rezoluția

un regim antibiotic empiric de cinci zile a fost început în ER. CT Abdominal a arătat constipație, iar cateterizarea Foley a produs 1.100 mL de ieșire. În câteva ore, pacientul a fost observat calm și nu a necesitat nicio intervenție comportamentală.

el a fost monitorizat pentru recuperarea renală timp de o săptămână, iar psihiatria a fost consultată în timpul planificării externării. Interviul i-a arătat că este calm, cooperant și liber de orice semne sau simptome neuropsihiatrice focale. El a spus că soția sa a exagerat evenimentele din zilele care au dus la admiterea sa, dar a recunoscut comportamente hipervigilente și s-a simțit frică în această perioadă.

pacientul a marcat 21 din 30 la evaluarea cognitivă de la Montreal, prezentând deficite în rechemarea întârziată și funcționarea vizuo-spațială, în concordanță cu tulburările cognitive subiacente. El a fost diagnosticat cu delir rezolvat secundar retenției urinare.

există mai mult în imagine decât UTI

Mai mulți factori în acest caz (figura) sunt susceptibili să fi contribuit la psihoza paranoidă și agitația pacientului:

• retenție urinară mediată de BPH concomitentă și constipație care împreună au servit la provocarea obstrucției ieșirii vezicii urinare
• dezvoltarea UTI în acest cadru de retenție urinară acută, care a contribuit probabil la encefalopatie
• insuficiența cognitivă subiacentă a pacientului, deoarece o astfel de afectare este asociată semnificativ cu riscul de stare mentală modificată

figura. Un model patomecanistic al sindromului cistocerebral. Retipărit din Shirvani și Jimenez, Jurnalul Societății Americane de Geriatrie (2015;63:2645-2647).în timp ce UTI a fost considerată în mod tradițional o cauză suficientă a stării mentale modificate, o revizuire sistematică a literaturii din 2014 a pus sub semnul întrebării rolul mecanic al UTI în encefalopatie. Într-adevăr, este foarte îndoielnic că o singură doză de antibiotic ar fi putut rezolva atât de rapid agitația pacientului nostru în ER, ceea ce ne determină să ne uităm la dezactivarea simpatică atenuată a vezicii urinare (realizată prin decompresie Mecanică în acest caz) ca mecanism probabil de recuperare rapidă. Un rol pentru interacțiunea complementară creier-vezică prin creșterea tonusului simpatic secundar distensiei peretelui vezicii urinare a fost propus pentru prima dată în 1991 și a fost susținut de studii ulterioare pe animale.

țineți cont de conexiunea creier-vezică

împărtășim acest caz pentru a crește gradul de conștientizare a interacțiunii dinamice dintre creier și vezică și pentru a reaminti colegilor că sindromul cistocebral, deși rar, poate fi ușor gestionat prin decompresie rapidă a vezicii urinare, fără a fi nevoie de intervenții psihiatrice.

de asemenea, îl împărtășim pentru a construi sprijin pentru investigațiile viitoare privind activarea simpatică mediată de vezică și fenomenele neuropsihiatrice conexe.Dr. Jimenez este medic asociat în Centrul pentru sănătate comportamentală al Clinicii Cleveland. Dr. Shirvani este rezident în departamentul de Psihiatrie și Psihologie al Clinicii Cleveland.

Share

agitație funcția vezicii urinare studiu de caz sindromul cystocebral sănătate mintală