stratificarea riscului
partajați acest
stratificarea riscului înainte de intervenția chirurgicală electivă
pe această pagină:
risc chirurgical | risc medical pacient | risc Cardiac | risc pulmonar | risc Renal | risc de disfuncție cognitivă | risc de gestionare dificilă a durerii
factorii de risc care cresc probabilitatea morbidității și mortalității perioperatorii pot include problemele de sănătate subiacente ale pacientului, precum și factorii asociați cu fiecare tip specific de intervenție chirurgicală. Prin combinarea scorurilor de risc pentru co-morbiditatea pacientului și complexitatea intervenției chirurgicale, putem stratifica riscul general și determina care pacienți ar trebui să fie supuși unei evaluări preoperatorii mai extinse.
dacă se constată că un pacient care este programat pentru o procedură care nu este de urgență are afecțiuni medicale care nu sunt sub control ideal, acest proces de evaluare preoperatorie poate include optimizarea sau „preabilitarea”, astfel încât pacientul să poată fi în cea mai bună sănătate posibilă înainte de operație. Acest proces poate aborda controlul tensiunii arteriale, managementul diabetului, starea nutrițională, toleranța la efort, renunțarea la fumat și tratamentul anemiei, ca exemple.
în secțiunile de urmat, prezentăm o metodă de atribuire a unui scor de risc factorilor de co-morbiditate a pacientului și factorilor de risc chirurgicali. Încurajăm medicii de trimitere să trimită pacienți cu scoruri de risc de 7 sau mai mari la centrul nostru de evaluare și planificare preoperatorie (PEPC) pentru o vizită personală și o evaluare ulterioară. Pacienții cu scoruri de 4 sau mai puțin nu necesită screening suplimentar și vor fi intervievați de medicul anestezist și echipa de anestezie înainte de operație. Pacienții cu scoruri de risc intermediare pot fi îndrumați pentru screening telefonic de către personalul PEPC.
înapoi sus
stratificarea riscului chirurgical
scorul de risc chirurgical atribuie o valoare numerică pentru a reflecta nivelul de risc asociat procedurii variind de la 1 (risc foarte scăzut) la 5 (risc foarte ridicat). Aceste categorii identifică operațiile cu potențial crescut de pierdere substanțială de sânge sau alte riscuri intraoperatorii și postoperatorii.
|
scor de risc chirurgical |
tipuri de intervenții chirurgicale |
|
1 – risc foarte scăzut |
proceduri care necesită de obicei doar sedare minimă sau moderată și au puține efecte fiziologice
|
|
2 – risc scăzut |
proceduri asociate cu efect fiziologic minim
|
|
3 – risc intermediar |
proceduri asociate cu modificări moderate ale hemodinamicii, risc de pierdere de sânge
|
|
4 – risc ridicat |
proceduri cu posibil efect semnificativ asupra hemodinamicii, pierderii de sânge
|
|
5 – risc foarte mare |
proceduri cu impact major asupra hemodinamicii, deplasări de fluide, posibile pierderi majore de sânge
|
înapoi sus
pacient Medical stratificarea riscului
problemele medicale preexistente conferă risc pentru complicații perioperatorii, inclusiv decompensare cardiacă, insuficiență respiratorie, leziuni renale acute și delir postoperator sau disfuncție cognitivă.
|
scorul de risc pentru pacient |
caracteristicile pacientului |
|
1 – risc foarte scăzut |
|
|
2 – risc scăzut |
|
|
3 – risc intermediar |
|
|
4 – risc ridicat |
|
|
5 – risc foarte mare |
|
înapoi sus
factori de risc Cardiac
scor de risc foarte mare de 5:
- angină instabilă sau severă
- infarct miocardic Recent
- ICC decompensată
- boală valvulară severă
risc moderat – pacienții cu două sau mai multe dintre următoarele afecțiuni primesc un scor de 4, iar trei sau mai multe afecțiuni un scor de 5:
- antecedente de boală cardiacă ischemică
- ICC cronică, stabilă
- antecedente de accident vascular cerebral sau AIT
- diabet zaharat insulino-dependent
- boală renală cu creatinină serică mai mare de 2 mg/dl
înapoi la început
factori de risc pulmonar
boală pulmonară severă – scor de 5:
- BPOC FEV1 mai puțin de 50 la suta din prezis
- hipertensiune pulmonară severă
- nevoie de terapie cu oxigen la domiciliu
boala pulmonară moderată – scor de 4:
- BPOC cu FEV1 între 50 și 70 la sută din hipertensiunea pulmonară moderată prezisă
- apnee obstructivă de somn
- mai mare de 20 de ani de ambalaj istoric de fumat
înapoi la început
risc Renal
cel mai semnificativ factor de risc pentru insuficiența renală postoperatorie este boala renală preexistentă. Pacienților cu RFG mai mică sau egală cu 60 ml/min sau creatinină serică mai mare de 1,5 mg/dl Li se atribuie un scor de risc de 3.
înapoi la început
risc de disfuncție cognitivă
risc ridicat – Scor de 4:
- diagnosticul actual de demență sau altă tulburare cognitivă
- starea legată de pat
- nevoia de ajutor cu activități de viață zilnică
- afectarea semnificativă a vederii sau auzului
scor de risc moderat de 3:
- fragilitate
- vârsta mai mare de 70
înapoi la început
risc de durere dificilă managementul
controlul durerii postoperatorii rămâne un factor cheie în durata șederii, întârzierea motilității intestinale după rezecția intestinului și satisfacția pacientului. Pacienții cu sindroame dureroase cronice, toleranță ridicată la opioide sau antecedente de abuz de substanțe pot prezenta un risc ridicat de durere postoperatorie dificil de gestionat.
recomandăm ca pacienților cu oricare dintre următorii factori de risc să li se atribuie un scor de risc de 5 și să li se facă referire la PEPC pentru evaluarea preoperatorie și gestionarea durerii:
- utilizarea a mai mult de 6 doze pe zi de hidrocodonă sau hidromorfonă
- utilizarea unui opioid cu acțiune lungă sau cu eliberare prelungită, cum ar fi Oxycontin
- utilizarea Suboxonei
- Istoricul sindromului durerii regionale complexe (distrofie simpatică regională)
- Istoricul abuzului de substanțe
- pompa intratecală sau stimulatorul măduvei spinării
înapoi sus
Leave a Reply