când am suspectat prima dată că sufăr de hipotiroidism, am făcut ceea ce ar face orice persoană anxioasă, conectată la Internet și am căutat pe Google „simptome tiroidiene disfuncționale” și, într-o altă filă, „hipotiroidie subțierea părului??”pentru o bună măsură.

ceea ce a apărut suna ca cineva care mă descrie pentru o schiță de poliție intim detaliată:

• oboseală crescută
• sensibilitate sporită la frig
• creștere inexplicabilă în greutate
• piele uscată
• slăbiciune musculară
• o față palidă și pufoasă („în sfârșit, o explicație medicală pentru asta”, m-am gândit.)

acest lucru, combinat cu faptul că un membru apropiat al familiei a fost diagnosticat recent cu o tulburare tiroidiană, m-a trimis să mă grăbesc la cel mai apropiat birou endocrinolog. Au făcut un test de sânge, iar două săptămâni mai târziu rezultatele au revenit. Destul de sigur, doctorul a spus solemn, am avut hipotiroidism, ceea ce însemna că tiroida mea era sub-activă. M-ar fi început cu medicamente tiroidiene. Nu putea ști sigur, dar s-ar putea să trebuiască să iau droguri pentru tot restul vieții.

am primit vestea bine. Aceasta a fost, la urma urmei, exact ceea ce speram—o pastilă care să acționeze ca un fel de Photoshop pentru viața reală, făcându-mă mai slabă, mai energică, mai puțin pufoasă și mai hidratată practic peste noapte.

doar pentru a fi sigur, totuși, am cerut să-mi văd rezultatele testelor de sânge. Documentul a spus că am testat pozitiv pentru tiroidita Hashimoto, o afecțiune în care sistemul imunitar atacă tiroida. (Cumva știind că am o boală numită după cineva a făcut să pară mai rău.în același timp, testul de sânge a arătat că am avut niveluri normale ale hormonilor tiroidieni T3 și T4, care joacă un rol critic în reglarea metabolismului.

doctorul a spus că nivelurile mele de TSH, hormonul stimulator tiroidian care îi spune tiroidei să facă T3 și T4, au fost totuși prea mari. Un TSH ridicat este markerul pe care majoritatea endocrinologilor îl folosesc pentru a diagnostica hipotiroidismul. Înseamnă că glanda pituitară îi spune tiroidei: „du-te, du-te! Muncește mai mult!”Și tiroida spune,” Chilll om, eu sunt sooo somnoros.”În schimb, prea puțin TSH înseamnă hipertiroidism sau o tiroidă supra-activă.

mai multe povești

am studiat lucrarea Mea de sânge tipărit. Nivelurile mele de TSH au fost de 3,5, ceea ce a fost, potrivit Laboratorului, în intervalul normal de la 0,35 la 5,5.

„Acest lucru spune TSH este normal”, am spus.

medicul meu a implorat să difere.

„dacă ai fi însărcinată sau ai încerca să rămâi însărcinată, te-am Medica la 3,5”, A spus ea.

„dar nu încerc să rămân însărcinată”, am spus.

„Ei bine, un medic de familie s-ar putea să nu vă trateze pentru un 3,5, dar un endocrinolog ar face-o. Și asta este ceea ce recomandăm”, a spus ea ferm. Am fost să o sun, a adăugat ea, dacă medicamentele mi-au dat tremurături sau dacă părul meu a început să cadă.

m-am bâlbâit, spunând că nu înțeleg cu adevărat. Nu eram sigur că vreau să iau o pastilă pentru tot restul vieții mele pentru a repara ceva care nu a fost rupt din punct de vedere tehnic. Adică, ce se întâmplă dacă efectele secundare au fost mai rău decât fiind ușor obosit și pufos tot timpul?

„nu știu dacă sunt pregătit pentru asta!”Am izbucnit, apoi mi-am dat seama că Sun ca un fel de anti-vaxer temător de medicamente.

„Ei bine, nu trebuie să o luați”, a spus ea. „Dar este perfect sigur.”

în cele din urmă m-a convins să iau rețeta cu mine și să mă gândesc dacă vreau să încep efectiv medicamentul.

„știi, și tu ai un nivel scăzut de vitamina D”, A adăugat ea când am ieșit pe ușă. „Ar trebui să luați într-adevăr un supliment. Și nu vă faceți griji, totul este natural.”

* * *

nu știam că am dat într-una dintre cele mai fierbinți controverse în endocrinologie, una care atinge una dintre cele mai frecvente boli din SUA doisprezece la sută dintre americani vor dezvolta un fel de tulburare tiroidiană în timpul vieții lor, iar levotiroxina, medicamentul utilizat pentru tratarea hipotiroidismului, este, prin unele măsuri, al doilea medicament cel mai frecvent prescris din țară. Din anumite motive, tulburările tiroidiene sunt exponențial mai frecvente la femei decât la bărbați. Hashimoto este cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului.

mulți oameni—posibil până la 2 milioane—care au o tulburare tiroidiană nu au fost diagnosticați. Unii ar putea să nu aibă acces la sau bani pentru medici, dar pentru mulți, simptomele hipotiroidismului sunt atât de vagi. Cine nu se simte obosit, gras și deprimat uneori?”simptomele hipotiroidismului sunt diverse și imită simptomele vieții de zi cu zi”, a declarat Scott Isaacs, directorul medical al Atlanta Endocrine Associates din Georgia. „Ar putea fi tiroida, dar ar putea fi altceva.”

nivelurile TSH sunt sursa tuturor certurilor dintre medici. Majoritatea medicilor sunt de acord că orice TSH peste 10, mai ales atunci când este combinat cu o citire anormală a T3 sau T4, trebuie tratat. Multe laboratoare, ca a mea, consideră că o citire TSH peste cinci sau cam așa ceva este anormală.cu toate acestea, unele studii au descoperit că doar 5% dintre oameni au un TSH peste 2,5 (deși alții spun că este mai mult de 15%). Adică, a fi peste 2,5 este anormal statistic. Și anomaliile sunt, în general, modul în care medicina decide ce este o boală.

oamenii ca mine, al căror nivel scade între 2,5 și 4,5, au un risc mai mare de a dezvolta hipotiroidism complet în timp. Asta sugerează, pentru unii medici, că limita superioară a TSH ar trebui să fie de fapt mai mică—ca patru, sau poate chiar 2,5, așa cum a spus endocrinologul meu. Problema este că 10 dintre americani au un nivel TSH între 2,5 și 4,5, după unele estimări. Este un pas extrem de mare pentru a sugera că încă 30 de milioane-unii oameni aparțin unui medicament pentru o afecțiune de care s-ar putea să nu fi auzit niciodată.

în 2004, un grup de experți tiroidieni s-au reunit pentru a afla dacă ar trebui să modifice intervalul TSH care ar trebui considerat normal. Ei au concluzionat, în esență, că nu există dovezi convingătoare pentru a trata persoanele al căror TSH este sub 10.

Acest lucru a determinat consternarea pe scară largă în rândul pacienților și a unor medici. Hipotiroidismul se simte nasol; unii pacienți cu citiri de șase sau șapte ar putea fi cerșit pentru a fi pus pe medicamente.

„ceea ce este normal pentru mine s-ar putea să nu fie normal pentru tine”, a spus o activistă tiroidiană proeminentă, Mary Shomon, pentru New York Times în urma constatărilor din 2004. „Suntem pacienți, nu valori de laborator.”luna trecută, cercetătorii de la Oregon Health and Science University au efectuat o altă meta-analiză. În 10 ani, s-au întrebat, au apărut noi studii tiroidiene și au arătat că există un beneficiu în tratarea persoanelor cu așa-numitul hipotiroidism „subclinic”?

concluziile lor, publicate luna trecută în Annals of Internal Medicine, au confirmat concluzia grupului din 2004. Dacă o persoană are o citire TSH între patru și 10, autorii au descoperit, nu există dovezi că administrarea de medicamente îmbunătățește calitatea vieții sau funcționarea cognitivă. Acești indivizi nu au pierdut în greutate atunci când au fost medicați. Autorii au spus că datele privind dacă ar putea fi de fapt dăunătoare pentru a lua medicamente pentru acest tip de hipotiroidism ușor sunt prea slabe pentru a ajunge la orice fel de concluzie.

nu există nici un dezavantaj real pentru a lăsa hipotiroidismul subclinic să nu fie tratat. Unii experți indică studii care arată o prevalență mai mare a cancerului tiroidian în rândul persoanelor cu niveluri normale de TSH, dar alții spun că conexiunea este slabă.pentru Martin Surks, directorul de program al Departamentului de endocrinologie de la Colegiul de Medicină Albert Einstein și președintele grupului din 2004, cele două meta-analize sunt un semnal clar că endocrinologii nu ar trebui să fie prea dornici să scrie prescripții de levotiroxină pentru pacienții fără hipotiroidism adevărat. El nu ar sugera tratarea unui pacient cu Hashimoto, T4 și T3 normale și un TSH ușor crescut, de exemplu. Cu numere ca acestea, o persoană are doar o mică șansă de a dezvolta hipotiroidism real, a spus el.

odată ce o persoană merge pe levotiroxină, a adăugat el, de obicei o ia pentru tot restul vieții. Există o șansă că ar putea funcționa prea bine-reduceți TSH prea mult și faceți persoana nervoasă, anxioasă sau mai rău. „O astfel de situație este cu siguranță asociată cu rezultate negative asupra sănătății, cum ar fi fibrilația atrială, osteoporoza, insuficiența cardiacă și mortalitatea”, a scris Surks într-un e-mail.în plus, mi-a spus Isaacs, nivelurile TSH s-ar putea să nu fie atât de îmbrăcate în fier pe cât cred unii. Acestea pot varia foarte mult pe parcursul a câteva luni, sau chiar într-o singură zi. „O mulțime de oameni care sunt trei, se întorc și sunt unul data viitoare”, a spus el.David Cooper, profesor în Divizia de endocrinologie de la școala de Medicină a Universității Johns Hopkins, a fost în mare parte de acord, dar a spus că unii pacienți individuali care nu îndeplinesc limita clinică ar putea vedea în continuare îmbunătățiri ale sănătății lor cu medicamente tiroidiene. Levotiroxina este doar un hormon, la urma urmei—în ceea ce privește produsele farmaceutice, este destul de inofensiv.”doar pentru că nu ajută 1.000 de oameni în medie, nu înseamnă că nu va ajuta o persoană individuală”, a spus el. Dacă o persoană este obosită și rece tot timpul, iar TSH este de patru, de ce să nu o tratezi? „Mulți medici ar spune unui pacient:” vă vom oferi un studiu terapeutic și vom vedea cum se simt în șase luni. Dacă se simt mai bine, grozav. Dacă nu, atunci le vom lua medicamentele. Nu este o substanță străină, este același lucru pe care îl face propriul corp.”

Cooper a spus că nu are o limită TSH atunci când decide dacă să trateze pacienții. „Chiar dacă este între 2,5 și patru, ar putea exista cineva pe care l-aș trata care are simptome de hipotiroidism și cineva pe care nu l-aș trata, dacă se simt bine”, a spus el. „Dacă treaba noastră ca medici este să facem oamenii să se simtă mai bine, nu văd niciun motiv să nu o facem.”

* * *

este uimitor cum chiar și cea mai mică perie cu dramă hormonală poate trimite un sceptic întărit rătăcind adânc în ținutul pseudoștiinței.

„simt că toți factorii de stres și toxinele din viața mea o inflamează, știi?”M-am trezit spunându-i prietenului meu de trei sau patru ori pe seară. „Toate prostiile pe care le-am mâncat pentru că am fost prea ocupat să gătesc. Asta nu e bine pentru tiroida.”

tiroida este atât de misterioasă. Mulțimii care mănâncă curat îi place să creadă că o puteți ajuta prin strategii dietetice complicate, ca și cum toate semințele de quinoa și chia vor forma o cataplasmă blândă la baza gâtului și vor îngriji glanda bolnavă înapoi la sănătate. Motivul pentru care Gwyneth Paltrow mănâncă atât de sănătos, se presupune, este că suferă de probleme tiroidiene și „congestie hepatică.”Orice altă clasă de yoga la care particip implică o poză „care este bună pentru tiroidă.”

alții acționează ca tiroida este ca o anvelopă chel trebuie să fie atent de conducere pe: Cu câțiva ani în urmă, Oprah a susținut că „mi-a suflat literalmente tiroida” muncind prea mult. (În realitate, nu puteți preveni hipotiroidismul mâncând sau făcând anumite lucruri. Ca majoritatea lucrurilor din viață, norocul și genele îi determină în mare măsură soarta).

„acest subiect al tiroidei este cel mai mare lucru de tip internet cu care endocrinologii trebuie să se ocupe”, mi-a spus Isaacs. „Există o mare deconectare între ceea ce există pe bloguri și cercetare.”

Cooper a spus că uneori presiunea de a trata hipotiroidismul subclinic vine de la ” pacienții furioși care simt că medicii nu îi ascultă.”

când a spus asta, m-am gândit imediat la Dana Trentini, cunoscută și sub numele de „mama hipotiroidă”.”Este o femeie care simte că hipotiroidismul ei a fost sub-tratat de ani de zile de medici neglijenți, iar acum pledează pentru o mai bună testare și tratament pentru persoanele cu probleme tiroidiene. Este extrem de populară: blogul ei primește 1,6 milioane de afișări lunare de pagină. Are un sfert de milion de urmăritori pe Facebook—mai mult decât revista New Republic.

am fost inițial precaut, deoarece blogul ei promovează unele remedii și tratamente pe bază de plante dubioase, cum ar fi tragerea uleiului. Dar când am vorbit cu ea pentru această poveste, ea a ieșit la fel de bine citită și rațională. Mai important, când vine vorba de cazul ei, are dreptate.

Trentini lua deja medicamente pentru hipotiroidism când a rămas însărcinată în 2009. Când medicul ei i—a verificat nivelul TSH, acesta ar varia de la 5,6 și 8,6, a spus ea-mai mic decât plafonul oficial de hipotiroidism de 10. Medicul ei i-a spus că nivelurile sunt normale, spune ea, iar el a ținut-o pe aceeași doză de medicamente. Cu toate acestea, ea a simțit teribil, chinuit de oboseală crashing și crăparea pielii.la douăsprezece săptămâni de sarcină, Trentini a pierdut sarcina.

ceea ce medicul ei nu a luat, indiferent de motiv, este că femeile însărcinate ar trebui să aibă un TSH mai mic decât alte persoane—acestea sunt cele pentru care este destinată limita de 2,5. Experiența l-a lăsat pe Trentini sfâșiat de vinovăție și furie.

„simțeam că sunt foarte bolnavă, dar eram genul de persoană care credea că doctorul știe cel mai bine”, a spus ea. „Ar fi trebuit să primesc o a doua sau a treia opinie. Ar fi trebuit să fac ceva, dar nu am făcut-o. Blogul a început pentru că eram supărat pe mine.”

Trentini s-a dus să vadă un medic orientat spre medicină alternativă, iar acum ia un medicament derivat din tiroida porcină și spune că ” se simte fabulos.”Ea a spus că a auzit de la sute de femei care au avut mai multe avorturi spontane, nașteri premature, nașteri morți și alte probleme despre care cred că au fost cauzate de hipotiroidismul sub-tratat.

Trentini crede că medicul ei și alții sunt reticenți în a trata agresiv hipotiroidismul din cauza unei „lipse de interes” în respectarea liniilor directoare adecvate. Medicii cu care am vorbit au spus, dimpotrivă, că sunt interesați, dar există puține studii bune despre hipotiroidismul subclinic, deoarece atât de puțină finanțare a cercetării merge spre boli care nu pun viața în pericol. Alții spun că sunt doar precauți. Cu excepția cazului în care o pacientă este însărcinată, „observarea și retestarea fără prescrierea medicamentelor nu înseamnă” ignorarea problemei”, a spus Isaacs.dar există și o tendință, se pare, ca hipotiroidismul să fie boala cu care unii pacienți vor să fie diagnosticați. Este o explicație mult mai satisfăcătoare pentru oboseală, creștere în greutate, ceață mentală și depresie decât nenumăratele boli mintale care provoacă multe dintre aceleași simptome. Oamenii caută probleme rezolvabile; hipotiroidismul este, cel puțin, asta.”este întotdeauna mai ușor să prescrieți o pastilă pentru cineva decât să spuneți:” trebuie să vedeți un psihiatru sau să faceți un studiu de somn”, a spus Isaacs. Dacă puteți rezolva o problemă cu o pastilă, el a spus: „acesta este Sfântul Graal.”