Prezentare generală

sindromul de ieșire toracică (TOS) este un sindrom care poate provoca orice combinație de durere, slăbiciune, amorțeală, furnicături, senzație de răceală sau, uneori, o senzație mai generală de disconfort în porțiuni ale corpului superior. Aceasta afectează în mod obișnuit unul sau ambele membre superioare (brațe) și/sau mâinile, axile, partea superioară a spatelui, gâtul și zona pectorală a pieptului.

termenul „ieșire toracică” provine din locația sa în organism. Zona de deasupra și din spatele claviculei (clavicula) de la gât până la umăr formează o „ieșire” prin care trec vasele de sânge și nervii înainte de a intra în brațe pentru a le furniza circulație (sânge și oxigen) și senzație (durere și senzație) .

ce cauzează sindromul de evacuare toracică?

TOS este cauzată de compresia arterelor și / sau venelor (numit „sindrom de ieșire toracică vasculară”), nervii dintre umăr și gât, cunoscut sub numele de plexul brahial (numit „sindrom de ieșire toracică neurogenă”) sau o combinație a celor două.

cauza principală a compresiei în sine poate varia. Poate fi rezultatul unei coaste suplimentare (cunoscută sub numele de coaste cervicale), a unui mușchi hipertrofic (mărit) sau a unui țesut cicatricial sau a unei anomalii a mușchilor din gât. De asemenea, poate apărea dintr-o îngustare a spațiului de ieșire toracic dintre claviculă și peretele toracic sau în regiunea în care nervii și vasele de sânge trec sub mușchi în timp ce traversează umărul.

hipermobilitatea (slăbiciunea) fie a scapulei (omoplatului), fie a articulației glenohumerale a umărului poate crea, de asemenea, tensiune sau tracțiune pe nervii sau vasele de sânge din regiunea de ieșire toracică. Poziția corpului (cum ar fi postura slabă sau anumite activități aeriene) poate juca, de asemenea, un rol în provocarea sau contribuția la simptome.

care sunt semnele și simptomele sindromului de evacuare toracică?

sindromul de evacuare toracică poate duce la o gamă largă de simptome. Simptomele clasice, cele mai frecvente sunt durerea, amorțeala și furnicăturile care radiază sub umăr în jos spre mână și, de obicei, în degetul mic și inelar. Dacă compresia implică structurile vasculare, este posibil să vedeți chiar decolorarea pielii (paloare, albastru sau chiar roșeață) pe lângă o senzație de frig.

dacă compresia implică nervii (plexul brahial), puteți prezenta simptome ale unei plexopatii brahiale. Aceasta poate include amorțeală, slăbiciune (de obicei în mușchii mâinii), irosirea musculară și atrofia musculară. De asemenea, puteți experimenta o pierdere de dexteritate și abilități motorii fine.

diagnostic și tratamente

ca și în cazul majorității tulburărilor clinice, diagnosticul de TOS trebuie să se bazeze în mare parte pe simptomele clinice pe care le prezintă un pacient și pe examenul fizic efectuat de un medic. Testele imagistice – cum ar fi raze X, RMN, MRAs (angiograme de rezonanță magnetică), MRV (venograme de rezonanță magnetică) – și testele electrodiagnostice pot ajuta medicul dumneavoastră să facă diagnosticul, dar acestea ar trebui utilizate doar ca adjuvanți la evaluarea clinică. Cu alte cuvinte, medicul dumneavoastră ar trebui să comande astfel de teste doar pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului suspectat sau, în unele cazuri, pentru a evalua obiectiv funcționarea venelor, arterelor sau nervilor.

efectuarea unui diagnostic poate fi uneori destul de simplă, dar mai des este dificilă și evazivă. Acest lucru se datorează faptului că simptomele și severitatea lor pot varia foarte mult. Există, de asemenea, unele controverse în domeniul medicinei cu privire la diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni, în special în jurul tos vasculare.

• sindromul de ieșire toracică neurogenă (TOS care implică structurile neurologice) duce la slăbiciune și atrofie musculară, pe lângă durere. În această afecțiune, există de obicei deficite neurologice care pot fi identificate în mod obiectiv de către medicul dumneavoastră cu ajutorul testelor electrodiagnostice specializate numite electromiografie (EMG). Un diagnostic pentru această afecțiune este de obicei confirmat atunci când un test EMG demonstrează obiectiv deficitele neurologice ale unui pacient.
• sindromul de evacuare toracică vasculară este mai controversat. Unii medici chiar contestă că există. Este mai dificil de demonstrat obiectiv.
• există o a treia categorie TOS în care pacienții pot prezenta simptome vasculare sau neurologice sau chiar pur și simplu durere, dar în care testele neurologice și vasculare returnează rezultate în general normale. Acesta poate fi un diagnostic foarte dificil de făcut.

tratamente conservatoare (nechirurgicale)

tratamentul TOS este de obicei nechirurgical și vizează tratarea cauzelor care stau la baza și factorii care contribuie:

• efectuarea de modificări ale posturii dvs., cum ar fi prin exerciții posturale și modificări ergonomice, poate ajuta semnificativ. Exercițiile se concentrează de obicei pe:
  • întinderea pectoralelor sau „pecs” (mușchii peretelui toracic frontal)
  • întărirea retractoarelor umărului (romboide și mușchii trapezi)
  • îmbunătățirea alinierii capului și gâtului.
• se recomandă, de asemenea, retragerea bărbiei și întinderea colțului / ușii. Acestea sunt realizate prin plasarea antebrațului (încheietura mâinii la cot) în sus pe ambele părți ale unei uși (sau, atunci când este orientat spre un colț, pe ambele părți ale peretelui). Apoi vă aplecați înainte până când se simte o întindere în partea din față a articulației umărului. Această poziție poate fi ținută oriunde între 20 și 30 de secunde. Orice exercițiu care provoacă durere sau declanșează simptome neurologice sau vasculare trebuie întrerupt.
• pierderea în greutate la pacienții supraponderali este utilă pentru a atenua compresia.
• medicamentele orale, cum ar fi antiinflamatoarele (aspirina, ibuprofenul, naproxenul) pot oferi o oarecare ușurare, dar abordarea simptomelor mecanice cu întinderea, întărirea și modificările corecte ale activităților enumerate mai sus este de obicei o abordare mai bună de primă linie.

opțiuni chirurgicale

chirurgia trebuie luată în considerare numai după ce s-au încercat măsuri conservatoare, dar fără ameliorarea simptomelor sau atunci când există riscul pierderii funcției neurologice sau vasculare. Deciziile chirurgicale ar trebui luate nu numai atunci când îngrijirea conservatoare a fost ineficientă, ci și după luarea în considerare a cât de fiabilă este intervenția chirurgicală în corectarea sau restabilirea anatomiei adecvate în modul cel mai puțin invaziv.

posibile intervenții chirurgicale sindromul de evacuare toracică includ:

• îndepărtarea benzilor tensionate sau a țesutului cicatricial
• divizarea sau îndepărtarea mușchilor anormali
• îndepărtarea unei coaste cervicale sau a unei prime coaste toracice
• stabilizarea chirurgicală a unui umăr instabil

unele dintre aceste proceduri prezintă riscuri mai mari decât altele, dumneavoastră și medicul dumneavoastră trebuie să evaluați cu atenție și să cântăriți riscurile în raport cu beneficiile potențiale..