Altered pasiv erupția este o condiție care a fost descrisă de Coslet și colab.1 mai mult de 30 de ani în urmă. Ei au diferențiat acești pacienți în patru categorii pe baza poziției osului alveolar în raport cu joncțiunea cementoenamel (CEJ) și joncțiunea mucogingivală. Cu toate acestea, tratamentul clinic al acestor pacienți este același2, 3; prin urmare, termenul de Erupție pasivă modificată va fi folosit pentru a descrie toate categoriile de acoperire gingivală în exces a coroanei anatomice.

pentru a diagnostica un pacient cu Erupție pasivă modificată, trebuie îndeplinite două criterii. În primul rând, dintele este scurt prin măsurare. Lungimea medie a coroanei clinice a incisivului Central maxilar normal este de 10 mm până la 11 mm.4 secunde, CEJ nu poate fi detectat în sulcus cu vârful unui explorator. La un pacient cu un aparat normal de atașare, CEJ poate fi detectat în sulcus datorită rugozității sale, în comparație cu Netezimea smalțului. Cu toate acestea, la pacientul cu Erupție pasivă modificată, dentistul nu poate simți decât smalțul neted până la baza sulului. CEJ nu poate fi simțit deoarece este acoperit de aparatul de fixare.

zâmbetul gumos este în general definit ca mai mult de 2 mm de afișare gingivală în zâmbet complet. Tjan5 a raportat dinamica zâmbetului unei populații în a doua decadă a vieții. El a raportat 2 mm sau mai mult de afișare gingivală în 13.8% dintre femei și 6,8% dintre bărbați. Cu toate acestea, erupția pasivă modificată este doar una dintre cele patru etiologii posibile ale zâmbetului gumos. Celelalte etiologii includ buza superioară scurtă / hiperactivă, extrudarea dentoalveolară și excesul maxilar vertical.3 mai recent, Konikoff și colab. 6 au raportat prevalența coroanelor clinice scurte datorită acoperirii gingivale excesive a coroanelor anatomice, pe baza raportului lățime-înălțime, la adolescenții postortodontici. Ei au descoperit că 66% dintre pacienții studiați au avut un raport lățime-înălțime la incisivii centrali maxilari mai mare de 80%. Raportul normal lățime-înălțime este de 75% până la 80%.4 este evident din aceste date că există mulți pacienți postortodontici care ar beneficia de o intervenție chirurgicală estetică de prelungire a coroanei.pentru a înțelege erupția pasivă modificată, este important să înțelegem mai întâi procesul normal de erupție, care constă în două etape.7 prima etapă se numește erupție activă. Pe măsură ce coroana dintelui se formează, începe să erupă prin os și țesut moale și crește în gură. Continuă să erupă activ până când se cuplează cu dintele opus într-o relație ocluzală stabilă. În acest moment, pentru toate scopurile practice, erupția activă este completă. Creșterea maxilarului și a mandibulei va continua, dar erupția dintelui din procesul alveolar este completă. Cu toate acestea, la finalizarea procesului de Erupție activă, coroana clinică poate avea o înălțime de numai 5 mm până la 6 mm. În acest moment, începe a doua etapă a procesului de Erupție, denumită Erupție pasivă. Erupția pasivă este migrarea apicală a țesutului gingival până la coroana anatomică până când ajunge la aproximativ 1 mm de CEJ. În acest moment, țesutul se stabilizează, rezultând o medie de 10 mm până la 11 mm în lungimea coroanei clinice.

în erupția pasivă modificată, țesutul nu migrează în poziția corectă de 1 mm coronal către CEJ. Acest lucru are ca rezultat o acoperire gingivală excesivă a smalțului cervical și o coroană clinică scurtă. Cercetările au arătat că procesul normal de erupție a dinților anteriori este în esență complet la vârsta de aproximativ 15 până la 16 ani.8 la această vârstă este recomandată în general operația de prelungire a coroanei estetice.

diagnosticul și tratamentul chirurgical al erupției pasive modificate pot fi complicate de prezența aparatelor ortodontice. Se pune întrebarea obișnuită cu privire la momentul corect al procedurii de prelungire a coroanei estetice, înainte, în timpul sau după tratamentul ortodontic. Dacă excesul de țesut gingival face dificilă sau imposibilă legarea parantezelor, operația trebuie făcută înainte de tratamentul ortodontic.

cu toate acestea, dacă plasarea parantezei nu este o problemă, decizia se bazează pe planul de tratament restaurativ pentru pacient. În primul scenariu, pacientul este diagnosticat cu Erupție pasivă modificată, fie înainte, fie în timpul tratamentului ortodontic, dar nu are nevoie de stomatologie restaurativă anterioară după finalizarea ortodonției. În acest caz, pozițiile finale ale dinților sunt dictate ortodontului de pozițiile corecte ale marginilor incizale ale dinților anteriori maxilari. Prin urmare, cazul nu este terminat pe baza nivelurilor gingivale, ci mai degrabă a poziției incizale a marginii. Este semnificativ mai dificil să se facă operația de prelungire a coroanei estetice cu aparatele ortodontice în loc. Prin urmare, la acești pacienți, operația se realizează după îndepărtarea aparatelor.

într-un al doilea scenariu, pacientul ortodontic cu Erupție pasivă modificată necesită stomatologie restaurativă la finalizarea ortodonției sau există îndoieli cu privire la plasarea corectă a pozițiilor marginii incizale. La acești pacienți, operația de prelungire a coroanei trebuie efectuată în timpul tratamentului ortodontic. Cerința pentru stomatologia restaurativă se datorează, în general, uzurii incizale sau unei discrepanțe dinte/arc, ceea ce duce la dinți mici cu spațiere interdentară excesivă. Dinții trebuie poziționați ortodontic corect atât apico-coronal, cât și mezio-distal înainte de restaurare. Deoarece pozițiile muchiilor incizale pot fi gestionate restaurativ cu compozit sau porțelan, pozițiile apicale/coronale ale dinților anteriori maxilari sunt dictate de nivelarea CEJs. Cu toate acestea, ortodontul nu poate nivela CEJ-urile, deoarece pozițiile lor sunt necunoscute din cauza acoperirii gingivale excesive. De asemenea, este imperativ ca dinții să fie mutați în pozițiile corecte mezio-distal. Această poziționare este dictată de raporturile lățime-înălțime ale dinților. Cu toate acestea, raporturile corecte lățime-înălțime nu pot fi determinate până când țesutul gingival nu este mutat în poziția corectă adiacentă CEJs. Din aceste motive, este imperios necesar ca interventia estetica de alungire a coroanei sa fie realizata inainte de indepartarea aparatelor ortodontice, cand dintii vor primi restaurare la finalizarea Ortodontiei. Acest lucru permite ortodontului să mute dinții în pozițiile lor corecte, astfel încât țesutul gingival să fie la nivel și linia gingivală să fie în poziția corectă în zâmbetul complet, iar dinții să fie în pozițiile corecte mezio-distal, astfel încât dentistul restaurator să poată plasa restaurări proporționale corecte.

momentul chirurgiei estetice de prelungire a coroanei este variabil. A fost experiența autorului că, atunci când operația de prelungire a coroanei se face înainte de plasarea aparatelor ortodontice, o operație de retușare în a doua etapă este de obicei necesară după de-banding. În plus, este foarte dificil și de obicei imposibil să faci operația de prelungire a coroanei atunci când dinții sunt aglomerați și/sau rotiți. Dinții trebuie mai întâi aliniați ortodontic înainte de operație. Din aceste motive, operația este de obicei realizată cu aproximativ 6 luni înainte de decuplare. Acest lucru oferă ortodontului timp, după procedura chirurgicală, pentru a muta dinții în pozițiile lor corecte.

prezentarea cazului

acest pacient în vârstă de 16 ani a prezentat o discrepanță dinte / arc maxilar care a dus la spațierea interdentară în exces (Figura 1). Ea a prezentat, de asemenea, o erupție pasivă modificată pe dinții anteriori maxilari, diagnosticată de coroane clinice scurte și incapacitatea de a simți CEJ-urile în sulci. S-a început tratamentul ortodontic pentru alinierea dinților, cu accent pe pozițiile dinților canini și ghidarea anterioară (Figura 2). Cu aproximativ 6 luni înainte de dezlipire, s-a efectuat o intervenție chirurgicală estetică de prelungire a coroanei pe dinții nr.5 până la 12 (Figura 3 și Figura 4). Rețineți că pozițiile dinților au fost modificate ortodontic atât apico-coronal, cât și mezio-distal după procedura chirurgicală. După debandare, restaurările de furnir de porțelan au fost plasate pe dinții nr.7 până la 10 (Figura 5, Figura 6, Figura 7, Figura 8).

concluzie

scopul acestui articol a fost de a discuta mai întâi prevalența erupției pasive modificate în populația ortodontică adolescentă. Al doilea obiectiv a fost de a prezenta o justificare pentru calendarul chirurgiei estetice de prelungire a coroanei la pacientul ortodontic.

recunoastere

autorul multumeste Dr.Bloyce Britton pentru tratamentul ortodontic si Steve McGowan, CDT, Arcus Dental Laboratory, pentru restaurarile de furnir din portelan.

1. Coslett JG, Vanarsdall R și Weisgold A. Diagnosticul și clasificarea erupției pasive întârziate a joncțiunii dentogingivale la adult. Alpha Omegan. 1977;70:24-28.

2. Dolt Ah, Robbins JW. Erupție pasivă modificată: o etiologie a coroanelor clinice scurte. Chintesența Int. 1997;28:363-372.

3. Robbins JW. Diagnosticul diferențial și tratamentul excesului de afișare gingivală. Pract Periodont Aesthet Dent. 1999;11(2):265-272.

5. Tjan AHL, Miller GD, JG. Unii factori estetici într-un zâmbet. J Prothet Dent. 1984;51: 24-28.

6. Konikoff BM, Johnson DC, Schenkein HA și colab. Lungimea coroanei clinice a dinților anteriori maxilari preorthodontics și postorthodontics. J Perio. 2007;78(4):645-653.

7. Gottlieb B, Orban B. erupția activă și pasivă a dinților. J Dent Res. 1933; 13: 214.

despre autor

J. William Robbins, DDS, MA
practica privata
San Antonio, Texas
Profesor Clinic
Universitatea din Texas Health Science Center
San Antonio Dental School
San Antonio, Texas