introducere

lacrimile meniscale sunt foarte frecvente și sunt tratate chirurgical prin suturare sau meniscectomie parțială sau totală. După meniscectomie, zona de contact tibiofemorală este scăzută, ceea ce duce la tensiuni de contact mai mari asociate cu simptome clinice și la o progresie mai rapidă a osteoartritei tibiofemorale. Pe lângă transplantul de alogrefă de menisc, au fost dezvoltate implanturi artificiale pentru a înlocui meniscul după meniscectomie.

AIM

am investigat rezultatele clinice pe termen scurt și mediu și supraviețuirea a două implanturi de menisc artificial utilizate ca tratament pentru durerea post – meniscectomie la pacienții tineri până la cei de vârstă mijlocie: implanturile de menisc din poliuretan degradabil ancorat Actifit (2007-2013) și implanturile meniscale din policarbonat-uretan nusurface (2011-2013).

pacienți și metode

șaizeci și șapte de Actifit au fost implantate la 67 de pacienți cu vârsta medie de 30, 5 ani (12 până la 50) ca înlocuitor de menisc lateral în 24 de cazuri și medial în 43. Patruzeci și unu de NUSurface au fost implantate ca înlocuitor de menisc medial la 35 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 31 și 61 de ani la operație. Scorurile clinice (KOOS, Lysholm, IKDC, VAS și EQ-5D) și RMN au fost obținute preoperator și la 1, 2 și 5 ani (dacă este cazul) postoperator. S-au observat complicații și reintervenții și s-a calculat supraviețuirea cumulativă a implantului.

rezultate

șaptesprezece Actifit au fost eliminate la o medie de 22 luni postop pentru durere persistentă și / sau extrudare a implantului pe RMN. Trei au fost transformate într-o artroplastie totală a genunchiului (TKA), 7 înlocuite cu o alogrefă meniscală și 7 au fost îndepărtate. Supraviețuirea cumulativă a fost de 63,6% la 6 ani. Patruzeci și șase de pacienți cu Actifit in situ au prezentat o îmbunătățire semnificativă a tuturor scorurilor clinice comparativ cu scorurile preoperatorii (p<0, 05) și au fost mulțumiți de rezultat. În grupul NUSurface, 19 din cei 41 de menisci implantați au fost îndepărtați la 2 până la 26 de luni de urmărire. Motivele eșecului au fost ruperea radială sau ruptura meniscului în 7 cazuri, dislocarea cu sau fără lacrimă în 4, sinovita și hidropurile în 2 posibil legate de reacția sinovială la particulele de polimer, presiunea mediană cauzată de o dimensiune prea mare în 3 și durerea persistentă sau evoluția OA în 3. La 5 pacienți implantul a fost înlocuit cu același tip de menisc artificial, fără succes în 3. În plus, au apărut complicații la 32 de pacienți, inclusiv inflamație, efuziune și scârțâit. Cu toate acestea, KOOS, IKDC și VAS pentru durere s-au îmbunătățit semnificativ la 12 luni postoperator (p<0,001).

discuție

evaluarea clinică pe termen scurt a înlocuirii meniscale artificiale după meniscectomie a arătat o îmbunătățire inițială a durerii și a funcției genunchiului. Cu toate acestea, atât în grupul de implant meniscal poliuretanic degradabil ancorat, cât și în grupul de implant policarbonat-uretan ne-ancorat, numărul defecțiunilor pe termen scurt a fost ridicat și asociat cu o morbiditate importantă. Implantul meniscal dur, nedegradabil din policarbonat-uretan a fost rupt sau purtat în 7 cazuri în decurs de 2 ani postop. Trei pacienți au avut reacții sinoviale posibil legate de resturile de particule. În concluzie, transplanturile meniscale artificiale disponibile în prezent au o rată de eșec prea mare pe termen scurt pentru a fi susținute pentru utilizarea clinică pe scară largă.