am constatat că severitatea depresiei comorbide este foarte asociată cu severitatea ED. Prevalența ED ajustată în funcție de vârstă a fost de 28,2%, adică de două ori mai mare (12,2%) a depresiei la bărbații în vârstă din Coreea. Cei cu ED și depresie au fost 11.0, iar 39.0% dintre subiecții cu simptom ED au avut, de asemenea, depresie în timp ce 90.2% dintre subiecții cu depresie au avut ED comorbid (Figura 1). Aceste rezultate au sugerat că depresia nu poate fi legată întâmplător de ED. Când subiecții au fost împărțiți în patru grupuri în funcție de cuartila GDS (Q1:0-7, Q2:8-11, Q3:12-17 și Q4: 18) și prevalența ED și scorul IIEF-5 au fost comparate între grupuri, prevalența ED a crescut semnificativ. Mijloacele GDS cu ajustarea factorilor legați de ED au crescut semnificativ odată cu severitatea ED. În studiul japonez, Sugimori și colab.6 a raportat că prevalența ED și a depresiei la subiecții cu boală coronariană a fost de 76% și, respectiv, 47,9%, mai mare decât 28,2% și 12,2% observată în studiul nostru, chiar dacă vârsta medie a subiecților este mai mică decât cea din studiul nostru (51 de ani față de 66 de ani). Aceste rezultate au arătat că depresia și ED sunt asociate cu un risc cardiac crescut. Rezultatele acestui studiu sunt în concordanță cu rezultatele multor studii transversale anterioare.2, 9, 12, 20, 21, 22, 23, 24 în cadrul MMA, un studiu transversal (N=1265) efectuat în perioada 1986-1989 cu bărbați eșantionați aleatoriu, cu vârste cuprinse între 40 și 70 de ani, care îmbătrâneau normal și sănătos, raportul de șanse al ED moderat sau completat cu factori înrudiți de ajustare a fost de 1,8 (IÎ 95%=1,21-2,73) la subiecții depresivi (16 CED–uri (scala de depresie a Centrului pentru studiul epidemiologic)) comparativ cu cei non-depresivi.9 autorii au formulat un model de înțelegere a relației complexe și dinamice dintre depresie și ED, care se bazează pe procesul de dezactivare aplicat de Verbrugge și Jette.25 conform modelului, depresia și ED interacționează între ele și sunt un factor de risc, precum și un factor de exacerbare unul al celuilalt. Mulat și colab.12 a studiat corelația dintre ED și depresie la pacienții cu boală coronariană de sex masculin (N=242, vârsta medie 63,7 ani). Ei au raportat că, în modelul liniar general, ED a arătat o corelație cu depresia (inventarul sănătății mintale 5 (scorul MHI5)) și a subliniat semnificația clinică că chiar și o modificare minoră a simptomelor depresive a influențat ED independent.

în Coreea, Moon și colab.20 a examinat relațiile dintre disfuncția sexuală, depresia și rolul sexual printr–un studiu de caz-control. Grupul de pacienți (N=21, vârsta medie 46.6 ani) a fost prelevat de la cei care au vizitat Centrul de funcții sexuale al unui spital universitar din Seul și au fost diagnosticați cu ED psihogenic, dar fără nicio cauză organică a ED, comorbidități și istoric psihiatric, iar grupul de control (N=30, vârsta medie 44,1 ani) a fost prelevat de la bărbați fără disfuncție sexuală și istoric clinic trecut. Subiecții au avut un test de erecție indus sub stimuli vizuali și auditivi și au răspuns inventarului depresiei lui Beck (BDI) și inventarului rolului sexual al Bem. BDI medie a grupului de ED a fost de 15,7 (s.D. 7.9), semnificativ mai mare decât grupul de control (media 7,9, s.d. 6,5; P<0,01). Deși nu este semnificativ statistic, grupul de disfuncție sexuală a inclus mai multe persoane cu personalitate feminină decât grupul de control și s-a raportat că cei cu personalitate Feminină ar putea fi mai sensibili la disfuncția sexuală și, în consecință, mai deprimați. Recent, Jeon și colab.2 bărbați în vârstă de 40 de ani sau mai în vârstă care au vizitat Departamentul de Urologie pentru ED ca grup auto-raportat și bărbați care au vizitat alte boli ca grup nedeclarat și au măsurat ED și depresia folosind IIEF-5 și, respectiv, CES-D. Dintre aceștia, 39,8% au fost diagnosticați cu ED (<21 IIEF-5), dintre care 25,9% au fost în grupul nedeclarat și 13,9% în grupul auto-raportat. Cu toate acestea, severitatea ED a fost mai mare în grupul auto-raportat. Mai mult, cei cu ED din grupul auto-raportat au prezentat un scor semnificativ mai mare al simptomelor depresiei decât cei cu ED din grupul nedeclarat. Acest lucru sugerează că, indiferent de diagnostic sau severitate, percepția cuiva asupra simptomului ED este strâns asociată cu depresia sa. Ei au raportat că depresia poate avea un efect mediator asupra problemelor psihologice ale pacienților cu ED sau ED, cum ar fi încrederea scăzută poate provoca sau agrava depresia.deși majoritatea studiilor anterioare din Coreea și alte țări au raportat asocierea dintre depresie și ED, Kantor și colab.11 nu a observat nicio relație între depresie și ED (cote=1,3, IÎ 95%=0,5–3,1). Ei au măsurat prevalența depresiei și ED la 199 de subiecți (vârsta medie de 59 de ani) eșantionați la întâmplare din 73 de spitale din Pennsylvania. Prevalența ED a crescut odată cu vârsta, dar prevalența depresiei și cea a depresiei însoțite de ED nu au arătat tendința de creștere odată cu vârsta. În ceea ce privește motivele pentru care nu se observă asocierea dintre depresie și ED, au menționat: în primul rând, dimensiunea eșantionului ar putea fi prea mică pentru a garanta puterea statistică; în al doilea rând, prevalența scăzută concomitentă a depresiei și ED ar putea limita posibilitatea modelării adecvate a asocierii dintre cei doi factori.

asocierea dintre depresie și ED s-a explicat prin patru teorii.7 prima teorie presupune că factorii comuni pot provoca atât depresie, cât și ED. De exemplu, disfuncția endotelială și testosteronul redus sunt cunoscute a fi factorii de risc atât pentru depresie, cât și pentru ED la bătrânii de sex masculin.24, 26 a doua teorie presupune că atât ED, cât și depresia pot fi rezultatele unei alte boli, cum ar fi ateroscleroza. A treia teorie presupune că, deoarece cele două boli sunt ambele comorbidități care prezintă o prevalență ridicată în grupul de populație în vârstă, acestea par a fi asociate între ele. Ultima teorie presupune că cei doi factori se află într-o relație cauzală. Starea depresivă provine din gândirea negativă, scade interesul și vitalitatea și scade stima de sine. Datorită acestor caracteristici, bărbații depresivi pot avea o dorință sexuală semnificativ redusă27, 28 și tumescența peniană nocturnă29, 30 comparativ cu cei non-depresivi. Dimpotrivă, ED poate preceda depresia. Adică, bărbații cu ED pot avea depresie dezvoltată din pierderea funcției sexuale. În studiul ELIXIR, 76% dintre pacienții cu depresie netratată au avut dificultăți în excitarea sexuală și 24% au avut ED,29 și Kennedy și colab.30 au raportat că 46% dintre bărbații depresivi nu au putut menține erecția. Mai biologic, în ceea ce privește relația dintre depresie și disfuncția sistemului nervos autonom, un ton vagal de nivel scăzut poate deteriora funcția de relaxare a mușchilor netezi ai țesutului erectil.24 Seidman și colab.31 a efectuat un studiu clinic randomizat cu 152 de pacienți care au avut depresie ușoară sau mai severă și ED. Grupul de pacienți tratați cu citrat de sildenafil pentru ED timp de 12 săptămâni a prezentat o îmbunătățire remarcabilă a depresiei în comparație cu grupul de control placebo. Rosen și colab.32 care au utilizat verdenafil au raportat aceleași rezultate. Ei au susținut că rezultatul este o dovadă puternică care arată posibilitatea ca disfuncția sexuală să fie cauzată de depresie. Aceste rezultate ale experimentelor clinice înseamnă că tratamentul ED poate avea efectul simultan de ameliorare a depresiei. Dimpotrivă, 22-41% dintre bătrânii care iau Agent antidepresiv experiență ED. Prin urmare, medicamentele trebuie selectate cu atenție pentru pacienții cu depresie, pentru a minimiza riscul de a provoca sau exacerba disfuncția sexuală.33

studiile Prospective pentru explorarea relației cauzale dintre cei doi factori au raportat rezultate contradictorii.13, 34 în urmărirea MMAS din 1995 până în 1997 (perioada medie de urmărire 8,8 ani, rata de urmărire 52%), prezența depresiei în studiul de bază nu a fost un predictor semnificativ al apariției ED (P=0,12).13 mai mult, procentul celor care au avut ED a fost mai mare în rândul celor fără depresie în studiul de bază (13,2% față de 21,3%). Ei au sugerat că depresia nu este o cauză a ED. Asocierea observată în studiile transversale anterioare demonstrează că ED provoacă depresie sau că două boli coexistă simultan. Ei au sugerat, de asemenea, că riscul de ED ar putea exista la cei cu depresie endogenă sau depresie severă, mai degrabă decât la majoritatea bărbaților cu depresie. În cele din urmă, ei au explicat că efectul simptomului depresiv asupra ED a fost temporar, durând doar în timpul stării depresive. Într-un astfel de caz, ar putea fi imposibil să se concluzioneze dacă depresia afectează ED prin perioada de urmărire a studiului, care a fost în medie de 8,8 ani. Depresia severă durează mai mult, afectează sistemul nervos autonom, crește tonusul vagal, simpatic și agregabilitatea trombocitelor și scade respectarea tratamentului și, prin urmare, efectul cronic al depresiei poate influența ED pe o perioadă lungă de timp.12 de Berardis și colab.34 a efectuat un studiu prospectiv cu 670 de pacienți diabetici de tip 2 pentru a identifica predictorii ED. Ei au măsurat severitatea ED și a depresiei printr-un sondaj de chestionar la fiecare 6 luni timp de 3 ani. ED a apărut la 192 de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 și incidența a fost de 166, 3 la 1000 de persoane. Vârsta, terapia cu insulină, hemoglobina A1c, colesterolul și depresia severă s-au dovedit a fi predictori ai ED. În comparație cu grupul de pacienți cu depresie de nivel scăzut (<16 scor CES-D), grupul de pacienți cu depresie de nivel înalt (scorul ces-D de la 21 la sută) a avut 1.Risc de 5 ori mai mare de ED (IÎ 95%=1,0–2,23). Împreună cu rapoartele anterioare, autorii au concluzionat că depresia ar putea accelera apariția ED și chiar să funcționeze ca un factor exacerbant.

acest studiu are unele limitări. În primul rând, acest studiu este un studiu transversal, având o limitare în explicarea relației cauzale dintre cei doi factori. Cu toate acestea, rezultatul acestui studiu poate fi util ca rezultat al studiului de bază pentru demonstrarea relației cauzale prin studii de urmărire și, mai ales, poate fi o sursă importantă pentru observarea rezoluției spontane a ED și a depresiei prin studiu periodic de urmărire. Mai mult, deși a fost un studiu transversal, rezultatele au fost obținute de la rezidenții comunității, deci pot fi generalizate la alte grupuri de populație. În al doilea rând, există posibilitatea de părtinire de selecție. Acest studiu a exclus 96 de subiecți care nu au răspuns nici la GDS, nici la IIEF-5. Cu toate acestea, atunci când vârsta a fost comparată între grupul inclus și grupul exclus, nu s-a observat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri. În consecință, tendința de selecție rezultată din subiecții excluși ar putea să nu fie semnificativă. Mai mult, I-am inclus pe cei care iau medicamente antihipertensive, despre care se știe că provoacă ED, în analiză, dar pentru că prevalența hipertensiunii arteriale și cea a medicamentului antihipertensiv nu au fost semnificativ diferite între grupul ED și grupul normal, iar includerea ar putea să nu aibă un efect semnificativ asupra rezultatelor. În al treilea rând, depresia și ED au fost măsurate nu numai prin teste clinice, ci și prin chestionare GDS și IIEF-5. În prezent, chestionarele structurate sunt utilizate clinic ca instrumente de screening pentru depresie, iar IIEF-5 este aplicat de Organizația Mondială a Sănătății ca standard de aur pentru diagnosticul ED.25 În plus, deoarece acest studiu a fost efectuat cu un număr de rezidenți, s-a considerat adecvată utilizarea unui chestionar fiabil.

În concluzie, autorul a observat că ED a fost puternic asociat cu simptome depresive în studiul transversal bazat pe populație, indiferent de vârstă, obiceiuri de sănătate sau comorbiditate concomitentă. Etiologia simptomelor depresive ale îmbătrânirii este multi-factorială. Bărbații care au boli cardiovasculare concomitente și depresie este mai probabil să aibă ED.31 testosteronul scăzut legat de vârstă asociat semnificativ cu ED, precum și cu depresia pe baza studiilor epidemiologice și clinice.9, 35, 36

încă mai are multe întrebări de rezolvat din cauza lipsei de studii prospective. Pentru a răspunde la întrebări, este esențial să se efectueze studii prospective la scară largă concepute pentru a studia depresia și ED în mod repetat și periodic. Studiile transversale anterioare sugerează că, dacă cineva are ED sau depresie sau ambii, trebuie evaluați diferiți factori și trebuie efectuată o urmărire atentă împreună cu tratamentul.