ESTES PARK, COLO. – Gândirea în afara ghidurilor bazate pe dovezi este singura modalitate de a gestiona osteoartrita erozivă, inflamatorie a mâinii, care este un subtip agresiv de osteoartrită primară frecvent diagnosticată greșit ca artrită reumatoidă sau artrită psoriazică.

această boală inflamatorie distructivă a articulațiilor reprezintă 5% -10% din toate cazurile de OA primară. Inflamația ceară și scade de-a lungul anilor, ducând la articulații dureroase, dureroase, inflamate și deformări ale degetelor articulațiilor interfalangiene distal și proximal.

Bruce Jancin/Imng Medical Media

Dr. Sterling West

această formă de OA afectează cel mai adesea femeile albe în 40 și 50 de ani. o formă puternică de componenta genetică este implicată: două treimi dintre pacienții cu subtipul eroziv, inflamator al OA au un istoric familial pozitiv, Dr. Sterling West a remarcat la o conferință privind medicina internă sponsorizată de Universitatea din Colorado.

diagnosticul greșit ca artrită reumatoidă sau artrită psoriazică poate fi evitat ținând cont de faptul că, în ciuda naturii sale agresive, OA inflamatorie este încă o formă de OA. Ca atare, serologia este normală: nu există o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR) sau a proteinei C reactive, iar testarea anticorpilor antinucleari și a factorului reumatoid va fi negativă. Spre deosebire de artrita reumatoidă sau OA secundară datorată hemocromatozei, bolii pirofosfatului de calciu sau traumei, nu există o implicare a articulației metacarpofalangiene sau a încheieturii mâinii, a subliniat Dr.West, profesor de Medicină și director de program de bursă la universitate.

razele X sunt extrem de utile în stabilirea diagnosticului. Un semn distinctiv al subtipului eroziv, inflamator al OA este semnul aripii de pescăruș, un model distinctiv al eroziunilor subcondrale centrale ale articulațiilor interfalangiene care evocă aripa unui pescăruș.

Din păcate, terapia OA „într-adevăr nu sa schimbat în 100 de ani”, potrivit Dr.West. Dar natura inflamatorie agresivă a subtipului eroziv necesită adesea trecerea dincolo de tratamentul recomandat pe bază de dovezi. în timp ce acetaminofenul la până la 4 g/zi este aprobat ca tratament de primă linie pentru OA, deoarece poate obține în siguranță până la o reducere de 30% a durerii, nu funcționează ca monoterapie în subtipul eroziv, inflamator. Este cel mai bine asociat cu alte terapii bazate pe dovezi: gel topic 1% diclofenac la 2-4 g de patru ori pe zi și/sau un medicament antiinflamator nesteroidian Oral (AINS).

„Salsalatul este ceva care tinde să fie evitat în lateral. Cu siguranță nu este cel mai puternic AINS al nostru, dar este unul dintre cele mai sigure”, a spus reumatologul.

Celecoxib (Celebrex) și alte AINS prescrise sunt mai puternice, dar prezintă probleme de siguranță la pacienții cu boli cardiovasculare sau insuficiență renală. În aceste condiții, Dr. West tinde să nu le folosească, optând în schimb pentru tramadol (Ultram) sau duloxetină (Cymbalta). Există dovezi bune pentru eficacitatea lor în OA, unde efectul lor de modulare a durerii este obținut prin inhibarea recaptării serotoninei/norepinefrinei.

„sunt scumpe. Companiile de asigurări de multe ori nu va plăti pentru ele. Rețineți că venlafaxina (Effexor) este alta . Și, deși nu este aprobat pentru utilizare în osteoartrită, cu siguranță este mai puțin costisitor și funcționează foarte similar cu duloxetina și tramadolul”, potrivit Dr.West.

terapiile sale non-bazate pe dovezi pentru OA erozivă și inflamatorie includ mănuși isotoner pe timp de noapte. „Căldura și compresia ajută la rigiditatea dimineții”, a explicat Dr.West.

el recomandă, de asemenea, aplicarea ceară de parafină încălzită dimineața din același motiv.

hidroxiclorochina (Plaquenil) se adresează adesea în mod eficient componentei inflamatorii a subtipului eroziv al OA. Injecțiile intraarticulare cu corticosteroizi sunt „un tratament foarte important” care este sigur atât timp cât o articulație nu este injectată mai mult de trei sau patru ori pe an, a continuat reumatologul.

rapoartele de caz descriu succesul tratamentului cu anakinra (Kineret) și adalimumab (Humira). „Acesta este un mod foarte scump de a merge. Nu folosim asta”, a spus el.

Dr.West a raportat că nu are conflicte de interese.