specialiștii în medicină critică diagnostichează și tratează o mare varietate de boli. Este necesară o abordare multidisciplinară a echipei pentru îngrijirea pacienților în stare critică. Deși există doar două coduri pentru serviciile de îngrijire critică, raportarea îngrijirii critice reprezintă o provocare din cauza regulilor și reglementărilor implicate. De fapt, Medicare și plătitorii comerciali examinează modul în care sunt facturate serviciile de îngrijire critică. Documentarea necesității medicale este crucială. Medicii se pot baza pe codificarea experților și pe serviciile de facturare medicală critică pentru a factura corect îngrijirea critică pe baza documentației.

înțelegeți ce constituie îngrijirea critică și documentați necesitatea medicală

serviciile de îngrijire critică sunt serviciile profesionale furnizate pacienților cu o boală sau un prejudiciu critic. Pentru a raporta serviciile cu exactitate, este necesar să înțelegem ce constituie îngrijirea critică. atât CPT, cât și Medicare au furnizat definiții ale îngrijirii critice. Conform CPT 2017, ” îngrijirea critică este livrarea directă de către un medic sau alt profesionist calificat în domeniul sănătății de îngrijire medicală pentru un pacient bolnav critic sau rănit critic. O boală critică sau un prejudiciu afectează acut unul sau mai multe sisteme de organe vitale, astfel încât există o probabilitate mare de deteriorare iminentă sau care pune viața în pericol în starea pacientului. Îngrijirea critică implică luarea de decizii de înaltă complexitate pentru a evalua, manipula și susține funcțiile vitale ale sistemului pentru a trata insuficiența unică sau multiplă a sistemului de organe vitale și/sau pentru a preveni deteriorarea ulterioară a stării pacientului.”

Medicare și alți plătitori adaugă că îngrijirea critică ar trebui să fie necesară din punct de vedere medical, deoarece ” eșecul de a iniția aceste intervenții în regim de urgență ar duce probabil la o deteriorare bruscă, semnificativă clinic sau care pune viața în pericol în starea pacientului.”

necesitatea medicală este definită de Medicare ca ” servicii de îngrijire a sănătății sau consumabile necesare pentru a preveni, diagnostica sau trata o boală, vătămare, afecțiune, boală sau simptomele acesteia și care îndeplinesc standardele acceptate de medicină.”Documentația trebuie să transmită în mod clar motivele pentru care au fost luate deciziile de diagnostic și tratament.

condițiile comune care necesită îngrijire critică sunt:

• probleme cardiace
• probleme pulmonare
• insuficiență de Organ
• traumatisme cerebrale
• infecții sanguine (sepsis)
• infecții rezistente la medicamente
• vătămări grave (accident de mașină, arsuri)

cum poate un practician să determine ce constituie îngrijirea critică? Societatea de Medicină critică (Sscm) avertizează că, atunci când raportează servicii, medicii ar trebui să se asigure că pacientul respectă definiția îngrijirii critice. Există multe cazuri în care pacientul poate fi în unitatea de îngrijire critică, dar nu îndeplinește criteriile de îngrijire critică. De exemplu, un pacient care primește ventilație cronică în unitatea de îngrijire critică nu poate fi considerat critic decât dacă îndeplinește definiția îngrijirii critice.

timp de documentare

există două coduri CPT pentru serviciile de îngrijire critică pentru adulți:

• 99291 îngrijire critică, evaluare și gestionare a pacientului în stare critică sau rănit critic; primele 30-74 minute
• 99292 îngrijire critică, evaluare și gestionare a pacientului în stare critică sau rănit critic; fiecare 30 de minute suplimentare

Codul 99291 reprezintă primele 30-74 de minute de îngrijire critică la o anumită dată și trebuie utilizate o singură dată pe dată, chiar dacă timpul petrecut de medic nu este continuu la acea dată. Codul 99292 este utilizat pentru a raporta blocuri suplimentare de timp, de până la 30 de minute fiecare dincolo de primele 74 de minute dintr-o zi calendaristică.

următoarea diagramă Medicare Learning Network ‘ s mln Matters #MM5993 evidențiază facturarea bazată pe timp pentru serviciile de îngrijire critică.

Sursa: http://www.ciproms.com/

pentru a raporta aceste coduri, documentația medicului trebuie să susțină cererea de îngrijire critică cu detalii precum starea pacientului, serviciile furnizate, timpul petrecut în îngrijirea medicală și orice alte informații relevante informații

conform ama CPT 2017 și CMS publicația 10-4, capitolul 12, Secțiunea 3.6.12, timpul total pe zi trebuie documentat (la raportarea 99291 sau 99292). Iată îndrumări importante cu privire la timpul de documentare furnizat de SCCM:

• nu există nicio regulă specifică conform căreia orele de început și de oprire pentru îngrijirea critică trebuie documentate pentru pacienții Medicare.
• documentația ar trebui să reflecte faptul că timpul petrecut efectuarea procedurilor sau serviciilor care nu sunt incluse în îngrijirea critică, nu a fost luată în considerare.
• procedurile de noptieră care au fost efectuate în aceeași zi cu îngrijirea critică pot fi raportate separat. Pentru a fi plătit pentru procedură, serviciul de îngrijire critică trebuie raportat cu modificatorul 25 pentru a indica faptul că serviciul E/M este identificabil semnificativ și separat de procedură.
• dacă o procedură efectuată este inclusă în serviciile de îngrijire critică (de exemplu, codurile CPT de intubație gastrică 42752 sau 42752), timpul pentru efectuarea procedurii trebuie inclus în timpul de îngrijire critică al medicului. Procedura nu trebuie raportată separat, deoarece este inclusă în îngrijirea critică.
• pentru a raporta timpul de îngrijire critică, medicul sau furnizorul non-medic trebuie să fie imediat disponibil pentru pacient.
• doar un medic poate factura pentru îngrijiri critice într-o anumită perioadă de timp, deși mai mult de un medic gestionează pacientul.
• îngrijirea critică poate fi intermitentă și furnizată în diferite momente într-o anumită zi. Pentru a factura serviciile pentru data respectivă a serviciului, tot timpul pentru acea dată ar trebui să fie totalizat și raportat pe baza timpului total.

medicii trebuie să știe, de asemenea, când timpul implicat cu membrii familiei sau cu alți factori de decizie surogat poate fi luat în considerare pentru îngrijirea critică.

evitarea auditurilor

când vine vorba de serviciile de îngrijire critică, steagurile roșii care vor atrage atenția auditorilor transportatorilor de asigurări sunt codificarea inexactă, insuficiența sau lipsa documentației, nerespectarea politicilor Plătitorului și lipsa necesității medicale. Procedurile de separare incluse în îngrijirea critică sau utilizarea excesivă a modificatorilor pot declanșa, de asemenea, un audit. Următoarele bune practici pot reduce riscul auditurilor plătitorilor:

• asigură coduri CPT și ICD-10 exacte și actualizate în revendicări. Un furnizor de servicii de facturare medic cu experiență poate ajuta cu acest lucru.
• furnizați o documentație cuprinzătoare care acceptă serviciile care au fost efectuate și facturate.
• asigurați-vă că documentația poate sprijini necesitatea medicală pentru toate serviciile facturate.
• să fie familiarizați cu Medicare și normele plătitor privat și politicile de facturare servicii de ingrijire critice.
• evitați utilizarea excesivă a serviciilor de îngrijire critică, separarea serviciilor în mod necorespunzător cu modificatorul 25 0r 59, facturarea pentru îngrijirea critică atunci când pacientul nu îndeplinește definiția îngrijirii critice și alte comportamente de codificare cu risc ridicat.
• efectuează periodic auto-audituri ale procedurilor și codificarea E/M și documentația pentru erori și zone de risc.

parteneriatul cu un furnizor de servicii de facturare medicală cu experiență este o modalitate practică de a asigura raportarea exactă și de a evita auditurile.