ce este pruritul?

pruritul este termenul medical pentru mâncărime. Mâncărimea este o senzație neplăcută pe piele care provoacă dorința de a freca sau zgâria zona pentru a obține o ușurare. Mâncărimea poate provoca disconfort și frustrare; în cazuri severe poate duce la tulburări de somn, anxietate și depresie. Zgârierea constantă pentru a obține relief poate deteriora pielea (excoriație, lichenificare) și poate reduce eficacitatea acesteia ca barieră de protecție majoră.

pruritul este adesea un simptom al unui proces de boală subiacentă, cum ar fi o problemă a pielii, o boală sistemică sau impulsuri nervoase anormale.

care sunt semnele cutanate de prurit?

nu există semne specifice ale pielii asociate cu prurit, în afară de semne de zgârieturi (excoriații) și semne ale stării de bază.

zgârierea persistentă pe o perioadă de timp poate duce la:

• lichenificare (piele îngroșată, lichen simplex)
• Prurigo papule și noduli.

semne cutanate de prurit

cine face prurit?

epidemiologia pruritului depinde de cauza sau cauzele sale subiacente. Cu toate acestea, în general, incidența pruritului cronic crește odată cu vârsta, este mai frecventă la femei și la cele din Asia.

mecanismele care stau la baza pruritului

mancarimea, la fel ca durerea, poate proveni oriunde de-a lungul căii neuronale, de la sistemul nervos central (creier și măduva spinării) la sistemul nervos periferic și la piele.

mecanismele care stau la baza pruritului sunt complexe.

• semnalul de mâncărime este transmis în principal prin fibre C mici, selective pentru mâncărime, în piele, pe lângă neuronii declanșați de histamină și non-histaminergici.acestea se conectează cu neuronii secundari care traversează partea opusă a tractului spinotalamic și urcă în părți ale creierului implicate în senzație, emoție, recompensă și memorie. Aceste zone se suprapun cu cele activate de durere.
• pacienții cu prurit cronic au de obicei atât hipersensibilitate periferică, cât și centrală (o reacție sporită), ceea ce înseamnă că tind să reacționeze excesiv la stimuli nocivi care inhibă în mod normal mâncărimea (cum ar fi căldura și zgârierea) și, de asemenea, interpretează greșit stimulii non-nocivi ca mâncărime (de exemplu, atingere ușoară)

modul în care zgârierea oprește mâncărimea a fost explicat printr-o interacțiune cu căile durerii din cornul dorsal al măduvei spinării.

ce cauzează pruritul?

cauzele pruritului pot fi clasificate în 5 rubrici principale.

prurit localizat

pruritul localizat este prurit care se limitează la o anumită parte a corpului. Poate apărea în asociere cu o erupție cutanată primară (de exemplu, dermatită) sau poate apărea din cauza nervilor hipersensibili la nivelul pielii (prurit neuropatic). Pruritul neuropatic se datorează compresiei sau degenerării nervilor din piele, pe drumul către coloana vertebrală sau în coloana vertebrală. Mâncărimea neuropatică este uneori asociată cu transpirații reduse sau absente în zona afectată a pielii.

cauze tipice ale erupțiilor cutanate localizate

• Scalp: dermatite seboreice, păduchi
• spate: boala Grover
• mâini: dermatită de contact pompolyx, iritantă și/sau alergică
• organele genitale: infecție vulvovaginală cu Candida albicans, lichen sclerosus
• picioare: eczemă venoasă
• picioare: o molie a piciorului

cauze neuropatice ale pruritului localizat fără erupție cutanată primară (disestezie cutanată)

• fata: aspectul medial sindromul trofic
• mana: cheiralgia paraesthetica
• brat: prurit brahioradial
• spate: Notalgia paraesthetica
• genital: prurit vulvae, prurit ani
• Dermatomal: herpes zoster (zona zoster) în timpul fazei de recuperare

zgârierea unei mâncărimi localizate poate duce la lichen simplex, prurigo sau prurigo nodularis.

cauzele sistemice ale pruritului

bolile sistemice pot determina prurit generalizat. Aceasta se numește uneori mâncărime metabolice. Nu este nimic în neregulă cu pielea însăși, cel puțin până când nu este zgâriată.

tulburările metabolice includ insuficiența renală cronică (dializă) și afecțiunile hepatice (cu sau fără colestază).

• pruritul uremic apare la pacienții supuși dializei se datorează unei combinații de xeroză (piele uscată), hiperparatiroidism secundar, neuropatie periferică (modificări nervoase) și inflamație.
  • hiperparatiroidismul secundar care apare și la pacienții dializați duce la microprecipitarea (depunerea) sărurilor de calciu și magneziu în piele, declanșând degenerarea mastocitelor, eliberând serotonina și histamina.
  • odată ce a apărut pruritul cronic, pot apărea modificări secundare ale nervilor din piele și din sistemul nervos central, care sporesc senzația de mâncărime.
• pruritul Hepatogenic este mai frecvent în colestaza intrahepatică decât extrahepatică. Exemple de colestază intrahepatică sunt cele asociate cu hepatita virală cronică, ciroza biliară primară, colestaza legată de sarcină. Colestaza extra-hepatică este asociată cu presiunea asupra canalelor biliare, de exemplu din tumori pancreatice sau pseudochisturi.se crede că colestaza eliberează substanțe toxice din ficat, ceea ce stimulează fibrele neuronale din piele.
• caracteristic, pruritul colestatic este cel mai sever noaptea; tinde să afecteze mâinile, picioarele și zonele în care hainele se freacă pe piele.

tulburările hematologice includ anemia feriprivă și policitemia vera.

• pruritul generalizat împreună cu glossita (inflamația limbii) și cheilita unghiulară (inflamația colțurilor gurii) sunt observate în anemia cu deficit de fier.
• în policitemia vera, mâncărimea este de obicei precipitată prin contactul cu apa (prurit aquagen). Se crede că acest lucru este mediat de efectul trombocitelor, serotoninei și prostaglandinelor.

tulburările Endocrine includ boala tiroidiană și diabetul zaharat.

• În boala Graves (tirotoxicoză), creșterea fluxului sanguin, temperatura pielii și scăderea pragului de mâncărime mediată de creșterea hormonilor tiroidieni, duc la mâncărime. Pruritul asociat cu mixoedemul și hipotiroidismul este rar și, dacă este prezent, este mai probabil rezultatul xerozei (pielea uscată).
• în diabetul zaharat, mâncărimea localizată tinde să apară în regiunea perianală / genitală, de obicei datorită infecțiilor cu Candida albicans sau dermatofite. Nu este clar dacă anomaliile metabolice, cum ar fi insuficiența renală, insuficiența autonomă sau neuropatia diabetică, contribuie la acest lucru.

mancarimea Paraneoplazica este asociata cu limfomul, in special limfomul Hodgkin, leucemia sau o tumora solida de organ (de exemplu, plamani, colon, creier).

• în limfomul Hodgkin, pruritul este considerat a fi cauzat de eliberarea histaminei, care poate fi legată de eozinofilie.

infecțiile care provoacă mâncărime includ infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV) și virusul hepatitei C.

• pacienții cu HIV se plâng frecvent de mâncărime. Aceasta poate fi asociată cu infecții/infestări cutanate, piele uscată, reacții la medicament, hipereozinofilie (concentrații crescute de eozinofile) și limfom cutanat cu celule T. Există o posibilă corelație între pruritul intratabil și creșterea încărcăturii virale HIV.
• în infecția cronică cu hepatită C, mecanismele responsabile de mâncărime rămân neclare. În absența colestazei, pruritul poate fi legat de terapia antivirală; s-a observat că aceasta apare la pacienții tratați cu terapie asociată (interferon alfa și ribavirină).

boli de piele pruriginoase

pruritul este adesea un simptom al multor boli de piele. Unele dintre acestea sunt incluse în lista următoare.

• dermatită alergică de contact
• piele uscată
• urticarie
• psoriazis
• dermatită atopică
• foliculită
• dermatită herpetiformă
• Lichen simplu
• Lichen plat
• pemfigoid bulos
• păduchi
• scabie
• miliaria
• psoriazis
• pityriasis rosea
• micoză fungoides

prurit legat de expunere

pruritul poate apărea ca urmare a expunerii la anumiți factori externi.

• alergeni sau iritanti
• rece, care poate provoca ‘mancarime de iarna’
• urticarie Inductibila, cum ar fi dermografismul
• prurit Aquagen (mancarime la expunerea la apa)
• insecte si infestari, cum ar fi scabie
• medicamente (topice sau sistemice), cum ar fi opioide, aspirina

motive hormonale pentru prurit

aproximativ 2% dintre femeile însărcinate au prurit fără nicio cauză dermatologică evidentă. În unele cazuri, mâncărimea se datorează colestazei (punerea în comun a bilei în vezica biliară și ficat). De obicei apare în trimestrul 3 și este ușurat după naștere.

mancarimea generalizata este, de asemenea, un simptom comun al menopauzei.

cum este diagnosticat pruritul?

primii pași de evaluare a unui pacient cu mâncărime sunt istoricul medical și examinarea.

un istoric amănunțit poate identifica simptomele Constituționale care pot indica o boală sistemică subiacentă. Declanșatoarele de droguri, cum ar fi opioidele, pot fi identificate, mai ales dacă începutul medicamentului se referă la mâncărime.

o examinare atentă poate identifica cauzele dermatologice ale mâncărimii (de exemplu, scabie, lichen simplex, pemfigoid) sau dovezi ale modificărilor cronice ale pielii legate de mâncărime. În cauzele dermatologice ale pruritului, leziunile cutanate primare vor sugera de obicei diagnosticul. Pacienții fără leziuni cutanate primare și puține dovezi de zgâriere cronică trebuie investigați pentru cauze sistemice, neuropatice și psihogene.

grupul de investigații ar putea include:

• număr total/complet de sânge
• teste ale creatininei și funcției renale
• teste ale funcției hepatice
• teste ale funcției tiroidiene
• rata de sedimentare a eritrocitelor
• radiografie toracică
• serologie HIV.

ce tratament este disponibil pentru mâncărime?

managementul pruritului se bazează pe stabilirea cauzei și apoi fie îndepărtarea, fie tratarea cauzei pentru a preveni mâncărimea ulterioară. În multe cazuri, testele sunt necesare pentru a determina cauza; în timp ce acestea sunt în desfășurare, poate fi administrat un tratament pentru ameliorarea simptomatică a pruritului.

tratamente topice

În plus față de terapia specifică pentru orice piele subiacentă sau boală internă, tratamentul topic poate include:

• pansamente umede sau duș cald pentru răcirea pielii
• loțiune de calamină (conține fenol, care răcește pielea): evitați pe pielea uscată și limitați utilizarea la câteva zile
• loțiune de mentol / camfor: oferă o senzație de răcire
• anestezicele locale, cum ar fi pramoxina (numită și pramocaină), aplicate pe pete mici de mâncărime, cum ar fi mușcăturile de insecte
• utilizarea regulată a emolienților, mai ales dacă pielea este uscată
• corticosteroizi topici ușori pentru perioade scurte
• inhibitorii topici de calcineurină sunt, de asemenea, utilizați pentru a reduce mâncărimea asociată cu afecțiuni inflamatorii ale pielii
• Doxepina în eczeme.alte măsuri care pot fi utile în prevenirea pruritului includ evitarea factorilor precipitanți, cum ar fi îmbrăcămintea sau țesăturile aspre, supraîncălzirea și vasodilatatoarele dacă provoacă mâncărime (de exemplu, cofeină, alcool, condimente). Unghiile trebuie păstrate scurte și curate. Dacă dorința de a zgâria este irezistibilă, frecați zona cu palma.

  antihistaminicele topice nu trebuie utilizate pentru mâncărimi cronice, deoarece pot sensibiliza pielea și pot duce la dermatită alergică de contact.

  terapie sistemică

  dacă pruritul este sever și somnul este perturbat, poate fi necesar un tratament cu medicamente orale. Unele medicamente pot ajuta la ameliorarea mancarimii, in timp ce altele sunt administrate exclusiv pentru efectele lor sedative.

  • antihistaminicele sunt cele mai utile în urticarie, în care se eliberează histamina. Utilizarea pentru alte afecțiuni pruriginoase nu este susținută de studii de control randomizate. Antihistaminicele sedative pot fi utilizate pentru efectele lor sedative.
  • Doxepina și amitriptilina sunt antidepresive triciclice au acțiune antipruritică și acționează asupra sistemului nervos central și periferic.
  • antidepresivele tetraciclice, cum ar fi mirtazepina și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (paroxetină, sertralină, fluoxetină) pot ajuta, de asemenea, unii pacienți cu mâncărime severă, inclusiv atunci când este cauzată de colestază, limfom cu celule T, malignitate sau disestezie cutanată neuropatică.
  • medicamentele antiepileptice precum valproatul de sodiu, gabapentina și pregabalina pot fi, de asemenea, benefice pentru unii pacienți, de exemplu., cei cu mâncărime asociate cu insuficiență renală sau mâncărime neuropatice. Mecanismul de acțiune este incert.
  • antagoniștii opioizi, cum ar fi spray-ul intranazal butorfanol, comprimatele de naltrexonă și naloxona, au fost eficienți la pacienții care suferă de prurit greu de rezolvat în asociere cu boli hepatice, eczeme atopice și urticarie cronică. Nalfurafina, care este un agonist kappa-opioid, a fost, de asemenea, studiată și s-a demonstrat că reduce mâncărimea asociată cu insuficiența renală cronică, cu toate acestea, nu este disponibilă pe scară largă.
  • Aspirina este uneori eficientă dacă pruritul este mediat de kinine sau prostaglandine și se remarcă a fi eficace la pacienții cu prurit datorat policitemiei vera. Notă: aspirina poate provoca sau agrava mâncărimea la unii pacienți.
  • talidomida a avut succes în tratarea prurigo-ului nodular și a pruritului cronic de diferite tipuri, dar este rar utilizată din cauza efectelor adverse grave și a cheltuielilor.
  • rifampicina este eficientă pentru pacienții cu prurit asociat cu colestază (unele forme de boală hepatică).
  • rapoartele izolate de caz în mâncărime severă asociate cu malignitate au raportat succes cu antagonistul NKR1, aprepitant (utilizat în mod normal pe termen scurt pentru greață postoperatorie sau indusă de chimioterapie). Acest lucru este în curs de investigare pentru mâncărime neuropatice și prurigo nodular.

  fototerapia

  fototerapia cu bandă largă ultravioletă B sau cu bandă îngustă UVB singură sau împreună cu UVA s-a dovedit a fi utilă pentru pruritul asociat cu boli renale cronice, psoriazis, eczeme atopice și limfom cutanat cu celule T.

  terapia comportamentală

  terapia comportamentală poate fi utilizată împreună cu farmacoterapia pentru a modifica comportamente precum mecanismele de adaptare și reducerea stresului, care ajută la întreruperea ciclului mâncărime-zgârieturi. Un studiu randomizat controlat a arătat beneficii pe termen scurt, cu o reducere a frecvenței mâncărimii și a zgârieturilor, precum și îmbunătățirea mecanismelor de coping.

  care este rezultatul pruritului?

  gestionarea mâncărimii cronice severe este dificilă și necesită adesea utilizarea terapiei combinate pe o perioadă lungă de timp. Identificarea și tratamentul afecțiunilor subiacente care provoacă prurit pot ajuta în acest proces. Simptomul poate dispărea rapid sau poate persista pentru perioade lungi de timp.