nodulii tiroidieni se găsesc la 5% dintre femeile de vârstă mijlocie și sunt mai obișnuiți la femei decât la bărbați. Un nodul ridică îngrijorări cu privire la boala malignă, dar cancerul tiroidian este rar, reprezentând aproximativ 1000 de cazuri noi în Anglia și țara Galilor în fiecare an. Scopul principal al managementului este de a identifica proporția mică de pacienți cu cancer tiroidian care necesită tratament și de a evita testarea și tratamentul inutil pentru majoritatea.

nodulii sunt mai susceptibili de a fi maligni la bărbați, în special la bărbații cu vârsta peste 70 de ani.1 un istoric de iradiere a gâtului, creștere rapidă a tumorii sau un istoric familial de cancer tiroidian crește riscul. Semnele fizice asociate cu un risc crescut includ noduli Fermi, care nu sunt fragede, limfadenopatie locală și paralizie nervoasă laringiană recurentă în absența unei intervenții chirurgicale anterioare. Incidența cancerului la cei cu caracteristici clinice puternic sugestive de malignitate este mare,2 dar majoritatea pacienților nu au aceste caracteristici.

nodulii solitari sunt mai frecvenți clinic decât gușele multinodulare, iar nodulii solitari erau considerați mai susceptibili de a avea boli maligne. Cu toate acestea, această opinie a fost discutabilă, deoarece jumătate dintre pacienții cu noduli solitari aparenți clinic se dovedesc a avea gușă multinodulară la operație.3 Un studiu recent arată că incidența cancerului este similară la cei cu noduli solitari și multipli aparent clinic.1 la cei cu noduli solitari adevărați confirmați la operație, riscul de cancer este același ca la cei cu gușă multinodulară.3

singurul test biochimic efectuat în mod obișnuit este un test al funcției tiroidiene. Majoritatea pacienților sunt eutiroidieni, dar disfuncția tiroidiană evidentă exclude în mod eficient malignitatea. Calcitonina este măsurată în familiile de screening pentru carcinomul cu celule medulare. Un studiu recent al pacienților cu noduli tiroidieni a raportat un număr surprinzător de mare, cu concentrații serice crescute de calcitonină, care la operație s-au dovedit a avea carcinom cu celule medulare sporadice.4 cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare înainte ca măsurarea calcitoninei serice de rutină să fie acceptată în evaluarea nodulilor tiroidieni.

radionuclizii (iod-123 sau pertechnate de technețiu) clasifică funcția nodulilor în funcție de capacitatea lor de a prinde iodul. Un nodul malign ar trebui să apară ca o zonă „rece”, nefuncțională, un nodul benign ca „cald” sau „fierbinte”.”Deoarece, totuși,majoritatea nodulilor sunt reci și în general Benigni, iar nodulii calzi sau fierbinți pot fi maligni, 5multe centre au abandonat scanarea radionuclizilor. Tehnicile cu ultrasunete clasifică nodulii ca fiind solizi sau chistici în convingerea că leziunile solide ar putea fi maligne și leziunile chistice benigne. Dar, din nou, studii recente sugerează că riscul de carcinom este de fapt similar sau mai mare în nodulii chistici.6 cele mai multe leziuni” chistice ” sunt parțial solide, iar leziunile pur chistice sunt rare. Astfel, nici scanările cu radionuclizi, nici ultrasunetele nu disting în mod fiabil boala benignă de cea malignă.

studiile de suprimare a hormonului tiroidian (tiroxină) sunt date presupunând că dependența de hormonul seric de stimulare a tiroidei este diferită în bolile benigne și maligne. Tumorile benigne se pot micsora, iar cele maligne nu. Urmărirea nodulilor Benigni peste 10 ani sugerează că majoritatea rămân aceleași, se micșorează sau dispar.7UN studiu prospectiv în zone suficiente de iod a arătat că nodulii se micșorează într-o proporție semnificativă dintre cei care nu primesc tiroxină.8. Tratamentul de suprimare a hormonului stimulator tiroidian poate duce la hipertiroidism și la reducerea densității osoase și este un factor de risc pentru fibrilația atrială. Studiile de suprimare a tiroxinei nu par a fi indicate.citologia prin aspirație cu ac fin este sigură, simplă și rapidă (rezultatele sunt disponibile într-o oră). Se folosesc suporturi pentru seringi cu mâner de Pistol sau seringi de plastic de unică folosință de 10 ml și ace de calibru 25. Fiecare nodul este aspirat, deoarece există un risc semnificativ de malignitate în nodulii tiroidieni nedominanți, palpabili.1 aproximativ 4% dintre aspirați sunt maligni, în general carcinom cu celule papilare, iar peste 60% sunt benigni.9

citologia aspirației acului fin are trei limitări. În primul rând, aproximativ 20% din eșantioane sunt inițial nesatisfăcătoare, deși eșantionarea repetată crește probabilitatea de a obține eșantioane adecvate. Leziunile parțial chistice sau chistice reprezintă 20% din nodulii tiroidieni și adesea produc celule insuficiente pentru diagnostic. Nici dimensiunea chistului, nici culoarea aspiratului nu sunt discriminatorii. Chistul trebuie aspirat la uscăciune, dar în general reapare. Dacă se repetă, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală.6 În al doilea rând, adenoamele foliculare nu pot fi distinse de carcinoame; 15% vor fi maligne. Leziunile foliculare celulare sunt, de asemenea, dificil de clasificat. Biopsia acului cu alezaj mare nu este mai precisă și este asociată cu mai multe efecte secundare. Leziunile foliculare trebuie considerate suspecte, iar managementul este controversat. Vârsta, caracteristicile clinice și discuțiile cu pacientul vor influența decizia privind intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, multe centre sugerează excizia chirurgicală a tuturor leziunilor foliculare nedeterminate pentru a face un diagnostic histologic definitiv. În cele din urmă, deși majoritatea nodulilor sunt etichetați ca Benigni, o preocupare majoră este numărul de carcinoame false negative—pierdute. Urmărirea celor etichetați ca benign pe citologia anterioară de aspirație cu ac fin a arătat că 1% sunt maligne.10,11 urmărirea de rutină citologia aspirației cu ac fin nu este indicată, iar evaluarea clinică la 12 luni, cu externarea celor fără caracteristici clinice îngrijorătoare, este rezonabilă.

strategia optimă de diagnostic pentru pacientul euthyroid cu boală tiroidiană nodulară este încă o chestiune de dezbatere.12 cu toate acestea, există un acord că citologia aspirației cu ac fin și un test de primă linie al funcției tiroidiene sunt pietrele de temelie ale investigației.