materiale și metode

la instituția noastră din 2008 până în martie 2010, toți pacienții cu diagnostic clinic de FAI (criteriu de includere: un test de impingement pozitiv, definit ca durere și interval scăzut de mișcare cu flexie, aducție și rotație internă a șoldului) au fost evaluați cu radiografii pelvine și laterale anteroposterioare simple ale șoldului preoperator. Pacienții cu semne radiografice de osteoartrită au fost excluși (Tonnis grad >1). Consimțământul informat a fost obținut de la toți pacienții înrolați în acest studiu. Studiul a fost realizat în conformitate cu standardele etice ale Declarației de la Helsinki din 1964, revizuită în 2000 și a fost aprobată de Consiliul de revizuire instituțională.

pe baza imagisticii radiografice , pacienților li s-au atribuit chirurgi pentru diferitele tipuri de FAI în conformitate cu următoarele criterii:

1. Cam: unghiul alfa (așa cum este descris de Tannast ) a fost>50, și nici un alt semn de FAI nu a fost prezent.

2. clește Local: a fost prezent un os acetabuli sau un perete anterior proeminent (semn pozitiv încrucișat cu un semn negativ al peretelui posterior), iar unghiul alfa a fost <50 inkt.

3. clește: au existat semne de deformare acetabulară globală (semne pozitive de încrucișare și perete posterior) sau Coxa profunda și un unghi alfa de<50 au fost prezente.

4. MIXT: o deformare locală sau globală a fost asociată cu o cam.

toți pacienții înrolați au fost evaluați cu AMM după obținerea consimțământului. Toți participanții au fost informați cu privire la riscurile, limitările, complicațiile și beneficiile procedurii. Sub îndrumare fluoroscopică, în porțiunea superolaterală a articulației coxofemorale, în punctul de trecere dintre capul femural și gât, au fost introduse 2-3 ml de Iopamidol (Iopamiro 300 Irak, Bracco, Milano, Italia) printr-un ac spinal ca marker radiopaque pentru localizarea capsulei articulare.

s-a introdus apoi agentul de contrast paramagnetic: sarea acidă gadopentetică dimeglumină (Magnevist inkt; BayerSchering, Leverkusen, Germania), la o concentrație de 0.002 mmol/ml (2 mmol/l), ducând la o doză de 0,2 ml / kg greutate corporală a pacientului. Procedura MR a fost începută imediat după administrarea intraarticulară a agentului de contrast paramagnetic. Am folosit echipamente 1.5 T la Departamentul nostru de imagistică diagnostică (Excite, GE Medical Systems, Milwaukee, WI, SUA). Am aplicat tracțiune de 5 kg pe glezna ipsilaterală comparativ cu articulația coxofemorală articulară pentru a obține o diastază parafiziologică a capetelor articulare și pentru a îmbunătăți răspândirea agentului de contrast intraarticular. Folosind o bobină” TORSOPA „sau” corp”, protocolul de studiu a furnizat imagini axiale ponderate cu densitate de protoni cu saturație a semnalului pentru țesutul adipos (TR 1.300 ms, TE 51 ms, FOV de 22 cm, matrice de 416 October 288, Grosime felie de 4 mm, timp de scanare 3’39”), o Scanare ponderată T1 în plan coronal (TR 140 ms, te 3.6 ms, FOV de 22 cm, matrice de 416 ct 320, grosime felie de 3 mm, timp de scanare 4’31”), imagini ponderate cu densitate sagitală de protoni cu saturație a semnalului pentru țesutul adipos (TR 1.300 ms, TE 52 ms, FOV de 24 cm, matrice de 256 ct 224, grosime felie de 4 mm, timp de scanare 4’10”) și o densitate radială de protoni ponderată FSPGR cu saturație a semnalului pentru țesutul adipos (TR 2.080 ms, TE 51.16 ms, FOV de 20 cm, matrice de 256 de 320, grosime felie de 3 mm, timp de scanare 4’06”). În plus față de protocolul IRM standard, secvențele radiale PDW (TR 2.000 ms, TE 15 ms, FOV de 260 XT 260 mm, matrice de 266 XT 512, grosimea secțiunii de 4 mm, 16 felii, timp de scanare 4’43”) au fost orientate de-a lungul axei gâtului femural. Studiile de artrografie prin rezonanță magnetică de la instituții externe nu au fost incluse în analiză deoarece, în general, au prezentat o rezoluție spațială slabă, deoarece au fost efectuate cu un câmp vizual mare sau cu magneți cu câmp redus.

a fost evaluată și înregistrată prezența / absența unei deformări de tip cam, a unei leziuni cartilaginoase a capului femural, a unui os acetabuli, a unui labrum rănit sau a unei leziuni a cartilajului acetabular. O deformare de tip cam A fost considerată a fi prezentă atunci când unghiul alfa a fost >50 la MRA. Delaminarea cartilajului a fost considerată a fi prezentă atunci când au fost prezente zone hipointense din cartilajul acetabular observate pe imagini ponderate intermediare saturate cu grăsimi sau ponderate în T1 sau când au fost îndeplinite următoarele două criterii: (1) cel puțin două felii consecutive în același plan sau în aceeași locație în două planuri diferite au arătat discontinuitate focală a cartilajului și a fluidului situat între cartilajul articular și placa osoasă subcondrală și (2) zona cartilajului anormal nu a fost complet detașată de cartilajul adiacent . Lacrimile labrale au fost considerate pozitive dacă au fost puse în scenă mai rău decât gradul IIA conform clasificării Czerny . Os acetabuli a fost definit ca prezența osului heterotopic pe marginea acetabulară.

toate imaginile cu raze X și MRA ale acestor șolduri au fost analizate de doi radiologi musculoscheletali instruiți în subspecialitate, fiecare cu mai mult de 5 ani de experiență în MRA a articulației șoldului. Analiza a fost efectuată în comun și înainte de operație.

pe baza constatărilor clinice și radiologice, pacienții au fost tratați fie cu luxație chirurgicală (grupa A) , fie cu artroscopie (grupa B) conform acestor criterii: artroscopia a fost utilizată în cazurile de deformare de tip cam, clește anterior focal sau FAI de tip mixt (unde deformarea de tip cam A fost asociată cu un clește anterior focal), în timp ce dislocarea chirurgicală a fost efectuată în cazurile de clește sau tip mixt (unde deformarea cam A fost asociată cu o Coxa profunda sau un clește care, conform experienței noastre și așa cum se face aluzie în literatură, poate fi dificil de tratat artroscopic).

prezența/absența unei deformări de tip cam A fost detectată intraoperator în grupul a folosind un șablon, în timp ce o evaluare intraoperatorie dinamică pentru impingement a fost utilizată în grupul B. leziunile cartilaginoase au fost evaluate intraoperator și considerate pozitive în ambele grupuri dacă au fost înregistrate mai mari de gradul 2 Conform clasificării Outerbridge și / sau au fost detectate semne de delaminare . Leziunile la labrum au fost evaluate intraoperator prin sondarea labrumului în timpul artroscopiei și chirurgiei deschise.

au fost înregistrate toate constatările intraoperatorii (pozitive și negative) (Fig. 1, ,22).

MR arthrogram (A) prezintă o cam fără o leziune cartilaginoasă evidentă; imaginile intraoperatorii (B și c) prezintă o cam cu o leziune cartilaginoasă acetabulară detectată prin dislocarea șoldului

artrograma MR (A) prezintă o lacrimă labrală asociată cu o leziune a cartilajului acetabular; imaginile artroscopice intraoperatorii (b) confirmă raportul

rapoartele de artrografie prin rezonanță magnetică au fost comparate cu constatările intraoperatorii pentru ambele grupuri. Pentru fiecare grup și pentru fiecare articol, rezultatele au fost colectate într-un tabel încrucișat și au fost calculate sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă pozitivă (PPV), valoarea predictivă negativă (NPV) și precizia.

analiza statistică

toate datele pacienților au fost înregistrate într-o bază de date personalizată și analizate folosind un pachet software comercial (TexaSoft, WINKS SDA software, 6th edn., Cedar Hill, TX, SUA, 2007). Constatările intraoperatorii la chirurgie și constatările MRA în ambele grupuri au fost analizate cu testul de asociere chi-pătrat al lui Pearson. Semnificația statistică a fost stabilită la p< 0,05 pentru toate testele efectuate.