raport de caz

o doamnă de 55 de ani, profesor universitar, ne-a prezentat un istoric de mâncărime persistente, eritem, scurgeri și cruste peste mamelon, areola și regiunea periareolară de pe sânul stâng cu o durată mai mare de 6 luni. Leziunile au fost localizate inițial la nivelul mamelonului și al regiunii periareolare imediate, dar au început să se extindă recent. Ea a fost folosind diferite medicamente topice pentru aceeași inclusiv steroizi de potență diferite. Pacientul a avut un răspuns bun la steroizii topici inițial, dar la utilizarea ulterioară, leziunea părea să se înrăutățească. Pacientul nu a avut o altă comorbiditate semnificativă și era într-o stare de sănătate bună. La examinare s-a constatat o zonă prost definită de scalare, eritem și cruste minime peste mamelon, areolă și regiunea peri-areolară pe sânul stâng (Fig. 1). A existat o indurație minimă asupra mamelonului și a zonei peri-areolare imediate și nici o sensibilitate sau sângerare semnificativă la atingere. Pacientul nu a avut limfadenopatie semnificativă. Natura unilaterală a leziunilor centrale și lipsa aparentă de răspuns la steroizii topici ne-au făcut să luăm în considerare o posibilitate a bolii Paget mamare, pentru care pacientul a fost evaluat. Investigațiile de rutină privind sângele și urina s-au încadrat în limite normale. Frotiurile de hidroxid de potasiu și rezultatele citologice au fost normale. Mamografia nu a arătat nicio dovadă de micro-calcificare sau implicare semnificativă a țesutului mamar sugestiv pentru malignitate. O biopsie cutanată a fost luată din două locuri și ambele specimene au prezentat caracteristici ale unei dermatite cu spongioză și infiltrare limfocitară moderată. Pe baza rezultatelor investigației am exclus posibilitatea apariției bolii Paget și am considerat o posibilitate alternativă a unei dermatite primare nespecifice cu dermatită de contact persistentă la aplicațiile topice. Inițial, patch a testat pacientul cu produsele comerciale pe care le folosea, inclusiv mărci de fluticazonă și betametazonă. Interesant toate produsele au arătat o reacție pozitivă puternică după 48h. apoi am testat plasturele pacientului cu mai multe antigene, inclusiv antibiotice topice, conservanți și baze. Testele de plasture au arătat o reacție puternic pozitivă la propilen glicol, parabeni și clorocrezol și o reacție moderată atât la neomicină, cât și la gentamicină. De asemenea, am efectuat un test intradermic cu soluții de hidrocortizon și betametazonă în soluție salină, care a dat un rezultat negativ. Pe baza rezultatelor testului de plasture, am cerut pacientului să oprească toate preparatele topice și am început pacientul cu comprese saline și vaselină simplă, împreună cu un curs scurt de steroizi sistemici. Leziunile s-au ameliorat și până la sfârșitul celor două săptămâni s-au diminuat aproape în totalitate, cu doar o ușoară hiperpigmentare reziduală (Fig. 2).

leziune limitată la sânul stâng care prezintă eritem cu scurgeri, cruste și scalare

leziune după 2 săptămâni de oprire a tuturor aplicațiilor topice