PMC
descriere
în mod convențional, ECG a fost standardul de aur în localizarea și triajul arterei vinovate pentru gestionarea sindromului coronarian acut. Ischemia peretelui anterior / infarctul care implică artera descendentă anterioară stângă (LAD) este de obicei reprezentat pe ECG cu modificări ST-T în conductele precordiale și în conductele I și aVL, în timp ce cele ale peretelui inferior implică clasic conductele II, III și aVF.12 apariția unui infarct de perete anterior pe ECG fără implicarea LAD este extrem de neobișnuită și rareori descrisă în literatura de specialitate. Prezentăm un caz interesant al unui bărbat de vârstă mijlocie care a prezentat un istoric de 2 zile de durere toracică cu debut acut și care a fost diagnosticat cu un infarct miocardic cu perete anterior evoluat, pe baza unui ECG efectuat în altă parte (figurile 1 și and2).2). Pacientul a fost tratat conservator după internare și i s-a recomandat o angiogramă coronariană și revascularizare în consecință. Ecocardiograma a evidențiat hipokinezia peretelui inferior și posterior, care nu a fost în concordanță cu modelul ECG al pacientului. Angiograma a relevat în mod surprinzător boala non-ocluzivă a arterei coronare drepte medii (RCA) cu boală difuză a ramurilor RCA distale și ocluzia vasului circumflex stâng distal (LCX), în timp ce LAD a fost complet normal (figurile 3-55 și video 1-3). Pacientului i s-a oferit opțiunea de revascularizare a LCX față de managementul medical, având în vedere Calibrul mic al vasului vinovat, al cărui pacient a optat pentru managementul medical. Pacientul a fost externat ulterior cu medicamente și a fost stabil la urmărire.
ECG de referință al pacientului care prezintă modificări semnificative ale ST-T în conductele precordiale, fără o creștere a ST în conductele inferioare. Săgețile roșii indică spre segmentele St coved și inversiunile undei T în conductorii I și AVL și conductorii precordiali, în timp ce săgețile albastre indică absența modificărilor legate de infracțiune în conductorii II, III și aVF.
ECG luat în spitalul nostru a arătat dezvoltarea în continuare a modificărilor conducerilor precordiale anterioare, fără modificări ale conducerilor inferioare. Săgețile roșii indică spre segmentele St coved și inversiunile undei T în conductorii I și AVL și conductorii precordiali, în timp ce săgețile albastre indică absența modificărilor legate de infarct în conductorii II, III și aVF.
angiogramă în vedere caudală posteroanterior care prezintă ocluzia circumflexului stâng distal cu flux normal în artera descendentă anterioară stângă.
angiograma în vederea craniană posteroanterior care arată fluxul normal în artera descendentă anterioară stângă, fără leziune limitatoare de flux.
angiogramă în vedere craniană oblică anterioară stângă care arată fluxul normal în artera coronară dreaptă cu o stenoză critică proximal.
Video 1
angiogramă în vedere caudală posteroanterior care prezintă ocluzia circumflexului stâng distal cu flux normal în artera descendentă anterioară stângă.
Video 2
angiogramă în vedere craniană posteroanterior care arată fluxul normal în artera descendentă anterioară stângă, fără leziune limitatoare de flux.
Video 3
angiogramă în vedere craniană oblică anterioară stângă care arată fluxul normal în artera coronară dreaptă cu o stenoză critică proximal.
aspectul surprinzător al prezentării acestui pacient a fost faptul că ECG–ul prezentat a avut segmente ST în conductorii I, aVL și majoritatea conductorilor precordiali cu inversare profundă asimetrică a undei T în conductorii V3-V6, în timp ce, spre deosebire de credința convențională, nu au existat modificări ale conductorilor II, III și aVF, care sunt considerate clasic ca fiind asociate cu infarctul peretelui inferior așa cum a fost documentat pe angiogramă prin ocluzia completă a LCX. Prezența unui ECG sugestiv pentru un model de infarct de perete anterior evoluat/non-ST într-un caz de infarct LCX distal este o constatare nouă și inexplicabilă.
puncte de învățare
-
prezența unui model de infarct de perete anterior evoluat pe ECG fără modificări ale conductorilor inferiori cu o arteră descendentă anterioară stângă complet normală pe angiogramă este o constatare inexplicabilă și nedeclarată anterior.
-
acest caz contestă eficacitatea ECG în localizarea vasului vinovat de infarct și în stabilirea planului de intervenție.
-
ecocardiografia este de obicei superioară în localizarea arterei vinovate în comparație cu un ECG, dar interpretarea este de obicei dependentă de operator și necesită abilități și expertiză semnificativ mai mari în comparație cu un ECG.
-
ar trebui adoptată o strategie multipronged pentru a ghida abordarea managementului în stabilirea unui sindrom coronarian acut.
-
ocluzia completă a arterei poate prezenta depresie a segmentului ST, care nu trebuie ratată în timpul interpretării ECG la pacienții care prezintă sindrom coronarian acut.
Leave a Reply