medicii din regiunea noastră comandă frecvent o analiză a urinei pentru a examina prezența piuriei și a bacteriuriei semnificative la femeile cu suspiciune de infecție a tractului urinar necomplicat, iar o cultură este solicitată numai atunci când analiza urinei este pozitivă. Dipsstick-urile Chemstrip-10 (Roche Diagnostics, Montreal, Quebec, Canada) detectează activitatea esterazei leucocitelor (LE) ca indicator al producției de piurie și nitrit urinar (NIT) ca indicator al bacteriuriei. Deși s-a demonstrat că utilizarea atât a testelor NIT, cât și a LE îmbunătățește detectarea bacteriuriei semnificative (adică numărul de colonii 105 CFU / ml) (1-3, 5, 7, 8, 11), a fost interesant să ne concentrăm studiul asupra femeilor cu infecții ale tractului urinar necomplicate, ale căror număr de colonii de urină poate fi de până la 103 CFU/ml (4, 9, 10).

fiecare dintre cele 479 de femei ambulatorii cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani a prezentat o probă de urină proaspătă, dimineața, în primul rând, într-un recipient steril. De asemenea, a fost acceptată o probă de urină proaspătă, aleatorie la mijlocul fluxului. O analiză de urină Chemstrip-10 (Boehringer Mannheim) (procedură de 2 minute) pentru detectarea LE și NIT a fost efectuată imediat conform instrucțiunilor producătorului. Un rezultat pozitiv al analizei urinei a apărut atunci când testul LE sau testul NIT sau ambele au fost pozitive. Un test NIT pozitiv indică faptul că nitritul a fost produs din reducerea nitratului de către bacteriile enterice, cel mai frecvent de genuri din familia Enterobacteriaceae (limită practică de sensibilitate, 0,05 mg/dl sau 11 mmol/litru). Testul LE este o măsură indirectă a piuriei, deoarece detectează producerea acestei enzime de către celulele polimorfonucleare ale gazdei.

o buclă bacteriologică calibrată de 0,001 ml a fost utilizată pentru inocularea urinei pe plăci de agar din sânge Columbia 5% (P1350) și agar MacConkey în decurs de 30 de minute de la colectare (P1800) (LMP, Seattle, Wash.). Plăcile inoculate au fost incubate peste noapte aerob la 37 centimetric C timp de până la 24 h (minim 18 h). Uropatogenii au inclus genuri din familia Enterobacteriaceae, enterococi din grupa D, Staphylococcus saprophyticus, streptococi din grupa B și stafilococi, alții decât S. saprophyticus, atunci când pacientul a fost simptomatic. Numărul de colonii de urină a fost înregistrat după cum urmează: (i) fără creștere, (ii) fără creștere semnificativă (<103 UFC/ml) și (iii) bacteriurie semnificativă (103 UFC/ml). Urine care au crescut contaminanți (adică., stafilococi coagulazo-negativi, lactobacili, difteroizi și Streptococcus spp. altele decât Grupa D spp.) au fost raportate ca demonstrând flora periuretrală normală. Creșterea mixtă a fost înregistrată pentru urinele care au crescut mai multe organisme (două sau mai multe). Izolatele bacteriene urinare semnificative au fost identificate prin proceduri biochimice convenționale (6).

rezultatele analizei urinei au fost corelate cu rezultatele culturilor de urină. Culturile de urină care demonstrează bacteriurie semnificativă (adică unul sau doi uropatogeni) au fost separate prin următoarele puncte de întrerupere a numărului de colonii pentru analizele de performanță: (i) de la 103 la 104 UFC/ml, (ii) de la 104 la 105 UFC/ml și (III) de la 105 UFC/ml. Performanța testelor de analiză a urinei a fost evaluată prin calcularea, folosind metode standard, sensibilitate, specificitate și valori predictive pozitive și negative.vârsta medie a celor 479 de femei a fost de 36,6 ani (între 15 și 65 de ani). Majoritatea femeilor erau tinere, nu erau însărcinate și li s-a solicitat o cultură de urină, deoarece aveau simptome sugestive pentru o infecție a tractului urinar. Toate probele de urină au fost colecții de flux mediu, dar doar 5% au fost exemplare cu primul gol. Numai 90 (18.8%) culturile de urină au avut o creștere pură a unuia sau a doi potențiali uropatogeni, în timp ce 203 (42,4%) nu au prezentat nici o creștere (60 de culturi), nici o creștere semnificativă (143 de culturi). Restul culturilor de urină fie au crescut contaminanți, fie au prezentat o creștere mixtă.

tabelul Table11 prezintă performanța testelor de analiză a urinei pentru detectarea bacteriuriei semnificative la un număr variabil de colonii. Analiza urinei a avut cea mai mare sensibilitate pentru numărul de colonii de urină care a fost mai mare de 105 CFU/ml. La acest număr de colonii, detectarea atât a piuriei, cât și a bacteriuriei (rezultate pozitive atât pentru LE, cât și pentru NIT) sau a piuriei singure (rezultat pozitiv pentru LE) a avut o sensibilitate mult mai bună decât detectarea bacteriuriei singure (rezultat pozitiv pentru NIT). Valoarea predictivă pozitivă a unui rezultat pozitiv al analizei urinei a fost slabă la numărul mai mic de colonii și s-a îmbunătățit numai atunci când atât piuria, cât și bacteruria (rezultate pozitive atât pentru LE, cât și pentru NIT) au fost detectate prin analiza urinei. Detectarea bacteriuriei (rezultat pozitiv pentru NIT) și a piuriei (rezultat pozitiv pentru LE) a avut o specificitate excelentă și o valoare predictivă negativă pentru toate Numărul de colonii. În general, o analiză pozitivă a urinei a avut o sensibilitate de 81,1%, o specificitate de 59,4%, valori predictive pozitive și negative de 31,6% și, respectiv, 93,2% și un acord general de 63,5% pentru detectarea bacteriuriei semnificative la orice număr de colonii mai mare de 103 CFU/ml.