discuție

incidența bolii diverticulare a colonului și a cancerului de colon în Occident este ridicată, dar aceste boli sunt relativ rare în Est. Cu toate acestea, incidența lor este în creștere în Coreea din cauza modificărilor obiceiurilor alimentare, cum ar fi reducerea aportului de fibre dietetice, speranța de viață extinsă, îmbătrânirea populației și progresele în metodele de diagnostic, cum ar fi CT și colonoscopia .

boala diverticulară și cancerul de colon au multe asemănări epidemiologice; prin urmare, corelația dintre aceste boli a fost investigată. Cu toate acestea, orice corelație rămâne controversată. Stefansson și colab. a raportat că diverticulita în colonul sigmoid ar putea crește apariția cancerului de colon stâng și a propus un mecanism în care concentrația ridicată de bacterii intestinale din colonul stâng facilitează descompunerea fecalelor, rezultând generarea de compuși cancerigeni care sunt, la rândul lor, prinși în interiorul diverticulului și irită constant membranele mucoase, provocând inflamații cronice și modificări canceroase. În plus, Kikuchi și colab. a raportat că inflamația cronică concomitentă în diverticul ar putea duce la modificări canceroase și metaplazie, crescând riscul de cancer de colon. Între timp, unii cercetători, cum ar fi Soran și colab. și Loffeld și colab. , a raportat că prevalențele cancerului de colon și diverticulozei la pacienții cu diverticulită au fost mai mici decât la persoanele normale și că nu a existat nicio corelație între cele două boli . Studiile recente nu au arătat nicio diferență semnificativă între prevalența cancerului de colon detectat în timpul colonoscopiei după tratamentul diverticulitei la prevalența cancerului de colon la oamenii obișnuiți. Din motive de cost, acest lucru a ridicat întrebări cu privire la necesitatea unei colonoscopii de urmărire de rutină după tratamentul diverticulitei acute .

în consecință, rămân controverse cu privire la corelația dintre diverticulită și cancerul de colon. Cu toate acestea, recomandările de tratament pentru diverticulită publicate în 2006 de Societatea Americană de Colon și chirurgi rectali includ colonoscopia de urmărire pentru diferențierea cancerului de colon, ischemiei și bolilor inflamatorii intestinale după recuperarea de la diverticulita acută.

endoscopia precoce, care se efectuează în timpul tratamentului intern, are o probabilitate mare de perforare, durere și stenoză inflamatorie, rezultând o rată de sosire a cecului de 75% până la 82%. Prin urmare, colonoscopia este recomandată la aproximativ șase săptămâni după tratamentul diverticulitei . Autorii studiului de față efectuează de obicei colonoscopie la șase săptămâni după tratamentul diverticulitei.

deși ecografia abdominală cu clismă de bariu poate fi utilă pentru diagnosticarea diverticulitei acute, CT-ul abdominal are specificitate și sensibilitate ridicată și o rată fals negativă scăzută și astfel poate identifica complicațiile cu o precizie ridicată. Din acest motiv, CT abdominal este considerat cea mai bună metodă pentru diagnosticarea diverticulitei . Cu toate acestea, în unele cazuri, CT nu poate diferenția alte boli inflamatorii abdominale, boli infecțioase, cancer de colon etc., din cauza erorii tehnice în fotografiere, a stării anatomice a colonului contractat și a complicațiilor concomitente nespecifice în cavitatea abdominală, organele retroperitoneale sau peretele abdominal .

colectarea fluidului mezenteric și hiperemia vaselor de sânge mezenterice adiacente indică diverticulita atunci când tranziția stenozei este treptată și grosimea peretelui intestinal este<1 cm. În schimb, mărirea ganglionilor limfatici în jurul intestinului indică cancer de colon. Cu toate acestea, atunci când ambele constatări sunt prezente, diferențierea diverticulitei și a cancerului de colon este dificilă în cazurile în care infiltrarea cancerului în peretele intestinal este concomitentă cu infiltrarea grăsimilor; în această situație, este necesară biopsia în timpul colonoscopiei .

aceste cazuri sunt pacienți suspectați de diverticulită pe baza rezultatelor CT la vizita inițială la spital și care au fost externați cu ameliorare clinică a simptomelor după tratamentul cu antibiotice și terapie cu lichide. Pacienții au fost ulterior diagnosticați cu cancer de colon pe baza rezultatelor patologice ale probelor obținute în timpul colonoscopiei de urmărire sau a intervenției chirurgicale. Leziunea în toate cele trei cazuri a fost în colonul ascendent drept și nu au existat descoperiri sugestive pentru cancer, cum ar fi pierderea în greutate înainte de internare, dureri abdominale persistente, melenă, constipație bruscă etc. În plus, pacienții nu au avut antecedente de colonoscopie (Tabelul 1). În cazul 1, care a fost diagnosticat cu adenocarcinom mucinos pe baza rezultatului patologic, există posibilitatea ca diverticulita și adenocarcinomul mucinos colonic să fi fost concurente la momentul diagnosticului diverticulitei; CT de urmărire a arătat o creștere a leziunilor chistice datorită umplerii diverticulului cu mucus ca urmare a îmbunătățirii îngroșării peretelui după tratamentul inflamației. În cazul 2, diverticulita a fost concomitentă cu îngroșarea peretelui focal în jurul diverticulului, infiltrarea periferică a grăsimilor și inflamația. Din cauza posibilității de diverticulită concomitentă și a cancerului de colon datorită extinderii ganglionilor limfatici în jurul ileonului, a fost efectuată o colonoscopie de urmărire, iar pacientul a fost diagnosticat cu cancer de colon. În cazul 3, formarea abceselor datorate perforației diverticulitei a fost suspectată pe baza CT, dar cancerul de colon nu a putut fi exclus, deoarece îngroșarea centripetală a peretelui colonului a fost concomitentă. O colonoscopie de urmărire a fost recomandată după tratamentul diverticulitei. Cu toate acestea, pacientul nu a fost urmărit după externarea din spital. Colonoscopia a fost efectuată doi ani mai târziu, iar pacientul a fost diagnosticat cu cancer la acel moment. Dacă colonoscopia ar fi fost efectuată conform programării după tratamentul diverticulitei, cancerul ar fi fost detectat mai devreme și astfel s-ar fi așteptat un prognostic mai bun. Deși complicațiile diferă, îngroșarea focală a peretelui colonului a fost concomitentă în toate cele trei cazuri pe baza rezultatelor CT abdominale la momentul diagnosticului de diverticulită. CT de urmărire după tratamentul diverticulitei a arătat că îngroșarea peretelui a rămas sau a crescut în toate cele trei cazuri, în ciuda îmbunătățirii inflamației în jurul diverticulului. În consecință, deși CT de urmărire după tratamentul diverticulitei a arătat o îmbunătățire a inflamației, dacă îngroșarea peretelui focal persistă, examinarea leziunii prin colonoscopie este importantă pentru diferențierea de cancerul de colon.

Tabelul 1

caracteristicile clinice ale pacienților

CFS, colonoscopie; AC, colon ascendent.

Acest raport a evaluat doar trei pacienți; prin urmare, rezultatele trebuie interpretate cu precauție. Cu toate acestea, colonoscopia de urmărire este necesară pentru a observa progresul, a detecta orice recurență și a diferenția diverticulita de cancerul de colon după tratamentul diverticulitei. În special, colonoscopia este considerată necesară dacă îngroșarea locală a peretelui este observată în mod constant, în ciuda îmbunătățirii inflamației la CT de urmărire. Importanța îngrijirii de urmărire trebuie subliniată pacienților sau tutorilor atât la momentul diagnosticului, cât și în timpul tratamentului cu diverticulită.