discuție

grupurile medicale importante de himenoptere sunt Apoidea (albine), Vespoidea (viespi, viespi și jachete galbene) și Formicidae (furnici).

ca și în cazul altor înțepături de insecte, reacțiile anafilactice în cazul înțepăturilor de viespe se datorează reacțiilor de hipersensibilitate de tip 1 mediate de IgE, care pot apărea chiar și după o singură înțepătură. O reacție anafilactică ușoară constă în greață, crampe abdominale, urticarie generalizată, înroșire și angioedem. Reacțiile grave caracterizate prin edem al căilor respiratorii superioare, bronhospasm, hipotensiune arterială și șoc pot fi rapid fatale, dar sunt rare.

reacțiile Severe după înțepăturile de hymenoptera încep adesea în decurs de zece minute de la înțepătură și rareori se dezvoltă după cinci ore. Și foarte rar, au fost raportate reacții sistemice întârziate, cum ar fi boala serului, reacția arthus, vacuități, nevrită, sindrom nefrotic, insuficiență hepatică, insuficiență renală acută, infarct miocardic sau aritmii cardiace, purpură trombocitopenică și tulburări neurologice severe.

mecanismele acestor reacții întârziate nu au fost pe deplin înțelese, dar se consideră a fi reacții imunologice mediate nonIgE (reacție de hipersensibilitate de tip III) cu depunerea complexelor imune și activarea sistemului complementar.

principiile toxice ale hymenoptera includ Amine active cum ar fi histamina, Melitina, apamina, fosfolipazele A1, hialuronidaza, fosfataza acidă și peptida degranulantă, mastoparan. Aceste componente au proprietăți citotoxice directe și indirecte (membrană hepatică, renală și miocitară), hemolitice, neurotoxice și vasoactive, care pot provoca hemoliză intravasculară și rabdomioliză. Se crede că fosfolipaza A2 declanșează eliberarea acidului arahidonic din lipide în membrana celulară, care inițiază producerea de eicosanoizi inflamatori. Hialuronidaza din venin determină descompunerea condroitinelor și a acidului hialuronic în țesuturile conjunctive, facilitând răspândirea veninului.

veninul de viespe poate provoca ARF prin mai multe mecanisme, care includ necroza tubulară acută, nefrita interstițială acută și nefropatia pigmentară rezultată din rabdomioliză (mioglobinurie) sau hemoliză intravasculară (hemoglobinurie) și hipotensiune cauzată de reacția anafilactică. La pacientul nostru, nu au existat dovezi de hemoliză intravasculară, rabdomioliză sau hipotensiune arterială. Cu excepția simptomelor locale ușoare, pacientul a fost destul de bine câteva zile după ce a fost înțepat. Investigațiile sale de laborator au evidențiat eozinofilie sanguină cu eozinopiliurie și caracteristici ale nefritei interstițiale la biopsia renală. Zhang și colab. a raportat că nefrita tubulointerstițială acută ar putea duce la ARF în urma unei înțepături de viespe. Shrma și colab. au raportat, de asemenea, un caz similar. În mod similar, pacientul nostru era absolut în regulă înainte de a fi înțepat și nu lua cronic niciun medicament nefrotoxic. De asemenea, ea a fost complet îmbunătățită prin măsuri de susținere a rinichilor împreună cu terapia orală cu prednisolon, așa că AIN ei a fost probabil cauzată de o reacție hipersensibilă întârziată la veninul de viespe. Pe de altă parte, Sakhuja și colab. a postulat că vătămarea toxică directă ar putea fi unul dintre mecanismele posibile ale ARF după envenomarea viespei.

după cum se vede la pacientul nostru, gestionarea manifestărilor sistemice ale înțepăturii de viespe este de obicei susținută din cauza nedisponibilității vreunui antivenin specific.