discuție

studiul a fost realizat într-un centru de piept al Forțelor Armate, unde soldații care servesc suspectați de tuberculoză pulmonară sunt îndrumați de medici pentru evaluare. S-a observat că TCA este adesea inițiată predominant pe bază radiologică la pacienții asimptomatici sau la cei cu boală de scurtă durată. Acești pacienți sunt evaluați în detaliu pentru activitatea bolii, iar celor care sunt diagnosticați cu tuberculoză pulmonară activă li se administrează chimioterapie supravegheată instituțional până la obținerea vindecării.

în studiul nostru s-a observat că pacienții au fost diagnosticați cu tuberculoză pulmonară numai pe baza constatărilor radiologice și au început tratamentul cu TCA chiar și atunci când simptomele au fost de scurtă durată sau pacienții au fost asimptomatici, iar examinarea sputei pentru AFB a fost negativă. Diagnosticul tuberculozei pulmonare active nu se poate face numai pe baza unei singure radiografii toracice. Prezența consolidării este adesea echivalată cu activitatea și nodulii calcificați cu inactivitate.5 au existat pacienți cu consolidare focală în segmentele apicale și posterioare ale lobului superior care au avut culturi repetate de spută negativă și ale căror leziuni au rămas neschimbate chiar și cu chimioterapie adecvată. La celălalt capăt, sunt noduli calcificați care prezintă patologic inflamație granulomatoasă activă și conțin bacili tuberculari viabili.5 în studiul nostru, toți pacienții asimptomatici cu opacități predominante chistice, reticulare sau calcifice nu au prezentat nicio modificare a opacităților după un an de urmărire. Opacitățile acinare observate la șase pacienți au prezentat o rezoluție completă la urmărire după tratamentul inițial cu antibiotice. Aceste cazuri au avut cel mai probabil pneumonie bacteriană și ATT a fost început pe baza rezoluției incomplete a opacităților după 2-3 săptămâni. Șase pacienți imunocompetenți cu opacități în zona inferioară au fost diagnosticați cu tuberculoză pulmonară activă pe bază radiologică, chiar dacă implicarea în zona inferioară la pacienții imunocompetenți este mai puțin frecventă. Niciunul dintre aceste cazuri nu a avut boală activă la urmărire.

CT-ul toracic a fost util în delimitarea ulterioară a opacităților observate pe radiografia toracică. Bronșiectazia ar putea fi diagnosticată la 8 pacienți și fibroza pulmonară localizată la trei pacienți suplimentari pe HRCT toracic. De asemenea, a fost util în identificarea opacităților în alte regiuni decât cele observate pe radiografia toracică și ca îndrumare în luarea BAL din zone sugestive de a avea boală activă.

bronhoscopia cu fibră optică a fost utilă la pacienții noștri, deoarece majoritatea au fost asimptomatici în momentul în care au ajuns la centrul nostru și nu au fost capabili să producă BAL de spută pentru frotiu AFB, iar cultura MTB a fost negativă la un pacient, care a fost frotiu și cultură pozitivă în spitalul anterior. Acest lucru a ajutat la identificarea sputei fals pozitive AFB și cultura MTB. ATT a fost oprit la 12 pacienți din Centrul nostru și toți nu au prezentat dovezi ale activității bolii la urmărire. Aceștia au fost tratați în principal pe baza opacităților reticulare sau chistice localizate și au avut fibroză pulmonară localizată sau bronhiectază.

dependența excesivă de radiologie ca mijloc principal de diagnostic persistă în ciuda documentației că 50-70% dintre pacienții cu frotiu negativ supuși tratamentului nu aveau deloc tuberculoză.6 în studiul nostru, 97.2% pacienți nu au avut boală activă care au fost inițial diagnosticați cu tuberculoză pulmonară chiar și cu simptome minime sau cu durată scurtă de boală sau au fost asimptomatici. Uplekar și colab au raportat că majoritatea unui grup de 143 de medici practicanți, care includeau MBBS, MD, Ayurvedic, Unani și medici homeopați care se ocupau în mod regulat de cazurile de tuberculoză în practica lor privată, depindeau în mare măsură de radiografia toracică.7 în plus, variațiile largi inter și intra-observator în citirea radiografiei toracice reprezintă unul dintre principalele motive pentru supra și Subdiagnosticarea tuberculozei, care depinde din nou de experiența în citirea radiografiei toracice.8,9 diagnosticul greșit al tuberculozei pulmonare apare pe bază radiologică deoarece multe boli respiratorii netuberculoase prezintă simptome, semne precum și anomalii radiologice similare cu cele ale tuberculozei pulmonare.9 ca atare, în cadrul RNTCP, există o prevedere pentru efectuarea examinării radiologice, dacă două probe de spută sunt frotiu negativ și pacientul nu prezintă nicio îmbunătățire simptomatică după tratamentul cu antibiotice timp de două săptămâni. Acest rol complementar al radiologiei este, totuși, secundar microscopiei eficiente a frotiului.

studiul a arătat că diagnosticarea și tratarea tuberculozei predominant pe bază radiologică nu este adecvată, iar microscopia sputei rămâne piatra de temelie a diagnosticării tuberculozei pulmonare, susținută cu cultura micobacteriilor, acolo unde este cazul.