raport de caz

doamna X, a fost o casnică caucaziană în vârstă de 56 de ani, căsătorită, care locuia cu soțul ei și fiica de 16 ani. Istoricul ei medical și chirurgical a fost semnificativ pentru hipotiroidism, diverticuloză și rinită alergică, cezariană și lifting facial. Trecutul ei psihiatric a fost important pentru două tratamente psihiatrice anterioare. Ea a căutat mai întâi tratament pentru depresie la vârsta de 34 de ani, după moartea mamei sale din cauza cancerului de sân. Ea a fost tratată atât cu psihoterapie, cât și cu paroxetină, care a fost întreruptă din cauza efectelor secundare. Al doilea tratament a fost cu un consilier marital pentru a lua în considerare conflictele conjugale. Nu avea antecedente de abuz de substanțe, spitalizări psihiatrice sau tentative de sinucidere.

ea a fost diagnosticată pentru prima dată cu cancer de sân în iulie 2010, după ce a găsit o bucată pe sânul stâng. Ea a avut un RMN care a relevat leziuni pe ambii sani. O biopsie de bază a sânului stâng a demonstrat un carcinom ductal invaziv slab diferențiat, ER +, PR+, HER 2+. Constatările ei de sân drept au fost în concordanță cu modificările fibrochistice și a optat pentru o mastectomie bilaterală. Post chirurgical ea a avut imaginea corpului săraci și stima de sine scazuta. A primit chimioterapie cu ciclofosfamidă și docetaxel în perioada 3/2011-5/2011 urmată de terapie adjuvantă cu anastrozol.

ea a început anastrozol pe 8/20/11. Pe 11/07/11, ea i-a spus medicului oncolog că familia ei se plângea de schimbările de dispoziție. Ea a fost creșterea ravagii în familia ei și din cauza comportamentului ei toată lumea o ura. Anastrozolul a fost întrerupt și a fost trecut la Letrozol și o zi mai târziu a raportat că a continuat să se simtă extrem de deprimată și dureroasă. A fost instruită să oprească letrozolul. La 11/17/1, la două zile după întreruperea tratamentului cu letrozol, ea s-a prezentat împreună cu soțul ei la unitatea de îngrijire de urgență cu idei suicidare. Ea i-a spus psihiatrului: „mă simt deprimat, capricios, supărat și iritabil de 2 luni. Ea a susținut gânduri recurente de moarte și idei suicidare nespecifice, afirmând: „familia mea va fi mai bine fără mine.”Ea a raportat că se simțea deprimată, anxioasă, furioasă, vinovată, neajutorată și fără speranță. Era autoizolată, avea un nivel scăzut de energie, era anhedonică și uitată și avea o incapacitate de concentrare. Ea a raportat, de asemenea, gânduri intruzive recurente despre infidelitatea soțului ei, care au avut loc cu trei ani înainte de diagnosticul de cancer.

examinarea stării sale mentale (în unitatea de îngrijire de urgență): s-a îmbrăcat casual, a apărut mai tânără decât vârsta declarată și a purtat o perucă blondă cu lungimea umărului. Era atât lacrimă, cât și păzită. Starea ei de spirit era deprimată și era congruentă cu afecțiunea ei. Nu avea idei suicidare sau procese de gândire psihotică sau conținut. Intuiția și judecata ei erau corecte. MMSE ei: 29/30, GAD: 21 (20-27) depresie severă, PHQ-9: 19 (15-19) moderat severe. Recomandările sale de tratament au fost să urmeze cu Ambulator pentru psihoterapie săptămânală și să ia în considerare un antidepresiv. Ea a fost de acord cu psihoterapia și a refuzat farmacoterapia propusă.

pe 01/04/ / 2011, s-a întors pentru o vizită de urmărire și a raportat că a fost începută pe Exemestan pe 12/06/2012 și nu a experimentat nicio schimbare în starea ei de spirit. Ea a raportat că se simte mai puțin deprimată, mai puțin anxioasă și mai puțin iritabilă. Deși s-a simțit stresată de lucrările de construcție din casa ei, s-a întors la activitățile obișnuite și i-a plăcut să-și viziteze fiul în Florida. Ea a descris că se simte mai bine cu ea însăși și aștepta cu nerăbdare să finalizeze reconstrucția sânilor cu tatuarea ambelor areole ale sânului. De asemenea, a raportat o îmbunătățire semnificativă a apetitului și a concentrației. A reușit să doarmă noaptea cu ajutorul zolpidemului. Ea a negat orice idee de sinucidere.

pacienta a fost văzută ultima dată pe 3/21/2012, moment în care a raportat bufeuri, unele tristețe și iritabilitate ușoară, care a fost atenuată prin administrarea de lorazepam 0,5 mg. Pacientul exercita o oră pe zi și se bucura de activități zilnice. Nu avea gândire suicidară și a continuat să ia lorazepam 0,5 o dată pe zi, zolpidem 10 mg la culcare, levotiroxină sodică 0,88 mcg zilnic și exemestan 25 mg.