discuție

actinomicoza Cervicofacială este cea mai comună formă a acestei boli rare 1-4 13-15.

în actinomicoza cervicofacială, locurile cele mai frecvent implicate includ spațiul submandibular 3 6 7 10 11 16 17, obrazul 3, glanda parotidă 2 3 8 16 18-20, dinții 3, limba 3, cavitatea nazală, spațiul gingival și oral, hipofaringe, aspectul medial al pliului ari-epiglottic 3, spațiul parafaringian, zona hioidă și zona cartilajului tiroidian 16, regiunea frontală 21, ganglionii limfatici ai gâtului 6.

există o ușoară prevalență masculină la adulții tineri 11 12.

predispoziția binecunoscută a pacienților de sex masculin de a dobândi boala variază în funcție de vârstă și pare a fi deosebit de pronunțată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20-60 de ani, cea mai mare incidență, la pacienții de sex feminin, fiind întâlnită între 11-40 de ani și la pacienții de sex masculin, cu vârsta cuprinsă între 21-50 de ani 9.

nu există predispoziție rasială sau factori geografici 11.

majoritatea cazurilor de actinomicoză cervicală sunt de origine odontogenă și apar predominant la persoanele imunocompetente 5.

Actinomyces sunt de obicei de patogenitate scăzută și provoacă boală numai în stabilirea leziunilor tisulare anterioare 5: de exemplu, ca o complicație a unui traumatism facial maxilo (o leziune a feței cu stâlp de schi 21), după proceduri chirurgicale și/sau manipulări dentare 13, la pacienții care prezintă o igienă orală deficitară sau carii 3 6 11, după un tratament stomatologic recent care implică de obicei extragerea unui molar mandibular 2 8 10 11.

Actinomyces sunt bacterii care nu pot penetra țesutul sănătos, iar descompunerea mucoasei este o condiție prealabilă pentru infecție 3 11.

actinomicoza este o infecție endogenă, nu există transmitere de la persoană la persoană 11.

malnutriția, radioterapia, stările alcoolice, debilitante, cum ar fi diabetul, malignitatea și imuno-suprimarea, sunt considerate factori predispozanți.

semnele și simptomele inițiale comune ale infecției, cum sunt febra, apariția bruscă a durerii cervicofaciale, tumefierea, eritemul, edemul și supurația pot fi absente 2 8.

unii autori au descris cazuri neobișnuite de actinomicoză cervicofacială care se prezintă ca obstrucție acută a căilor respiratorii superioare și necesită traheostomie de urgență 16 19.

Un alt pacient a prezentat limfadenopatie cervicală, mediastinală posterioară și abdominală extensivă 6.

infecția se prezintă cel mai frecvent ca o masă cronică 6 10 16, ca o masă supurativă sau indurativă 8 21 cu sinusuri de descărcare 5 10 13 20, ca leziuni intra-orale 13, combinate cu un cystoadenolymphoma glandei parotide 19, ca o masă cronică, adesea plutitoare, localizată frecvent la marginea mandibulei 6 10, cu sau fără limfadenopatie cervicală 6.

potrivit unor autori, actinomicoza implică rareori ganglionii limfatici regionali 3 10 11 sau se dezvoltă târziu 3.

prezența macroscopică a granulelor clasice de sulf în probele de țesut sau drenaj poate fi de ajutor pentru diagnostic, dar Nocardioza poate apărea și cu granule de sulf 3 7 10 15.

potrivit unor autori, granulele de sulf caracteristice, în specimene, sunt prezente în doar 35-55% din cazuri. În aceste cazuri, diagnosticul este definitiv 5 10 11 13 15 16.

infecția se dezvoltă în tăcere într-o formă subacută, ca o masă solidă, crescând încet în dimensiune fără durere 11 cu eroziunea oaselor craniului 20 și infiltrarea ramusului mandibulei 8 19.

actinomicoza se poate prezenta într-o varietate de forme și poate imita alte infecții, cum ar fi tuberculoza, alte leziuni granulomatoase cronice, infecții fungice sau chiar malignități, atât clinic, cât și radiologic 1-8.

tehnicile imagistice, cum ar fi CT și RMN, dau de obicei rezultate nespecifice, contribuind doar la definirea caracteristicilor radiologice ale masei și implicarea acesteia în țesuturile moi adiacente 2 3 10 11 16.

aceste tehnici oferă doar informații cantitative (limitele și limitele leziunilor, omogenitatea și densitatea conținutului, localizarea, invazia organelor înconjurătoare etc.) 11.

diagnosticul poate fi dificil din cauza lipsei generale de familiaritate cu boala și a unei rate scăzute de succes în cultivarea organismului ca urmare a naturii sale fastidioase 10-17.

izolarea organismului și identificarea acestuia durează de la 2 la 3 săptămâni (crește încet).

culturile trebuie plasate imediat în condiții anaerobe și incubate timp de aproximativ 48 de ore 3 11.

FNAC este metoda de alegere în diagnosticul actinomicozei cervicale. Este o metodă ușoară, sigură, rapidă și extrem de eficientă 2 12 23.

a devenit din ce în ce mai important, deoarece nu numai că permite identificarea morfologică, dar este un mijloc eficient de colectare a materialului pentru identificarea microbiologică 5 7 9 10 11 13 21-23.

Actinomicozele sunt de obicei sensibile la mai multe antibiotice: penicilină G, cloramfenicol, tetraciclină, eritromicină, clindamicină, imipenem, streptomicină, cefalosporine de generația a treia 1-16.penicilina este medicamentul de alegere pentru tratamentul prelungit, administrat de obicei timp de 2 până la 12 luni 5 7 13 15 16 18 21 22 24.

tetraciclina și eritromicina sunt utilizate la pacienții alergici la penicilina 10 11 sau după administrarea intravenoasă de penicilină, pentru administrare orală 8 17.

în faza acută a tratamentului, penicilina poate fi înlocuită cu cefalosporine de generația a treia, care sunt, de asemenea, eficiente dacă coinfecția cu alte bacterii, care nu răspund la penicilină, determină persistența simptomelor datorate Actinomyces 2 10 13.un steroid (de exemplu, metilprednisolon) este eficient în eliminarea reacției granulomatoase inflamatorii reziduale 2 11.

tratamentul chirurgical este adesea indicat pentru chiuretajul osului, rezecția țesutului necrotic, excizia tractului sinusal, drenajul abceselor țesuturilor moi 5 8 15 19 22.

chirurgia joacă un rol important atât în diagnosticul, cât și în tratamentul actinomicozei 10 20.

chirurgia este necesară dacă CT și US nu pot exclude un neoplasm 3 8 16 19.

când infecția cervico-facială este circumscrisă, de dimensiuni mici și nu este asociată cu drenarea fistulelor, o abordare medicală este preferată unei proceduri chirurgicale 11.