chirurgia septală nazală este o procedură foarte frecventă pe care tindem să o învățăm ca stagiari juniori. Cei mai mulți dintre noi încă mai găsesc că avem multe de învățat cu fiecare sept deviat pe care îl întâlnim. Există o serie de proceduri descrise de la simplu la complex. Mark Edmond, Adonye Banigo și Derek Veitch descriu propria lor tehnică foarte simplă pentru corectarea unei devieri septale care este rapidă și eficientă. Poate încercați data viitoare!

tehnicile de corectare a septului nazal deviat datează din vremea vechilor egipteni. Papirusul Edwin Smith (circa 1600 î .HR.) documentează plasarea a două dopuri de lenjerie acoperite cu grăsime în fiecare nară și apoi aplicarea presiunii externe cu role rigide de lenjerie pentru a încerca să îndrepte septul deviat. Abordările au devenit mai complexe în timpurile moderne: în 1904, Killian și-a publicat abordarea, care a devenit cunoscută sub numele de rezecție submucoasă (SMR) .

peste 100 de ani mai târziu, SMR este încă practicat. În anii 1940, pionieri precum Cottle construit pe opera lui Killian. Cottle a susținut o abordare mai conservatoare pentru a reduce cantitatea de sept rezecat și, din aceasta, s-au născut principiile septoplastiei moderne . În linii mari, acestea sunt: rezecții septale conservatoare, conservarea clapelor, re-aproximarea atentă și conservarea suportului dorsal și caudal. Abordările extracorporale și endoscopice sunt opțiuni suplimentare disponibile pentru chirurgii ORL astăzi.

„Cottle a susținut o abordare mai conservatoare pentru a reduce cantitatea de sept rezecat și, din aceasta, s-au născut principiile septoplastiei moderne.”

cu toate acestea, tehnicile moderne pot fi consumatoare de timp, timpul operativ pentru septoplastie depinzând de complexitatea cazului, tehnica utilizată și experiența chirurgului. Intervalul citat în literatură este de 10-40 de minute . În chirurgia sinusului endoscopic funcțional (FESS), dacrocistorinostomia endoscopică (DCR), decompresia orbitală endoscopică și chirurgia bazei craniului anterior, poate fi necesară efectuarea unei septoplastii pentru îmbunătățirea accesului . Timpul suplimentar necesar pentru a efectua o septoplastie poate provoca întârzieri și este o distragere a atenției de la procedura principală dorită. În plus, tehnicile moderne de septoplastie sunt asociate cu mai multe complicații semnificative. Acestea includ perforarea septală, deformarea nazală externă, abcesul septal, scurgerea LCR și complicațiile oculare .

descriem o tehnică simplă și rapidă folosită de coautorul și consultantul nostru senior chirurg ORL în departamentul nostru, dl Derek Veitch. În timpul carierei sale de consultant de 30 de ani, el a găsit o modalitate eficientă și eficientă de a corecta septul deviat. Este o tehnică care poate fi utilizată pentru a îmbunătăți accesul la cavitățile nazale pentru a facilita alte intervenții chirurgicale sinonazale, precum și o septoplastie autonomă. În populația pediatrică, el a constatat că are o utilitate bună în cazul în care chirurgul este reticent în a îndepărta țesutul și ca măsură temporizantă pentru a îmbunătăți căile respiratorii nazale până la vârsta adultă. Asemănător cu vechii egipteni, nu este nevoie de incizii, clape sau suturi. Numim această metodă tehnica de manipulare septală (SMT).

„asemănător cu vechii egipteni, nu este nevoie de incizii, clape sau suturi. Numim această metodă tehnica de manipulare septală (SMT).”

tehnica

septul este evaluat, ca în orice altă tehnică, și se observă latura deviației (vezi Figura 1). SMT este potrivit atât pentru abaterile anterioare, cât și pentru cele posterioare. Cu toate acestea, nu ar fi adecvat pentru pintenii septali și dislocările caudale ale septului. Procedura este împărțită în două etape.

Figura 1. Vedere endoscopică a septului nazal deviat în cavitatea nazală dreaptă.

Figura 2. Se folosește cel mai lung speculum Killian disponibil (de obicei 7,5 sau 9 cm).

Etapa 1

această etapă implică inserarea speculului Killian în cavitatea nazală mai îngustă (adică. partea spre care septul este deviat) față de septul deviat și de-a lungul podelei nasului cu mânerele ținute superior deasupra nare (vezi Figura 3). Speculul lui Killian este deschis cât mai larg posibil (vezi Figura 4). Această acțiune ar trebui să înceapă să corecteze abaterea, iar chirurgul operativ ar trebui să simtă că ronțăitul osului sau cartilajului este redus. Speculul lui Killian este îndepărtat și cavitatea nazală este reevaluată din nou. Vârfurile speculului lui Killian vor trebui să fie înclinate superior pentru a face față abaterilor mari.

Figura 3. Speculul lui Killian introdus în cavitatea nazală dreaptă.

Figura 4. Killian e deschis cât mai larg posibil.

Etapa 2

este necesar un asistent pentru ca această etapă să țină capul în poziție. Odată ce mobilizarea inițială a septului a fost realizată în etapa 1, este necesară o mobilizare suplimentară a septului pentru a-l stabili în noua poziție.

cu speculul încă în poziție deschisă, încheietura mâinii este apoi flexată pentru a aplica presiune cu vârful medial (vezi Figura 5).

Figura 5. Presiunea aplicată medial.

cu speculul încă deschis, încheietura mâinii este extinsă pentru a aplica presiune cu vârful lateral (a se vedea Figura 6.) Aceste mișcări trebuie repetate de cel puțin trei ori și de fiecare dată presiunea trebuie susținută la unghiul cel mai lateral sau cel mai medial timp de cel puțin trei secunde. Mișcarea mediană este cea mai importantă, deoarece aceasta funcționează pe sept. Mișcările laterale funcționează în principal pe septul anterior, dar pot, de asemenea, să fractureze turbinatul. Căile respiratorii îmbunătățite sunt inspectate (a se vedea Figura 7).

Figura 6. Presiunea aplicată lateral.

Figura 7. Înainte și după vizualizarea endoscopică a cavității nazale drepte.

„din experiența noastră, SMT este o tehnică alternativă solidă la septoplastia lui Killian și Cottle.”

întreaga procedură poate fi repetată cu lamele speculului Killian așezate la diferite adâncimi și înălțimi, adaptate deviației prezente.

discuție și concluzie

Din experiența noastră, SMT este o tehnică alternativă solidă la septoplastia lui Killian și Cottle. Este deosebit de util în situațiile în care eficiența timpului este foarte dorită. De exemplu, atunci când septoplastia este necesară pentru a îmbunătăți accesul, dar și la fel de utilă în septoplastia autonomă.

o zonă de îngrijorare pentru chirurgii care folosesc această tehnică este cea a unui sept în formă de S, cu o abatere anterioară într-o parte și o abatere posterioară în cealaltă parte. Am găsit încă această tehnică ca fiind eficientă în aceste cazuri. Tot ceea ce este necesar este ca vârful lamelor speculului Killian să stea mai în față pentru partea cu abaterea anterioară și procedura efectuată așa cum este descris mai sus. Speculul este apoi transferat pe partea contralaterală cu abaterea posterioară și procedura se repetă din nou.

1. Fettman N, Sanford T, Sindwani R. Managementul chirurgical al septului deviat: tehnici în septoplastie. Otolaringol Clin North Am 2009; (42):241-52.
2. Killian G. Die submucse fensterresektion der nasenscheidwand. Archiv F lartngologie și rhinologie 1904;16:362-87.
3. Cottle MH, Loring RM. Concepte mai noi ale chirurgiei septului: starea actuală. Ochi Ureche Nas Gât Mon 1948; 27: 403-29.
4. D ‘ Ascanio l, Manzini M. septoplastie rapidă: tehnică chirurgicală și curbă de învățare. Chirurgie Plastică Estetică 2009; 33(6):814-18.
5. Korkut A, Teker A, Eren S și colab. Un studiu prospectiv randomizat al suturii trans-septale folosind un dispozitiv nou față de ambalarea nazală pentru septoplastie. Rhinologh 2010; 48:179-82.
6. Pletcher s, Sindwani R, Metson R. decompresie endoscopică orbitală și nervoasă optică. Otolaringol Clin North Am 2006; 39(5):943-58.
7. Woog JJ, Sinwani R. Endoscopic dacryocystorhinostomy and conjunctivodacryocystorhinostomy. Otolaryngol Clin North Am. 2006;39(5):1001-17.
8. Ketcham A, Han J. Complications and management of septoplasty. Otolaryngol Clin North Am 2010;43(4):897-904.