infarctul inferior acut are anumite caracteristici care îl separă de alte infarcte. Este corect să spunem că nu există două infarcte acute la fel. Fiecare infarct acut este unic în felul său. Mai multe variabile determină fiecare infarct și afectează gradul de afectare a mușchilor, complicațiile acute și efectele pe termen lung asupra miocardului, care afectează indirect alte sisteme și sănătatea generală a pacientului individual.Variabilele independente în fiecare infarct acut includ durata ocluziei vaselor înainte de revascularizare, prezența sau absența revascularizării, pre-condiționarea miocardului afectat cu ischemie anterioară, prezența colateralelor, amploarea/localizarea leziunilor cardiace anterioare, medicamentele administrate înainte și în timpul infarctului, dimensiunea vasului, localizarea ocluziei, sarcina trombului, operația anterioară de bypass coronarian, anatomia altor coronare care nu sunt vinovate, vârsta/sexul/mărimea pacientului și orice altă comorbiditate.În anii 1980, infarctul miocardic acut a fost tratat în principal cu trombolitice. Procedura de angioplastie coronariană transluminală percutanată (PTCA) a fost ocazional complicată de închiderea acută a vaselor, rezultând de novo, leziuni acute în spital sau în laboratorul de cateterism cardiac. În ultimele două decenii, intervenția coronariană percutanată (PCI) pentru infarctul miocardic acut cu supradenivelare de St (STEMI) a devenit standardul de îngrijire. Acest lucru a devenit destul de eficient și relativ sigur datorită disponibilității dispozitivelor de extracție a trombilor, a agenților antiplachetari IIb/IIIa și, fără îndoială, a stenturilor. O închidere acută a vaselor după PCI, în 2010, este foarte rară, spre deosebire de închiderea frecventă a vaselor după PTCA în 1985. În ciuda variabilității largi a leziunilor acute, se poate găsi un fir comun în infarcturile inferioare, care este distinct diferit de alte infarcturi.În ultimii 25 de ani de tratare și intervenție asupra infarctelor acute, atât în secția de urgență/unitatea de terapie intensivă, cât și în laboratorul de cateterism cardiac, a devenit evident că infarcturile inferioare sunt dificile și înspăimântătoare pentru furnizorul de asistență medicală la începutul cursului lor. Cu toate acestea, ele sunt benigne pe termen lung. Prin urmare, termenul” moarte tachinantă în infarctul inferior acut ” este adecvat. Leziunea inferioară se manifestă în diferite moduri; fiecare este mortal dacă cardiologul nu este disponibil, dar toate sunt ușor tratate și făcute inofensive de către un cardiolog tratant.Leziunea inferioară se prezintă ca o multitudine de manifestări care pun viața în pericol, care sunt de obicei ușor de tratat și la fel de ușor de prevenit în laboratorul de cateterizare.Răzbunarea leziunilor inferioare include tahicardie/fibrilații ventriculare recurente, bradicardie/diferite grade de bloc cardiac atrioventricular (AV), aritmie atrială (fibrilație atrială) și hipotensiune/șoc.Pe cât de grave și mortale par, aceste complicații pot fi tratate eficient în condițiile unei leziuni inferioare. Leziunea inferioară se prezintă ca un infarct acut mortal, dar, de fapt, este mult mai puțin malignă decât omologul său, leziunea anterioară. Ea are un aspect mortal fa-uri, dar cu un management adecvat, face foarte puțin rău. Pacientul cu leziuni acute inferioare riscă să se confrunte cu moartea, dar, în realitate, aceasta este mai mult o tachinare și odată ce pacientul a terminat cu moartea tachinatoare, el sau ea este destul de bine, are un prognostic bun pe termen lung și are o perspectivă sănătoasă. În schimb, atunci când un pacient cu leziuni anterioare acute întâmpină aceleași complicații care pun viața în pericol, cum ar fi aritmia, blocarea inimii sau șocul, este un semn amenințător și pacientul nu tachinează moartea. El sau ea este de fapt pe moarte și dacă pacientul supraviețuiește, prognosticul pe termen lung este slab și pacientul nu va mai fi niciodată sănătos. Se poate specula de ce complicațiile acute ale leziunilor inferioare sunt mai benigne decât alte infarcte. Aritmia ventriculară în infarctul inferior acut se datorează în principal câtorva celule miocardice individuale iritabile din ventriculul drept, mai degrabă decât zonei extinse a celulelor miocardice necrotizante din sept, vârf, perete anterior sau lateral.Blocul cardiac se datorează unei ischemii tranzitorii localizate la nodul AV și, de obicei, se rezolvă la scurt timp după reperfuzarea arterei nodului AV (cu trombolitice sau PCI). În zilele noastre este foarte rar să vezi un bloc de nod AV permanent, complet, în urma infarctului inferior.În contextul acut, blocul cardiac tranzitoriu inițial este adesea văzut imediat după reperfuzarea vasului în laboratorul de cateterizare și poate fi tratat cu ușurință cu stimulare temporară de rezervă timp de câteva ore.Fenomenul de bradicardie / hipotensiune se datorează și unui reflex autonom și nu se corelează cu gradul de deteriorare. Același reflex poate fi declanșat în mod egal, de un prejudiciu inferior mic sau mare. Potența reacției reflexe depinde de pacientul individual și nu se corelează cu severitatea infarctului. Hipotensiunea arterială și bradicardia în infarctul inferior sunt benigne, de scurtă durată și ușor de tratat cu dopamină și stimulare temporară. Se observă frecvent imediat după reperfuzarea arterei coronare în laboratorul de cateterizare. Unul poate fi înainte de joc și începe IV fluid/dopamina înainte de un pacient acut infarct inferior este adus la laboratorul de cateterism cardiac, și poate introduce un stimulator cardiac temporar în laboratorul de cateterism înainte de PCI. Acest lucru explică, de asemenea, de ce acești pacienți sunt atât de dependenți de volum și sunt sensibili la nitrați. Pe de altă parte, hipotensiunea arterială în alte infarcte acute este un semn al eșecului sever al pompei și este adesea ireversibilă.Aritmia ventriculară, bradicardia, blocul cardiac și șocul tranzitoriu în infarctul inferior acut trebuie tratate imediat (defibrilare, terapie antiaritmică, stimulare temporară, lichid IV, dopamină). Atunci când sunt tratate precoce sau implementate înainte de reperfuzarea vasului vinovat, aceste complicații acute sunt benigne și nu au nicio influență asupra prognosticului pe termen lung. Pacienții cu leziuni inferioare și toate sau unele dintre complicațiile acute (cei care au tachinat moartea) care au un PCI de succes ar trebui să facă la fel de bine ca și pacienții cu niciuna dintre complicațiile acute (cei care nu tachinează moartea). Având fibrilație ventriculară, bradicardie, bloc cardiac sau șoc în alte infarcturi acute este un semn că moartea este iminentă și nu este doar o tachinare!Dr. Bitar este cardiolog intervențional din 1989. El poate fi contactat la [email protected]