mesenteria intestinului subțire provine din rădăcina mezenteriei (sau a rădăcinii mezenterice) și este partea legată de structurile din fața coloanei vertebrale. Rădăcina este îngustă, de aproximativ 15 cm lungime, 20 cm lățime și este îndreptată oblic de la flexia duodenojejunală din partea stângă a celei de-a doua vertebre lombare spre articulația sacroiliacă dreaptă. Rădăcina mezenterului se extinde de la flexia duodenojejunală la joncțiunea ileocaecală. Această secțiune a intestinului subțire este situată central în cavitatea abdominală și se află în spatele colonului transversal și a omentului mai mare.

mezenterul devine atașat la colon la marginea gastrointestinală și continuă ca mai multe regiuni ale mezocolonului. Părțile mezocolonului își iau numele din partea colonului la care se atașează. Acestea sunt mezocolonul transversal atașat la colonul transversal, mezocolonul sigmoid atașat la colonul sigmoid, mezoappendixul atașat la apendice și mezorectul atașat la treimea superioară a rectului.

regiunile mezocolon au fost învățate în mod tradițional să fie secțiuni separate cu inserții separate în peretele abdominal posterior. În 2012, au fost întreprinse primele studii observaționale și histologice detaliate ale mezocolonului și acest lucru a dezvăluit câteva descoperiri noi. Studiul a inclus 109 pacienți supuși colectomiei abdominale deschise, elective, totale. Observațiile anatomice au fost înregistrate în timpul intervenției chirurgicale și pe exemplarele postoperatorii.

aceste studii au arătat că mezocolonul este continuu de la nivelul ileocaecal la nivelul rectosigmoid. De asemenea, s-a arătat că o confluență mezenterică apare la joncțiunile ileocaecale și rectosigmoide, precum și la flexurile hepatice și splenice și că fiecare confluență implică atașamente peritoneale și omentale. S-a demonstrat că rectul proximal își are originea la confluența mezorectului și mezosigmoidului. S-a demonstrat că un avion ocupat de fascia perinefrică separă întregul mezenter intestinal mic și mezocolonul de retroperitoneu. Adânc în pelvis, această fascie se coagulează pentru a da naștere fasciei presacrale.

anatomie flexurală

anatomia flexurală este frecvent descrisă ca o zonă dificilă. Este simplificat atunci când fiecare flexură este considerată centrată pe o contiguitate mezenterică. Flexura ileocaecală apare în punctul în care ileonul este continuu cu cecumul în jurul flexurii mezenterice ileocaecale. În mod similar, flexia hepatică se formează între mezocolonul drept și mezocolonul transversal la confluența mezenterică. Componenta colonică a flexurii hepatice este drapată în jurul acestei confluențe mezenterice. Mai mult, flexia splenică este formată de confluența mezenterică dintre mezocolonul transversal și cel stâng. Componenta colonică a flexurii splenice are loc lateral la confluența mezenterică. La fiecare flexie, un pliu peritoneal continuu se află în afara complexului colon/mezocolic care leagă acest lucru de peretele abdominal posterior.

Mezocolon regionsEdit

mezocolonul transversal este acea secțiune a mezocolonului atașată colonului transversal care se află între flexurile colicilor.

mezocolonul sigmoid este acea regiune a mezenterului de care colonul sigmoid este atașat la marginea mezenterică gastrointestinală.

mesoappendix este porțiunea mezocolonului care leagă ileonul de apendice. Se poate extinde până la vârful anexei. Acesta cuprinde artera apendiculară și vena, precum și vasele limfatice, nervii și adesea un ganglion limfatic.

mezorectul este acea parte atașată la treimea superioară a rectului.

pliuri Peritonealedit

înțelegerea structurii macroscopice a organului mezenteric a însemnat că structurile asociate—pliurile peritoneale și aderențele congenitale și omentale—ar putea fi mai bine evaluate. Pliul mezenteric intestinal mic apare acolo unde mezenterul intestinal mic se pliază pe peretele abdominal posterior și continuă lateral ca mezocolonul drept. În timpul mobilizării mezenterului intestinal mic din peretele abdominal posterior, acest pliu este incizat, permițând accesul la interfața dintre mezenterul intestinal mic și retroperitoneu. Pliul continuă la limita inferolaterală a joncțiunii ileocaecale și transformă cefalada ca pliul peritoneal paracolic drept. Acest pliu este împărțit în timpul mobilizării laterale până la mediale, permițând chirurgului să ridice în serie colonul drept și mezenterul asociat de pe fascia subiacentă și retroperitoneu. La flexia hepatică, pliul peritoneal lateral drept se întoarce și continuă medial ca pliul peritoneal hepatocolic. Împărțirea pliului în această locație permite separarea componentei colonice a flexurii hepatice și a mezocolonului de retroperitoneu.

interpus între flexurile hepatice și splenice, omentul mai mare aderă la colonul transversal de-a lungul unei alte benzi sau pliuri de peritoneu. Disecția prin aceasta permite accesul la suprafața cefaladică (superioară) a mezocolonului transversal. Aderențele focale leagă frecvent omentul mai mare de aspectul cefalad al mezocolonului transversal. Colonul stâng este asociat cu o configurație anatomică similară a pliurilor peritoneale; pliul peritoneal splenic este contigu cu pliul peritoneal paracolic lateral stâng la flexura splenică. Împărțirea acestuia din urmă permite în mod similar separarea colonului stâng și a mezenterului asociat de fascia subiacentă și o eliberează de retroperitoneu. Pliul peritoneal paracolic lateral stâng continuă distal la aspectul lateral al componentei mobile a mezosigmoidului.

Microanatomiedit

determinarea structurii macroscopice a organului mezenteric a permis o caracterizare recentă a proprietăților histologice și microscopice electronice. Structura microscopică a mezocolonului și a fasciei asociate este consistentă de la nivelurile ileocecale la cele mezorectale. Un mezoteliu de suprafață și țesutul conjunctiv subiacent este universal evident. Lobulele adipocite din corpul mezocolonului sunt separate prin septuri fibroase care apar din țesutul conjunctiv submesotelial. În cazul în care se aplică retroperitoneului, două straturi mezoteliale separă mezocolonul și retroperitoneul subiacent. Între acestea se află fascia lui Toldt, un strat discret de țesut conjunctiv. Canalele limfatice sunt evidente în țesutul conjunctiv mezocolic și în fascia lui Toldt.

DevelopmentEdit

două etape în dezvoltarea tubului digestiv și a mezenterului său

Mezenteryedit Dorsal

mesenter în roșu. Mezenterul Dorsal este partea inferioară a circuitului. Partea superioară este mezenterul ventral.

partea abdominală a tubului digestiv și atașarea acestuia la mezenterul primitiv sau comun. Embrion uman de șase săptămâni.

figura schematică a bursei omentalis etc. Embrion uman de opt săptămâni.

intestinul primitiv este suspendat de peretele abdominal posterior de mezenterul dorsal. Tractul gastro-intestinal și mezenterul dorsal asociat sunt subdivizate în regiuni foregut, midgut și hindgut pe baza aportului de sânge respectiv. Foregutul este furnizat de trunchiul celiac, midgutul este furnizat de artera mezenterică superioară (SMA), iar hindgutul este furnizat de artera mezenterică inferioară (IMA). Această diviziune este stabilită până în a patra săptămână de dezvoltare. După aceasta, midgutul suferă o perioadă de alungire rapidă, forțându-l să hernieze prin buric. În timpul herniei, midgut-ul se rotește 90 în sens antiorar în jurul axei sma și formează bucla midgut. Porțiunea craniană a buclei se deplasează spre dreapta, iar porțiunea caudală a buclei se deplasează spre stânga. Această rotație are loc la aproximativ a opta săptămână de dezvoltare. Porțiunea craniană a buclei se va dezvolta în jejun și în cea mai mare parte a ileonului, în timp ce partea caudală a buclei formează în cele din urmă porțiunea terminală a ileonului, colonul ascendent și cele două treimi inițiale ale colonului transversal. Pe măsură ce fătul crește, bucla mediană a intestinului este trasă înapoi prin ombilic și suferă o rotație suplimentară de 180 de centimetrii, completând o rotație totală de 270 de centimetrii. În acest moment, aproximativ 10 săptămâni, cecumul se află aproape de ficat. De aici se mișcă într-o direcție craniană spre caudală pentru a se afla în cele din urmă în partea dreaptă inferioară a cavității abdominale. Acest proces aduce colonul ascendent să se întindă vertical în partea dreaptă laterală a cavității abdominale aplicată peretelui abdominal posterior. Colonul descendent ocupă o poziție similară pe partea stângă.

în timpul acestor modificări topografice, mezenterul dorsal suferă modificări corespunzătoare. Majoritatea manualelor anatomice și embriologice spun că, după adoptarea unei poziții finale, mezocolonii ascendenți și descendenți dispar în timpul embriogenezei. Embriologie-un text color ilustrat, ” cea mai mare parte a intestinului Mijlociu păstrează mezenterul dorsal original, deși părți ale duodenului derivate din intestinul mijlociu nu. Mezenterul asociat colonului ascendent și colonului descendent este resorbit, aducând aceste părți ale colonului în contact strâns cu peretele corpului.”La omul în curs de dezvoltare, afirmă autorul,”mezenterul colonului ascendent se îmbină cu peritoneul parietal de pe acest perete și dispare; în consecință, colonul ascendent devine și retroperitoneal”. Pentru a reconcilia aceste diferențe, au fost propuse mai multe teorii ale dezvoltării mezenterice embriologice—inclusiv teoriile „regresiei” și „alunecării”—, dar niciuna nu a fost acceptată pe scară largă.

porțiunea mezenterului dorsal care se atașează la curbura mai mare a stomacului, este cunoscută sub numele de mezogastrul dorsal. Partea mezenterului dorsal care suspendă colonul este denumită mezocolon. Mezogastrul dorsal se dezvoltă în omentul mai mare.

Ventral mesenteryEdit

dezvoltarea septului transversal participă la formarea diafragmei, în timp ce porțiunea caudală în care crește ficatul formează mezenterul ventral. Partea mezenterului ventral care se atașează de stomac este cunoscută sub numele de mezogastrul ventral.

se formează omentul mai mic, printr-o subțiere a mezodermului sau a mezogastrului ventral, care atașează stomacul și duodenul de peretele abdominal anterior. Prin creșterea ulterioară a ficatului, această frunză de mezoderm este împărțită în două părți – omentul mai mic dintre stomac și ficat și ligamentele falciforme și coronare dintre ficat și peretele abdominal și diafragmă.

la adult, mezenterul ventral este partea peritoneului cea mai apropiată de buric.