februarie 2009 problema

lupta impotriva bolilor de inima, Dean Ornish Way
De Sharon Palmer, RD
dietetician de azi
Vol. 11 No. 2 P. 48

dacă sunteți în căutarea unei abordări alternative a stilului de viață pentru a ajuta oamenii să prevină sau chiar să inverseze bolile de inimă, Dean Ornish, MD, poate fi omul tău. Ornish a lansat o campanie agresivă împotriva bolilor de inimă, ucigașul numărul 1 din Statele Unite, în ultimele trei decenii. cunoscut pe scară largă în cercurile de sănătate și wellness, programul Ornish este un plan unic de dietă și stil de viață care sa dovedit a preveni și chiar inversa bolile de inimă. Reputația lui Ornish a fost sporită de publicarea a șase cărți cele mai bine vândute, inclusiv Programul Dr.Dean Ornish pentru inversarea bolilor de inimă, mănâncă mai mult, cântărește mai puțin și iubește & supraviețuire. De asemenea, scrie o coloană lunară pentru Newsweek și menține o pagină de sănătate și dietă pe WebMD. Ornish a fondat Institutul nonprofit de cercetare a medicinei Preventive din Sausalito, California., care își propune să educe profesioniștii din domeniul sănătății despre beneficiile schimbării stilului de viață. dacă acest lucru nu este suficient, Ornish adaugă o listă lungă de realizări și mulțumiri CV-ului său, inclusiv funcția de consultant medical personal al fostului președinte Bill Clinton și fiind numit de revista LIFE drept unul dintre cei mai influenți 50 de membri ai generației sale. Nu e de mirare că oamenii au venit să spună „Ornish” și „prevenirea bolilor de inimă” în aceeași respirație.

care este planul Ornish? Dieteticianul de astăzi s-a așezat cu Ornish pentru a explora programul său de modificare a stilului de viață, care se concentrează pe o dietă săracă în grăsimi și bogată în alimente vegetale nerafinate; exerciții regulate, moderate; gestionarea stresului; și sprijin social. Aceste strategii sunt eficiente pentru prevenirea și chiar inversarea bolilor de inimă, prevenirea altor boli cronice, gestionarea greutății și promovarea sănătății optime. Ornish crede că toată lumea se confruntă cu o alegere personală cu privire la cât de cuprinzătoare trebuie să fie schimbările stilului său de viață de-a lungul unui spectru de comportament sănătos, care este tema ultimei sale cărți, spectrul: un Program dovedit științific pentru a se simți mai bine, a trăi mai mult, a pierde în greutate și a câștiga sănătate.

„premisa cărții este că personalizează modul de a mânca pe baza propriilor nevoi, gene și preferințe. Dacă încercați să inversați bolile de inimă și cancerul, aceasta necesită schimbări mai mari. Este nevoie de mai mult pentru a inversa decât pentru a preveni , astfel încât spectrul arată oamenilor cum pot personaliza un mod de a mânca și de a trăi. Dacă încercați doar să pierdeți câteva kilograme sau să reduceți colesterolul, puteți începe prin a face modificări mai moderate și a face altele mai mari dacă nu doriți să fiți pe Lipitor pentru tot restul vieții”, spune Ornish.

înrădăcinată în știință
ceea ce face ca programul său să iasă în evidență de atacul cărților de dietă omniprezente este că Ornish îi susține sfaturile cu știință greu câștigată; cercetările sale sunt publicate în reviste medicale de top. „În ultimii 31 de ani, am efectuat o serie de studii care au reușit să demonstreze pentru prima dată că progresia chiar și a bolilor cardiace severe poate începe adesea să se inverseze atunci când oamenii fac schimbări cuprinzătoare în dietă și stil de viață. În momentul în care am început să facem această lucrare, acest lucru era considerat imposibil”, spune el. Ornish oferă o imagine a descoperirilor sale științifice despre programul lifestyle, începând cu un studiu pilot pe 10 pacienți în 1977 care arată că programul său a făcut o îmbunătățire a fluxului sanguin către inimă în doar o lună. În 1983, Jurnalul Asociației Medicale Americane a publicat un studiu randomizat, controlat, care a arătat că capacitatea inimii de a pompa sânge se îmbunătățește semnificativ în doar o lună. Primul studiu randomizat care a demonstrat chiar și blocajele severe ale arterelor coronare s-ar putea inversa în doar un an a fost publicat în The Lancet în 1990. Constatările de cinci ani au fost publicate în Jurnalul Asociației Medicale Americane în 1998, indicând că a existat și mai multă inversare după cinci ani decât după un an. Ornish raportează că rezultatele de cinci ani au arătat o îmbunătățire medie a inimii de peste 300% și de 2,5 ori mai puține evenimente cardiace. pe baza acestor constatări, Ornish a împins înainte să desfășoare o serie de trei proiecte demonstrative pentru a determina cât de practică ar putea fi abordarea sa în diferite părți ale țării și dacă ar putea fi atât rentabilă, cât și eficientă din punct de vedere medical.

„am tratat în aproape 50 de spitale. Am arătat că putem motiva oamenii să facă și să păstreze schimbări mai mari în dietă și stil de viață decât cele raportate anterior, să obțină rezultate clinice mai bune și, de asemenea, economii mai mari de costuri. Am făcut trei proiecte demonstrative. Am constatat că a existat o economie medie de aproape $30,000 pe pacient în primul an. Și majoritatea oamenilor cărora li s-a spus că trebuie să facă o intervenție chirurgicală de bypass sau angioplastie au reușit să o evite în siguranță schimbând stilul de viață în programul nostru ca pas alternativ. Am făcut, de asemenea, un studiu de control randomizat și am constatat că au redus costul total la jumătate în primul an și cu încă 20% până la 30% în anii doi și trei. Și Medicare acoperă acum programul nostru ca parte a propriului proiect demonstrativ”, spune Ornish.

este încântat de direcția cercetărilor sale recente, care au descoperit că programul său de viață poate schimba chiar și modul în care sunt exprimate genele. În urmă cu doi ani, Journal of Urology a publicat cercetările lui Ornish care arată că la bărbații care aveau cancer de prostată în stadiu incipient, programul ar putea opri sau chiar inversa boala. „cel mai recent, am publicat în Proceedings of the National Academy of Sciences în mai 2008 și în The Lancet Oncology că același program poate schimba de fapt modul în care genele tale sunt exprimate. Am constatat că în doar trei luni, peste 500 de gene au fost exprimate favorabil sau modificate favorabil. Am publicat primele studii în The Lancet Oncology care arată că în trei luni, putem crește telomeraza cu aproape 30%, iar telomeraza este enzima care repară telomerii.”Telomerii sunt complexe protectoare ADN-proteine la capătul cromozomilor liniari care promovează stabilitatea cromozomială. Scurtarea telomerilor la om apare ca un marker al riscului de boală, progresie și mortalitate prematură în multe tipuri de cancer.

„nimeni nu a demonstrat vreodată că ceva, chiar și drogurile, poate face asta, și am arătat că în doar trei luni, Acest lucru a avut loc. Acestea sunt tipurile de descoperiri care pot capta cu adevărat imaginația oamenilor și îi pot face să spună: ‘stai puțin. Vrei să spui că dacă îmi schimb stilul de viață, îmi pot schimba genele în doar trei luni? Genele mele nu sunt soarta mea? Aceste mecanisme sunt mult mai dinamice decât mi-am dat seama odată?’Răspunsul pentru majoritatea oamenilor este,’ da.”Cred că aceste descoperiri ar putea avea o valoare reală pentru oameni”, spune Ornish.

o abordare alternativă pentru gestionarea bolilor de inimă
la baza programului Ornish pentru combaterea bolilor de inimă este filozofia că este mai bine să prevenim sau chiar să inversăm boala prin stilul de viață decât prin proceduri și medicamente invazive, costisitoare și ineficiente. Ornish se referă la un studiu recent al New England Journal of Medicine care a constatat că la pacienții care nu se află în mijlocul unui atac de cord—reprezentând aproximativ 90% până la 95% din angioplastiile și stenturile efectuate—astfel de proceduri nu împiedică atacurile de cord sau prelungesc viața. Ornish observă că rezultate similare au fost găsite și cu operația de bypass. „pe de o parte, abordarea convențională este operația de bypass și angioplastia, care costă zeci de miliarde de dolari în fiecare an și periculoasă și în mare măsură ineficientă, totuși alegerile simple pe care le facem în viața noastră în fiecare zi—cum ar fi ceea ce mâncăm, modul în care răspundem la stres, cât de mult exercițiu facem, dacă fumăm sau nu și cât de mult sprijin social avem în viața noastră—pot preveni sau chiar inversa această boală”, subliniază Ornish.

ceea ce diferențiază programul este abordarea holistică a lui Ornish asupra stilului de viață. Programul privește dincolo de placă la alte probleme importante, cum ar fi reducerea stresului, exercițiile fizice și sprijinul social, elemente care lipsesc în multe programe de dietă astăzi. „Există oameni care cred că este vorba doar de dietă sau de exerciții fizice. Ambele sunt importante, dar managementul stresului este important, de asemenea. În primul rând, este foarte greu să motivezi oamenii să-și schimbe comportamentul. I-am întrebat pe oameni: de ce fumezi, mănânci prea mult, bei prea mult sau abuzezi de tine? Și ei spun, mă ajută să trec peste zi. Care este medicația nr. 1 prescrisă anul trecut?”întreabă Ornish. „Sunt antidepresive, mai mult decât medicamentele cu statine, deoarece una dintre epidemiile reale ale culturii noastre nu este doar boala de inimă, ci depresia. Este important ca noi, în special acum, cu criza noastră economică, să ajutăm la gestionarea stresului. Oamenii se abuzează mai mult ca niciodată din cauza stresului pe care îl experimentează atât de mulți oameni. Este important să oferim pacienților noștri nu doar informații, ci câteva minute cu ei. Ajută-i să înțeleagă că ne pasă de ceea ce se întâmplă în viața lor.”

dieta Ornish, de aproape
dieta Ornish se concentrează mai puțin pe numărarea caloriilor decât pe alegerea alimentelor cu înțelepciune. Și aceste alegeri alimentare depind de ceea ce fiecare individ speră să realizeze. Pe o parte a spectrului este dieta de prevenire, care poate fi personalizată în funcție de obiectivele și riscurile pentru sănătate ale unui individ. Pe cealaltă parte a spectrului este dieta de inversare pentru persoanele cu boli de inimă diagnosticate și niveluri ridicate de colesterol din sânge.

liniile directoare pentru ambele diete se concentrează pe scăderea aportului de proteine animale bogate în grăsimi, cum ar fi carnea roșie, carnea de porc și produsele lactate cu conținut ridicat de grăsimi, în timp ce crește consumul de carbohidrați complecși, cum ar fi fructele, legumele, cerealele integrale, leguminoasele, produsele lactate fără grăsimi, produsele din soia și albușurile de ou. Sunt incluse cantități Moderate de pește, pui fără piele, avocado, nuci și semințe. Ornish recomandă, de asemenea, acizi grași omega-3 sub formă de suplimente. Dieta de inversare duce aceste linii directoare la partea mai restrictivă a spectrului, în timp ce dieta de prevenire oferă mai multă discreție, în funcție de obiectivele individului. orientările nutriționale ale Ornish pentru inversarea bolilor de inimă includ consumul a cel mult 10% din calorii din grăsimi; urmând o dietă bazată în mare parte pe plante; consumând nu mai mult de 10 miligrame de colesterol pe zi; eliminarea cărnii, a peștelui, a păsărilor de curte și a cofeinei, cu excepția ceaiului verde; consumul de zahăr, sodiu și alcool cu moderație; și consumul unei porții zilnice de alimente din soia. cu știri despre beneficiile pentru sănătatea inimii ale dietei mediteraneene, care subliniază aportul moderat de grăsimi și se concentrează pe grăsimile mononesaturate, unii critici au numit dieta lui Ornish prea săracă în grăsimi. Dar Ornish nu este de acord, reiterând: „premisa spectrului este că personalizează un mod de a mânca pe baza propriilor nevoi, gene și preferințe. Dacă încercați să inversați bolile de inimă și cancerul, aceasta necesită schimbări mai mari. Dieta mediteraneană nu s-a dovedit niciodată că inversează bolile de inimă. Dacă încercați să inversați genele, majoritatea oamenilor nu merg suficient de departe. Este nevoie de mai mult pentru a inversa decât pentru a preveni, astfel încât spectrul arată oamenilor cum pot personaliza un mod de a mânca și de a trăi.

„dieta nu a fost niciodată doar o dietă cu conținut scăzut de grăsimi; este o dietă care este predominant fructe, legume, cereale integrale, leguminoase, produse din soia și puțin pește. Nu este doar în termeni de” conținut scăzut de grăsimi”; este ceea ce crești”, continuă Ornish. „Există sute de mii de substanțe care sunt protectoare, găsite în principal în fructe și legume. Sunt tipurile de grăsimi și carbohidrați din dietă pe care le recomand. Este sărac în carbohidrați rafinați sau așa-numiți carbohidrați răi, cum ar fi zahărul, făina albă și orezul alb și bogat în carbohidrați buni, cum ar fi fructele, legumele, cerealele integrale, leguminoasele și produsele din soia. Este foarte scăzut în grăsimile rele, cum ar fi grăsimile saturate. Întotdeauna am recomandat 3 până la 4 grame pe zi de ulei de pește—grăsimile bune. Ideea că grăsimea nu contează … chiar și grăsimile bune pe care le puteți obține prea mult, deoarece chiar și grăsimile bune au grăsimi saturate. Uleiul de măsline are 14% grăsimi saturate. Grăsimea este foarte densă în calorii; grăsimea are 9 calorii pe gram, iar proteinele și carbohidrații au doar 4 calorii pe gram. Deci, atunci când mănânci mai puțină grăsime, mănânci mai puține calorii fără a fi nevoie să mănânci mai puțin.”

criticii au numit, de asemenea, dieta Ornish dificil de întreținut. Dar Ornish crede că majoritatea oamenilor pot face schimbările de stil de viață necesare pentru a trăi o viață mai sănătoasă. „Dacă spui că nimeni nu ar vrea să-și schimbe dieta, atunci de ce ar face-o oricum? Pentru că puteți lua Lipitor și pacientul nu se schimbă, dar conformitatea Lipitor este de fapt foarte slabă. Dovezile arată că două treimi dintre persoanele prescrise cu medicamente cu statină nu le iau doar patru luni mai târziu, deoarece le cereți pacienților să ia un medicament care nu îi face să se simtă mai bine. Dar se întâmplă ceva rău pe drum la care nu vor să se gândească, așa că nu le iau. Când vă schimbați stilul de viață, majoritatea oamenilor constată că se simt mult mai bine rapid, mai ales atunci când au boli de inimă. Oamenii care sunt altfel sănătoși gândesc mai clar pentru că creierul lor primește mai mult sânge, au mai multă energie, iar studiile au arătat că crești atât de mulți neuroni cerebrali în trei luni încât creierul tău devine de fapt mai mare”, spune el. „Când faci mișcare sau mănânci mai sănătos, inima ta primește mai mult sânge, iar organele tale sexuale primesc mai mult sânge. Deci, pentru mulți oameni, acestea sunt alegeri care merită făcute, mai important, pentru a trăi mai bine. Pacienții se simt mult mai bine atât de repede atunci când fac aceste schimbări.”cea mai comună concepție greșită este că recomand o dietă foarte strictă pentru toată lumea și nu a fost niciodată cazul. Dar, de asemenea, trebuie să nu ne patronăm pacienții și să spunem: știu că nu te-ai putea schimba; este prea greu. Cumva, ideea că a tăia pieptul cuiva și a face o operație de bypass este conservatoare și a cere oamenilor să meargă, să mediteze și să renunțe la fumat este radicală este o nebunie pentru mine. Dacă cineva vrea să facă o schimbare este o decizie foarte personală. Nu le spun oamenilor ce să facă, dar îi tratez cu respect și spun: Iată o opțiune. Iată riscurile, beneficiile, costurile și efectele secundare ale diferitelor abordări. Ce vrei să faci?””spune Ornish, care raportează că datele privind pacienții Medicare din întreaga țară indică faptul că majoritatea persoanelor cu sprijinul adecvat cred că pot respecta programul de stil de viață și au reușit să facă acest lucru.

Mai multe informații așteaptă
dacă aveți în vedere recomandarea stilului de viață Ornish clienților, Ornish sugerează că cărțile sale și site-ul Institutului de cercetare în Medicină Preventivă sunt locuri bune pentru a începe. În plus, a dezvoltat programe Ornish la spitale strategice din Statele identificate. De exemplu, Allegheny General Hospital din Pittsburgh oferă programul Ornish cu multiple fațete grupurilor și persoanelor care îndeplinesc criteriile lor. Ornish lucrează, de asemenea, la un program care va ajuta la formarea personalului medical, cum ar fi dieteticienii, astfel încât să poată ajuta pacienții să facă schimbări pe calea către o viață mai sănătoasă. Ornish spune: „probabil că există mai mult interes ca niciodată că acestea sunt alegeri care merită făcute pentru majoritatea oamenilor.”

— Sharon Palmer, RD, este un editor care contribuie la dietetician de astăzi și un scriitor independent de alimente și nutriție în California de Sud. dieta: concentrați-vă pe scăderea aportului de proteine animale bogate în grăsimi, inclusiv carne roșie, carne de porc și produse lactate pline de grăsimi; creșteți consumul de carbohidrați complecși, cum ar fi fructe, legume, cereale integrale, leguminoase, produse lactate fără grăsimi, produse din soia și albușuri de ou; și mâncați cantități moderate de pește, pui fără piele, avocado, nuci și semințe.

• exercițiu: Minimizați cantitatea de inactivitate, creșteți nivelul general de activitate și faceți din exercițiu o parte integrantă a vieții de zi cu zi. Includeți cel puțin 20 de minute de exerciții aerobice zilnice, cu frecvență, intensitate, timp și tip ajustate în funcție de nevoile individului.

• managementul stresului: tehnicile includ stretching, relaxare, respirație, imagini și meditație. Practicarea tehnicilor de gestionare a stresului, dezvoltarea unei rutine de relaxare, localizarea unui loc sigur și liniștit pentru relaxare, găsirea unui moment bun al zilei pentru relaxare și crearea unei atitudini mentale pozitive despre relaxare zilnic sunt esențiale.

• suport Social: subliniați o oră de sprijin social în fiecare săptămână cu obiective precum îmbunătățirea abilităților de comunicare și conștientizarea sentimentelor. Activitățile includ petrecerea mai mult timp cu prietenii și familia, sprijinul de grup, mărturisirea, iertarea, răscumpărarea, compasiunea, altruismul, serviciul, psihoterapia, atingerea, angajamentul și meditația.

Pentru mai multe informații și pentru a vizualiza rezultatele publicate de Ornish, vizitați Institutul de cercetare în Medicină Preventivă la www.pmri.org.