Lecția 1: Introducere în epidemiologie
Secțiunea 11: apariția bolii epidemice
nivelul bolii
cantitatea unei anumite boli care este de obicei prezentă într-o comunitate este denumită nivelul de bază sau endemic al bolii. Acest nivel nu este neapărat nivelul dorit, care poate fi de fapt zero, ci mai degrabă este nivelul observat. În absența intervenției și presupunând că nivelul nu este suficient de ridicat pentru a epuiza grupul de persoane susceptibile, boala poate continua să apară la acest nivel la nesfârșit. Astfel, nivelul de bază este adesea considerat ca nivelul așteptat al bolii.în timp ce unele boli sunt atât de rare într-o anumită populație încât un singur caz justifică o investigație epidemiologică (de exemplu, rabie, ciumă, poliomielită), alte boli apar mai frecvent, astfel încât numai abaterile de la normă justifică investigarea. Sporadic se referă la o boală care apare rar și neregulat. Endemic se referă la prezența constantă și/sau prevalența obișnuită a unei boli sau a unui agent infecțios într-o populație dintr-o zonă geografică. Hyperendemic se referă la niveluri persistente, ridicate de apariție a bolii.
Ocazional, cantitatea de boală dintr-o comunitate crește peste nivelul așteptat. Epidemia se referă la o creștere, adesea bruscă, a numărului de cazuri de boală peste ceea ce se așteaptă în mod normal la acea populație din acea zonă. Focar poartă aceeași definiție a epidemiei, dar este adesea folosit pentru o zonă geografică mai limitată. Cluster se referă la o agregare de cazuri grupate în loc și timp care sunt suspectate a fi mai mari decât numărul așteptat, chiar dacă numărul așteptat poate să nu fie cunoscut. Pandemia se referă la o epidemie care s-a răspândit pe mai multe țări sau continente, afectând de obicei un număr mare de oameni.
epidemiile apar atunci când un agent și gazdele sensibile sunt prezente în număr adecvat, iar agentul poate fi transportat eficient de la o sursă la gazdele sensibile. Mai precis, o epidemie poate rezulta din:
- o creștere recentă a cantității sau virulenței agentului,
- introducerea recentă a agentului într-un cadru în care nu a mai fost înainte,
- un mod îmbunătățit de transmitere, astfel încât persoanele mai sensibile să fie expuse,
- o modificare a susceptibilității răspunsului gazdei la agent și/sau
- factori care cresc expunerea gazdei sau implică introducerea prin noi portaluri de intrare.(47)
descrierea anterioară a epidemiilor presupune doar agenți infecțioși, dar bolile neinfecțioase, cum ar fi diabetul și obezitatea, există în proporție epidemică în SUA (51, 52)
exercițiul 1.10
pentru fiecare dintre următoarele situații, identificați dacă reflectă:
- boala sporadică
- boala endemică
- boala Hiperendemică
- boala pandemică
- boala epidemică
- ____ 22 de cazuri de legioneloză au apărut în decurs de 3 săptămâni în rândul rezidenților dintr-un anumit cartier (de obicei 0 sau 1 pe an)
- ____ incidența medie anuală a fost de 364 100.000 de locuitori într-o zonă, comparativ cu media națională de 134 de cazuri la 100.000 de locuitori
- ____ peste 20 de milioane de oameni din întreaga lume au murit din cauza gripei în 1918-1919
- ___ histoplasmoza a fost diagnosticată într-o comunitate
- ____ aproximativ 60 de cazuri de gonoree sunt de obicei raportate în această regiune pe săptămână, puțin mai puțin decât media națională
verificați răspunsul.
tiparele epidemice
epidemiile pot fi clasificate în funcție de modul lor de răspândire printr-o populație:
- Common-source
- punct
- continuu
- intermitent
- propagat
- mixt
- altele
un focar cu sursă comună este unul în care un grup de persoane sunt expuse la un agent infecțios sau la o infecție toxina din aceeași sursă.
dacă grupul este expus pe o perioadă relativ scurtă, astfel încât toți cei care se îmbolnăvesc să facă acest lucru într-o perioadă de incubație, atunci focarul cu sursă comună este clasificat în continuare ca focar cu sursă punctuală. Epidemia de cazuri de Leucemie din Hiroshima în urma exploziei bombei atomice și epidemia de hepatită A în rândul patronilor restaurantului din Pennsylvania care au mâncat ceapă verde au avut fiecare o sursă punctuală de expunere.(38, 44) dacă numărul de cazuri în timpul unei epidemii ar fi reprezentat grafic în timp, graficul rezultat, numit curbă epidemică, ar avea de obicei o pantă ascendentă abruptă și o pantă descendentă mai treptată (așa-numita „distribuție log-normală”).
Figura 1.21 cazuri de hepatită A după data debutului, noiembrie-decembrie 1978
descrierea imaginii
Sursa: Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Date nepublicate; 1979.
în unele focare cu sursă comună, este posibil ca pacienții cu caz să fi fost expuși pe o perioadă de zile, săptămâni sau mai mult. Într-un focar continuu cu sursă comună, intervalul de expuneri și intervalul perioadelor de incubație tind să aplatizeze și să lărgească vârfurile curbei epidemice (Figura 1.22). Curba epidemică a unui focar intermitent cu sursă comună are adesea un model care reflectă natura intermitentă a expunerii.
figura 1.22 boala diareică la locuitorii orașului după data apariției și caracterul scaunului, decembrie 1989–ianuarie 1990
descrierea imaginii
Sursa: Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Date nepublicate; 1990.
un focar propagat rezultă din transmiterea de la o persoană la alta. De obicei, transmiterea se face prin contact direct de la persoană la persoană, ca și în cazul sifilisului. Transmiterea poate fi, de asemenea, transmisă de vehicule (de exemplu, transmiterea hepatitei B sau HIV prin schimbul de ace) sau vectorborne (de exemplu, transmiterea febrei galbene de către țânțari). În focarele propagate, cazurile apar pe mai multe perioade de incubație. În figura 1.23, observați vârfurile care apar la aproximativ 11 zile distanță, în concordanță cu perioada de incubație pentru rujeolă. Epidemia scade de obicei după câteva generații, fie pentru că numărul persoanelor sensibile scade sub un anumit nivel critic necesar pentru a susține transmiterea, fie pentru că măsurile de intervenție devin eficiente.
figura 1.23 cazuri de rujeolă după data debutului, 15 octombrie 1970—16 ianuarie 1971
descrierea imaginii
Sursa: Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Focar de rujeolă-Aberdeen, S. D. MMWR 1971;20:26.
unele epidemii au caracteristici atât ale epidemiilor cu sursă comună, cât și ale epidemiilor propagate. Modelul unui focar cu sursă comună urmat de răspândirea secundară de la persoană la persoană nu este neobișnuit. Acestea se numesc epidemii mixte. De exemplu, o epidemie comună de shigellosis a avut loc în rândul unui grup de 3.000 de femei care au participat la un festival național de muzică (figura 1.24). Multe simptome dezvoltate după întoarcerea acasă. În următoarele câteva săptămâni, mai multe departamente de sănătate de stat au detectat generații ulterioare de cazuri de Shigella propagate prin transmiterea de la persoană la persoană de la participanții la festival.(48)
figura 1.24 cazuri Shigella la un Festival de muzică în ziua debutului, August 1988
descrierea imaginii
adaptat de la: Lee la, Ostroff SM, McGee HB, Johnson DR, Downes FP, Cameron DN și colab. Un focar de shigellosis la un festival de muzică în aer liber. Am J Epidemiol 1991;133:608-15.
În cele din urmă, unele epidemii nu sunt nici o sursă comună în sensul său obișnuit, nici propagate de la o persoană la alta. Focarele de boală zoonotică sau vectorială pot rezulta din prevalența suficientă a infecției la speciile gazdă, prezența suficientă a vectorilor și interacțiunea umană-vector suficientă. Exemple (figurile 1.25 și 1.26) includ epidemia de boala Lyme care a apărut în nord-estul Statelor Unite la sfârșitul anilor 1980 (răspândită de la cerb la om prin căpușe de cerb) și izbucnirea encefalitei West Nile în secțiunea Queens din New York City în 1999 (răspândită de la păsări la oameni de către țânțari).(49, 50)
figura 1.25 Numărul de cazuri raportate de boală Lyme pe an — Statele Unite, 1992-2003.
descrierea imaginii
sursa de date: Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Rezumatul bolilor notificabile — Statele Unite, 2003. Publicat 22 aprilie 2005, pentru MMWR 2003;52(nr 54):9,17,71–72.
figura 1.26 Numărul de cazuri raportate de encefalită West Nile — New York City, 1999
descrierea imaginii
Sursa: Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Focar de encefalită virală asemănătoare Nilului de Vest-New York, 1999. MMWR 1999; 48(38):845-9.
Exercițiul 1.11
pentru fiecare dintre următoarele situații, identificați tipul de răspândire a epidemiei cu care este cea mai consistentă.
- sursă punct
- sursă comună intermitentă sau continuă
- propagate
- ____ 21 de cazuri de shigellosis în rândul copiilor și lucrătorilor de la un centru de zi pe o perioadă de 6 săptămâni, nici o sursă externă identificată perioadă de incubație pentru shigellosis este de obicei 1-3 zile)
- ____ 36 de cazuri de giardioză pe parcursul a 6 săptămâni urmărite la utilizarea ocazională a unui rezervor suplimentar (perioada de incubație pentru giardioză 3-25 zile sau mai mult, de obicei 7-10 zile)
- ____ 43 de cazuri de infecția cu norovirus pe parcursul a 2 zile trasată la mașina de gheață pe o navă de croazieră (perioada de incubație pentru norovirus este de obicei 24-48 de ore)
verificați răspunsul.
referințe (această secțiune)
- Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Focar de hepatită A asociat cu ceapa verde la un restaurant–Monaca, Pennsylvania, 2003. MMWR 2003; 52 (47):1155-7.
- Cobb s, Miller M, Wald N. privind estimarea perioadei de incubație în boala malignă. J Chron Dis 1959; 9: 385-93.
- Kelsey JL, Thompson WD, Evans ca. Metode în epidemiologia observațională. New York: Oxford University Press; 1986. p. 216.
- Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN, și colab. A. focar de shigellosis la un festival de muzică în aer liber. Am J Epidemiol 1991. 133:608–15.
- alb DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Înseamnă RG și colab. Răspândirea geografică și creșterea temporală a bolii Lyme. epidemie. JAMA 1991; 266: 1230-6.
- Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Focar de encefalită virală asemănătoare Nilului de Vest-New York, 1999. MMWR 1999; 48(38):845-9.
- Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Prevalența excesului de greutate și a obezității în rândul adulților cu diabet zaharat diagnosticat — Statele Unite. 1988-1994 și 1999-2002. MMWR 2004; 53 (45):1066-8.
- Centrul Național de Statistică a sănătății . Atlanta: Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor . Disponibil de la: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.
figura 1.21
descriere: curba epidemică (histograma) arată cazul index presupus de hepatită A, urmat 4 zile mai târziu de o creștere abruptă a cazurilor care se reduce la 0. Sunt prezentate, de asemenea, cazuri care au fost manipulatori de alimente și cazuri secundare. Reveniți la text.
figura 1.22
descriere: histograma arată numărul de cazuri de diaree după data debutului. Săgețile arată, de asemenea, când se rupe apa principală, se produce o ordine de apă fiartă și clorinarea apei. Boala diareică sângeroasă și non-sângeroasă este indicată de culori diferite. Creșteri globale și scăderi în cazuri este ușor de văzut. Reveniți la text.
figura 1.23
descriere: histograma arată numărul de cazuri de rujeolă vârfuri în jurul valorii de 23 noiembrie, apoi scade. Se ridică din nou pe 5 decembrie și scade până când atinge a treia oară. Reveniți la text.
figura 1.24
descriere: histograma arată numărul de cazuri Shigella în rândul personalului și participanților în bare stivuite. Primul caz apare la un membru al personalului în ziua 1. Numărul de cazuri în rândul personalului și participanților este văzut în relație cu datele festivalului. Reveniți la text.
figura 1.25
descriere: histograma arată o tendință generală de creștere a numărului de cazuri raportate de boală Lyme. Reveniți la text.
figura 1.26
descriere: histograma prezintă cazuri raportate de encefalită West Nile în New York și în alte locații. În New York, cazurile scad la 0 după ce activitățile de control al țânțarilor au început în oraș. Cazurile raportate în alte locații continuă la aproximativ aceeași rată. Reveniți la text.
Leave a Reply