Lasik Modern, sau Keratomileusis In-Situ asistat cu Laser, este cea mai bine studiată și populară procedură de corectare a vederii disponibilă astăzi, îmbunătățind sau, în majoritatea cazurilor, restabilind complet vederea. Medicii noștri au fost primii din SUA care au efectuat atât LASIK, cât și procedura fără lame, cu Laser. LASIK este un tratament eficient utilizat pentru a corecta cazurile ușoare până la moderate de miopie, hipermetropie și astigmatism.

LASIK este un proces în 2 pași

În primul rând, Dr. Slade sau Dr. Walton va alege care dintre laserele noastre avansate, femtosecunde, se potrivesc mai bine ochiului pentru a crea o clapă pe suprafața corneei. Beneficiul clapetei este că funcționează ca un bandaj natural atunci când procedura este terminată. Foarte puține practici au mai multe opțiuni laser femtosecunde pentru crearea clapei, dar Drs.Slade și Walton nu folosesc abordarea tipică „one-size-fits-all” pentru corectarea vederii cu laser.

În al doilea rând, după ce clapeta este creat, un laser excimer este folosit pentru a crea baza de prescriptie medicala de refractie unic pe cornee, oferindu-vă cea mai bună viziune posibilă. Clapeta corneei este apoi readusă în poziția inițială, unde se leagă fără a fi nevoie de suturi și acționează ca un bandaj natural, protector.în timp ce fiecare tratament cu laser este foarte rapid, durează doar 30-60 de secunde, trebuie să vă așteptați să petreceți un total de 10-15 minute în sala de procedură.

candidați ideali LASIK

• oameni care au 18 ani și mai mult, cu o istorie de viziune stabilă
• oameni care sunt miopi, hipermetropi și/ sau au astigmatism
• ochi sănătoși fără antecedente de boală sau anumite afecțiuni autoimune
• topografie corneană normală (grosimea corneei și forma tratabilă)

întrebări pentru a vă adresa chirurgului LASIK

atunci când intervievați chirurgii LASIK din Houston sau aveți o operație preoperatorie Evaluarea chirurgiei oculare LASIK, poate doriți să discutați următoarele întrebări LASIK:

• de cât timp efectuați LASIK?
• prețul LASIK-ului dvs. variază în funcție de parametrii mei vizuali?
• faceți doar LASIK sau oferiți alte proceduri chirurgicale de refracție?
• ai acces la mai mult de un laser pentru LASIK?
• care credeți că este cea mai bună tehnologie LASIK și de ce?
• care sunt riscurile LASIK?
• care sunt acreditările și istoricul educațional?
• ce face un mare chirurg LASIK?

LASIK pe prima linie

acest program prezintă un fost Navy SEAL care își datorează cariera corecției vederii cu laser și demonstrează rolul important pe care îl joacă corecția vederii cu laser în viața militarilor și femeilor din SUA.

De ce aveți mai multe lasere diferite pentru a face Lasik și corectarea vederii cu Laser?

Stephen Slade MD: avem două lasere diferite care fac ablația, două lasere diferite care fac clapete. Există un răspuns foarte simplu de ce avem patru lasere pentru LASIK. Pentru că avem mai mult de un pacient. Și prin asta vreau să spun că pacienții noștri sunt atât de variați. Oamenii sunt diferiți. Unii oameni au o mulțime de miopie. Unii oameni au o mulțime de astigmatism, în timp ce unii au această cerință sau această cerință.

deci descoperim că folosim lasere diferite pentru ochi diferiți. Diferite prescripții. Și găsim locul dulce. Deci, suntem capabili să oferim mai bine pacientului ceea ce ar putea fi o soluție care se potrivește mai bine ochiului lor, ochiului lor individual. Cu cât aveți mai multe instrumente – are sens. Și ne-a ajutat cu rezultatele noastre.

ce este all-laser LASIK și de ce credeți că este mai bine?

Stephen Slade MD: All-laser Lasik folosește două lasere pe fiecare ochi. Ambele componente. Amintiți-vă, LASIK face o clapă foarte subțire de țesut cornean, așezând clapa înapoi și apoi remodelând ochiul cu un laser, înlocuind clapa. Inițial, am folosit o lamă de metal pentru a face acea clapă. Și asta a fost în 1991 când am început Lasik și am făcut primele. Și apoi laserul pentru a remodela. All-laser LASIK folosește un laser pentru a face clapeta și apoi un al doilea laser pentru a remodela ochiul.

avem de fapt cea mai lungă experiență a națiunii în LASIK cu laser, precum și LASIK. Ne-am dus la ea mai devreme. Ei bine, ne-am dus la ea mai devreme decât oricine, pentru că pur și simplu a făcut sens. Un laser poate face o clapetă mai precis cu factori de siguranță unici pe care pur și simplu nu îi aveți într-o lamă metalică. Lama de metal a fost mare. Dar laserul a fost o îmbunătățire a tehnologiei. Ne-a oferit atât de multe opțiuni diferite.

există multe practici în Houston care oferă LASIK. Ce fel de teme ar trebui să facă un pacient care are în vedere să aibă LASIK?

Stephen Slade MD: există o mulțime de medici LASIK în Houston. Unele foarte bune. Și, totuși, este important pentru orice pacient să-și facă temele. Pentru a face alegerea cea mai bună pentru ei. Din fericire, tehnologia este bună. Doctorii sunt buni. Ceea ce aș face, dacă aș fi pacient, și cred că acesta este cel mai bun mod de a răspunde, este că aș vrea mai întâi să știu dacă sunt candidat. Din nou, intrați, faceți un examen.

Aflați dacă acest lucru este ceva care este într-adevăr o opțiune. Atunci începe să investighezi, să afli. „Este ceva pentru mine?”Deci, care sunt întrebările pe care le pun? Cu siguranță vreau să știu de cât timp doctorul face procedura. Asta ar fi important pentru mine, că are experiență. Aș vrea să știu are opțiuni diferite pentru mine? Are lasere diferite? S-ar putea ca un laser să se potrivească ochiului meu mai bine decât altul? Mai degrabă decât un fel de toată lumea obtinerea același instrument, știi. Aș vrea să știu dacă e în prim plan? Acest lucru se mișcă rapid lucruri.

aceste lasere se dezvoltă, algoritmii diferiți, modalitățile de aplicare a acestora, farmacologia. Picăturile pe care le folosim. Toate acestea evoluează rapid lucruri. Aș vrea să știu, este un doctor care este angajat? Este acolo la nivel național, internațional, ținând discuții, învățând de la alți medici? Mi-ar fi impresionat dacă el a fost de predare alți medici. Dacă avea cele mai recente informații pe care le împărtășea cu alți medici.

probabil unul dintre cele mai importante lucruri pe care aș vrea să le știu este, ce cred ceilalți medici, colegii săi, despre el? Face operații pe alți medici? Au venit alți medici la el, în special medicii de ochi, pentru a-și face propria operație? Și apoi, din moment ce probabil voi petrece mult mai mult timp cu personalul decât cu , care este vibrația acolo? Ce simt pentru ei? Ce mesaje îmi dau? Sunt mândri că sunt acolo unde sunt? Sunt fericiți să fie acolo unde sunt? Sunt entuziasmați să lucreze pentru acest doctor? Toate aceste lucruri, cred, sunt importante.

pe cine ai considera un candidat bun pentru LASIK?

Stephen Slade MD: cel mai bun lucru pentru oricine se gândește la această tehnologie, care se uită la site-ul nostru, este să vină, să facă o evaluare de screening. Nu e nici o taxă pentru ea. Dacă intri, nu durează prea mult. Nu costă nimic. O să vorbesc cu tine. Dr. Baker va vorbi cu tine. Vei avea examenul. Vă vom rula prin mașini. Și vă vom putea da o idee bună dacă sunteți candidat sau nu. Apoi, puteți merge acasă, cercetare-l. Obțineți mai multe informații de pe site-ul web și începeți să vă gândiți dacă doriți să o faceți.

cine este de obicei un candidat? Cei mai mulți oameni cu miopie. Cei mai mulți oameni cu hipermetropie. Important, avem acum modalități minunate de a trata astigmatismul. Până la intervale foarte largi. Intervale foarte, foarte mari. Acum, există oameni care sunt prea miopi pentru LASIK. Din fericire, există mici lentile de contact moi mici acum, ICL care poate fi implantat pentru acei oameni. Deci, există opțiuni.este foarte important pentru a merge la un medic care are alte opțiuni, altele decât LASIK, astfel încât el sau ea nu încearcă să se potrivească toată lumea în ceva care ar putea să nu fie pentru toată lumea. În orice caz, doriți să aflați care ar putea fi opțiunile dvs. și dacă sunteți candidat. Majoritatea oamenilor sunt într-adevăr candidați.

există oameni care nu sunt candidați pentru LASIK?

Stephen Slade MD: există oameni care nu sunt candidați. Poate, știți, prima persoană la care m-aș gândi că nu este un candidat este cineva care are o așteptare nerealistă a ceea ce poate face operația. Operația este o operație minunată. Dar nu este perfect. Nu va face fiecare persoană să vadă 20/20. Dacă o persoană are peste 40 de ani, este posibil să aibă nevoie de ochelari de citit. Dacă o persoană are o corecție foarte mare sau dacă o persoană are orice altă problemă în ochi. Dacă retinele lor sunt slabe, s-ar putea să nu fie un candidat perfect. S-ar putea să nu aibă un rezultat perfect. Și, desigur, nimănui nu i se poate garanta că are vreun rezultat anume.

deci ar fi o singură persoană. Cineva care doar speră, sau așteaptă mai mult de la el. Cineva care pur și simplu ar veni și ar spune: „Nu voi fi fericit decât dacă sunt absolut perfect și nu trebuie să mai port ochelari pentru tot restul vieții mele.”Poate nu este un candidat bun. Există persoane cu boli retiniene care nu sunt candidați buni pentru LASIK. Există oameni cu boli corneene ale părții frontale a ochiului, partea pe care o operăm – boli moștenite, cum ar fi keratoconus, care nu sunt neapărat candidați buni pentru LASIK.

pot avea alte opțiuni acum. Facem un proces minunat cu reticulare. Este un studiu de vitamine cu lumină ultravioletă, care este special pentru persoanele cu keratoconus. Dar acei oameni nu pot fi candidați pentru LASIK, cu siguranță. Există oameni care au alte condiții diferite ale ochiului sau boli ale ochiului care le-ar exclude. Dar, în general, majoritatea oamenilor sunt candidați pentru LASIK sau PRK. Și majoritatea pacienților cu care facem, facem LASIK. Pe de altă parte, există pacienți care se descurcă cu adevărat mai bine cu PRK. De aceea le facem pe amândouă.

care este mai sigur, LASIK, sau lentile de contact?

Stephen Slade MD: aceasta este o întrebare minunată. Care este mai sigur, LASIK sau lentile de contact? Interesant este că a existat un studiu realizat de Universitatea din Oregon care a confirmat ceea ce mulți dintre noi specialiștii în cornee au crezut întotdeauna. În ceea ce privește mai multe condiții, LASIK este mai sigur. Acum, mă gândesc în mod special la infecții. Vedem mai mulți ochi care au infecții de la pacienții care poartă lentile de contact decât noi de la LASIK. Și acest lucru este confirmat de acest studiu recent de la Universitatea din Oregon. Cu siguranță, dacă vrei cea mai sigură alegere absolută, atunci ai purta ochelari și ai rămâne înăuntru și nu ți-ai părăsi niciodată casa, astfel încât nimic să nu te poată lovi vreodată în ochi și să spargă ochelarii și să-i spargă.

dacă ați dorit cu adevărat cea mai sigură opțiune, nu ați cumpăra o mașină. Ai merge pe jos. Dacă ați vrut într-adevăr opțiunea foarte sigur nu ar ieși pe timp de noapte. Ai sta înăuntru. Dacă ați dorit cu adevărat cea mai sigură opțiune, probabil că nu ați locui în Houston. Probabil ai locui undeva la țară. Deci, știți ce facem cu viețile noastre este să ne asumăm riscuri și beneficii și să le echilibrăm. Și decidem, va beneficia de ceva, știi, trăiesc în Houston, conduce o mașină, merge în afara, poartă contacte, având LASIK, riscurile care depășesc, sau vor fi echilibrate de beneficiile? Iar beneficiile LASIK sunt doar extraordinare. Beneficiile potențiale ale LASIK sunt doar extraordinare.

deși există riscuri, riscurile tind să fie riscuri unice, grupate în jurul operației în sine. Și cu toate-laser LASIK, acestea sunt mici. Acum, ia în considerare beneficiile. Beneficiile sunt viziunea minunată fără ochelari sau contacte de care vă bucurați în fiecare moment de veghe al zilei. De obicei pentru tot restul vieții. Nu cunosc o altă procedură decât operațiile oculare, cum ar fi chirurgia cataractei, LASIK sau PRK, unde obțineți beneficiile, puteți să vă bucurați de beneficiile acestor intervenții chirurgicale, ca grup, chirurgia cataractei, chirurgia LASIK, chirurgia PRK.

te bucuri de beneficiile acestor proceduri în fiecare moment al zilei. Și, știi, sunt multe lucruri care îmi plac. Știi, fie că este vorba de golf, biciclete de echitatie, sport, o cină plăcută. Dar, cu siguranță, nu e fiecare moment de veghe din ziua mea. Deci, beneficiile potențiale ale chirurgiei oculare sunt fenomenale. Da, există riscuri. Dar pentru mulți oameni, în multe situații diferite, beneficiile depășesc cu mult riscurile.

Top 10 mituri LASIK – fapt vs.Ficțiune

poate fi greu să știi unde să te întorci pentru informații despre corectarea vederii cu laser. În trecutul recent, mass-media a fost presărată cu povești contradictorii despre această procedură. Ca urmare, s-au dezvoltat o mulțime de mituri despre operație. Mai jos, vom aborda unele dintre cele mai comune mituri despre LASIK. Pentru mai multe informații sau pentru a afla dacă sunteți un candidat bun sunați-ne astăzi!

1. Ficțiune: LASIK nu este o intervenție chirurgicală reală.

   fapt: LASIK este o intervenție chirurgicală și ar trebui tratată ca atare. Cu o îngrijire adecvată, nu este o procedură periculoasă sau riscantă. Există riscuri asociate cu LASIK, așa cum există cu orice procedură. Cu toate acestea, mai multe studii clinice au identificat șansa unor complicații grave de reducere a vederii ca fiind extrem de scăzute.

2. Ficțiune: Complicațiile și efectele secundare, cum ar fi strălucirea nocturnă și ochii uscați, ar trebui să fie așteptate după corectarea vederii cu laser.

   fapt: ca și în cazul oricărei alte intervenții chirurgicale, există riscuri asociate corecției vederii cu laser. Studiile clinice de corectare a vederii cu laser au documentat riscul de a avea o complicație gravă de reducere a vederii ca fiind extrem de scăzută. Multe complicații pot fi tratate dacă sunt diagnosticate și tratate în stadiile incipiente.strălucirea moderată și ochii uscați sunt reacții adverse frecvente imediat după procedură, dar de obicei durează doar trei până la șase luni. Testarea corectă înainte de procedură poate identifica pacienții care prezintă un risc ridicat de complicații pe termen lung.

3. Ficțiune: corectarea vederii cu Laser este atât de nouă încât nimeni nu știe cu adevărat dacă există efecte secundare pe termen lung.

   fapt: deși corectarea vederii cu laser a devenit disponibilă pe scară largă în Statele Unite la mijlocul anilor 1990, tehnologia a fost dezvoltată pentru prima dată la începutul anilor 1980. primul pacient a fost tratat în Statele Unite în 1987. Până în prezent, nu se cunosc efecte negative pe termen lung ale procedurii. Au trecut peste douăzeci de ani.

4. Ficțiune: Există un singur tip de laser utilizat pentru a trata toți pacienții.

   fapt: de fapt, există o varietate de lasere care pot fi folosite pentru a trata ochii unui pacient. După un screening adecvat și confirmarea stării care trebuie corectată, un chirurg poate identifica cel mai potrivit laser necesar pentru a vă trata starea. Chirurgii care au acces la o varietate mai largă de lasere, se asigură că pacienții lor sunt tratați cu laserul cel mai potrivit pentru starea lor. La Slade& Baker Vision, avem diferite lasere din care să alegem. Nu este unul-laser-se potrivește tuturor.

5. ficțiune: nu contează ce medic efectuează procedura, rezultatele sunt toate la fel, deoarece laserul face toată munca.

   fapt: abilitatea chirurgului și nivelul de îngrijire pe care îl oferă este un element esențial în succesul oricărei proceduri chirurgicale. Laserul este unul dintre instrumentele pe care chirurgul le folosește pentru a efectua procedura. Chirurgul trebuie, de asemenea, să creeze și să manipuleze clapeta corneei, o procedură chirurgicală delicată.

   doi contributori importanți la succesul intervenției chirurgicale sunt îngrijirea pre – și post-operatorie. Acest lucru este cel mai bine realizat dacă chirurgul dvs. lucrează îndeaproape cu medicul dvs. personal de ochi, care este cel mai familiarizat cu ochii dvs. și va continua să vă îngrijească ani de zile după procedură. Chirurgul, tehnicienii LASIK și propriul medic de ochi ar trebui să lucreze ca o echipă pentru a vă oferi un rezultat de calitate.

6. Ficțiune: cea mai bună indicație a capacității unui chirurg este numărul de proceduri pe care le-a efectuat.

   fapt: În timp ce numărul de proceduri efectuate de un chirurg poate fi un bun indiciu al nivelului său de experiență, chirurgii nu ar trebui să fie judecați numai pe numărul de proceduri pe care le-au finalizat. Oricine are în vedere procedura ar trebui să-și facă temele înainte de a selecta un chirurg. Pacienții potențiali ar trebui să consulte mai întâi propriul medic de ochi pentru a determina dacă sunt candidați și pentru recomandări privind chirurgii. De asemenea, ar trebui să vă consultați familia și prietenii care au avut LASIK pentru a le întreba despre experiențele lor cu chirurgii.

7. Ficțiune: LASIK poate pune capăt pentru totdeauna nevoilor pacienților pentru ochelari.

   fapt: în timp ce LASIK s-a dovedit a avea un succes copleșitor în reducerea dependenței de ochelari și lentile de contact, gradul de îmbunătățire poate varia în funcție de individ. Nevoia fiecărui pacient de ochelari depinde de cât de bine se vindecă și de severitatea prescripției originale a brevetului. Majoritatea pacienților cu prescripții ușoare până la moderate pot atinge 20/20 viziune sau în 1 până la 2 Linii 20/20 pe graficul ocular. Un astfel de succes poate pune capăt dependenței unui pacient de ajutoarele de vedere pentru conducere, sport și vizionarea televiziunii sau a filmelor. În timpul screeningului pre-chirurgical, medicul dumneavoastră ar trebui să poată determina intervalul rezultatelor probabile. Rețineți că, pe măsură ce pacienții îmbătrânesc, nevoia de ochelari de citit este destul de frecventă.

   • Pentru mai multe informații, aflați despre soluțiile near vision

8. Ficțiune: oricine dorește să aibă LASIK este un candidat.

   fapt: nu toată lumea este un candidat potrivit pentru LASIK. De fapt, potențialii pacienți evaluați de mulți furnizori de renume sunt respinși în mod obișnuit ca candidați pentru operație. Cel mai bun mod de a determina dacă sunteți candidat este să vă supuneți unui screening amănunțit de către medicul dumneavoastră de ochi. LASIK poate trata pacienții cu miopie, hipermetropie și astigmatism. Candidații corespunzători trebuie să aibă cel puțin 18 ani, să aibă o sănătate bună și să aibă ochi sănătoși fără boli precum cataracta și glaucomul. Screeningul adecvat este primul și unul dintre cei mai importanți pași în prevenirea complicațiilor. Adesea, complicațiile rezultă atunci când chirurgii operează pe pacienți care nu sunt candidați adecvați.

9. ficțiune: deoarece rezultatele sunt toate la fel, cea mai ieftină operație nu este diferită de cea mai scumpă.

   fapt: vechea zicală,” primești ceea ce plătești”, se aplică și corecției vederii cu laser. Pacienții trebuie să-și amintească că au doar un set de ochi și probabil că nu este un loc bun pentru a face compromisuri. Pacienții trebuie să fie precauți cu privire la centrele de reducere care nu pot fi la fel de concentrate pe screeningul și îngrijirea pacientului. Consumatorii ar trebui să se asigure că compară îngrijirea și experiența echivalentă atunci când își fac cercetările. Adesea, procedurile mai scumpe includ beneficii suplimentare pe care discounterii nu le oferă. Aceste beneficii suplimentare pot include angajamente pe viață și îngrijire ulterioară cu medicul dumneavoastră personal.

10. Ficțiune: LASIK este încă în curs de dezvoltare, iar noile tehnologii sunt introduse în fiecare an. Pacienții ar putea fi cel mai bine servit să aștepte până când medicii găsi cel mai bun.

    fapt: tehnologiile actuale LASIK oferă rezultate mai bune decât oricând înainte. Mulți chirurgi LASIK înșiși au avut corecția vederii cu laser efectuată pe ochii lor. Noile tehnologii introduse în viitor pot pune LASIK la dispoziția unui grup mai larg de potențiali pacienți a căror viziune nu poate fi corectată în prezent.

nu locuiesc în Houston?

să nu te temi! Vedem pacienți din întreaga lume. Vă rugăm să faceți clic aici pentru a afla mai multe despre călătoria la Slade & Baker Vision pentru LASIK și toate procedurile oculare.

LASIK Ochi Chirurgie Comentarii

Victoria

„îmi place noul meu ochi LASIK! Dr. Slade a fost primul din SUA care a făcut LASIK și are cea mai recentă tehnologie. A durat doar câteva minute și nu a durut deloc. Am ieșit la cină în prima noapte!”

anonim

” scriu acest lucru pentru a-mi exprima aprecierea pentru ceea ce tu și personalul tău ați făcut pentru mine.

ochelarii și lentilele de contact au fost o parte din viața mea de când îmi amintesc. Anul trecut m-am confruntat cu posibilitatea de a nu mai putea purta contacte. Viziunea pe care am avut-o cu ochelarii a fost atât de slabă încât nu am putut trece un test de ochi de conducere. Acest lucru mi-a lăsat două opțiuni: purtați ochelari și renunțați la conducere și la mijloacele mele de trai sau faceți o intervenție chirurgicală la ochi și rugați-vă.acesta din urmă a fost alegerea mea, așa că, după unele cercetări, am programat operația LASIK…toată durerea, îngrijorarea și banii nu au avut nicio consecință în comparație cu rezultatele.

pentru prima dată în peste paisprezece ani de căsătorie, pot vedea de fapt fața soțului meu când îl sărut de noapte bună chiar înainte de a stinge luminile.

…recunoștința mea este atât de profundă încât să vorbesc despre ea mă aduce întotdeauna la lacrimi…totuși, nu pot găsi cuvintele corecte pentru a exprima ce simt pentru diferența minunată pe care ai făcut-o în viața mea. Majoritatea oamenilor ar crede că îți faci doar meseria, dar doar alegerea acestui tip de muncă arată ce oameni speciali ești.”

anonim

” dacă aveți îndoieli cu privire la procedura LASIK, citiți mai departe.

sunt un oftalmolog certificat de bord, cu o practică ocupată de chirurgie cataractă-refracție în New York City. Fac de mult timp și probabil știu prea multe despre chirurgia refractivă. Deci, cine mai nervos și speriat de a avea o intervenție chirurgicală de refracție pe ei înșiși decât mine – nimeni. M – am gândit la toate-soția și copiii mei, casa și ipoteca, cariera, Jocul de tenis etc.

m-am gândit la asta mult și greu timp de 3 ani. Dar nu mai puteam purta Contactele mele – am devenit intolerant. Sigur că am purtat ochelari – ochelari de soare tot timpul (chiar și noaptea), dar am devenit deprimat. Ca o persoană prietenoasă, am devenit retrasă. Am lucrat chiar și fără ochelari și contacte. Fiind un bursier Rhodes-scrimer Olimpic de clasă mondială, am oprit chiar sportul. Chiar mai rău.

deci, atunci când am decis să merg pentru ea – cine? Nu trebuia să cercetez ca pacient străin, dar știam. Nu am avut încredere în nimeni din New York – fie oftalmologi pe care i – am instruit, fie cei care m-au instruit în LASIK am decis (nu uitați că sunt și foarte nevrotic) fără rezerve pe Dr.Stephen Slade-un coleg, chirurg refractiv foarte respectat și un tehnician superb. De asemenea, el este un tip de Sud bun. Peste 100 de oftalmologi l-au ales cu un motiv.

viața mea s – a schimbat-o transformare majoră în ceea ce privește psihicul, cariera și viața. O decizie chiar nu pot neurose despre. Nu-i pot mulțumi suficient lui și personalului său. M-am dus pentru ea și a fost un succes.”