aritmii ventriculare

1. contracții ventriculare Premature (PVC)

PVC-urile sunt bătăi suplimentare care apar dintr-o focalizare ectopică pe peretele ventriculului. Acest accent este de obicei sub bifurcația pachetului său. La persoana normală, acestea pot fi cauzate de fumat, alcool sau ingestia de cafea. De obicei, acestea sunt rare și neimportante la persoanele normale. PVC-urile pot, de asemenea, și mai frecvent, să apară ca urmare a unui IM sau din cauza bolilor de inimă arteriosclerotice. Acest punct iritabil de pe miocard trimite un impuls electric puternic care se răspândește peste ventricule, determinându-i să se contracte din secvența corectă. Cu alte cuvinte, ventriculele se contractă înainte de a avea șansa de a se umple complet cu sânge din contracția atriilor.

PVC-urile pot fi unifocale (dintr-un punct de pe peretele ventriculului) sau pot fi multifocale (din două sau mai multe puncte diferite de pe peretele ventriculului). Evident, PVC multifocal este condiția mai periculoasă; aceasta indică iritabilitatea generală a miocardului și posibilitatea unor aritmii cardiace și mai periculoase. În ilustrația de mai jos sunt prezentate diferite tipuri de PVC.

PVC-urile pot fi simple și izolate (rare), care sunt de obicei normale. Ele pot fi, de asemenea, mai frecvente, care apar la intervale regulate.

când apar la intervale regulate, ele sunt numite:

Bigeminy – orice alt ritm.
Trigeminy – fiecare a treia bataie.
Quadrageminy – fiecare al patrulea ritm

dacă bătăile apar mai rar decât fiecare al patrulea ritm, de obicei nu există un model regulat. Acestea vor tinde să fie neregulate în model. Cu toate acestea, se poate observa că PVC-urile pot apărea în mod regulat, la fiecare a cincea bătaie, a șasea bătaie etc.

dacă apar mai frecvent decât la fiecare 4 bătăi, afecțiunea poate fi gravă și poate necesita tratament. PVC Multifocal sunt, de asemenea, mai periculoase decât unifocal. Dacă apar în grupuri de două sau mai multe împreună (cuplate), situația ar putea fi, de asemenea, periculoasă. În plus, cea mai periculoasă situație se numește fenomenul R-on-T. Când PVC-ul cade pe un val T din contracția anterioară, poate apărea fibrilația ventriculară și moartea. În timpul undei T (repolarizare), mușchiul inimii este foarte sensibil la stimulul exterior, astfel încât un PVC puternic poate trimite miocardul în fibrilație. Tratamentul PVC-ului este complex. În situația” normală”, Lidocaina este administrată pentru a reduce iritabilitatea miocardului. Se administrează o doză intravenoasă inițial mare (bolus) și apoi pacientul este monitorizat cu o doză de întreținere mai mică (picurare intravenoasă). Dacă PVC-ul continuă după terminarea lidocainei, pacientul este menținut pe o doză orală de un medicament de tip similar.

un caz în care lidocaina nu poate fi utilizată ar fi în bradicardie. Dacă rata nodului SA scade sub 60 pe minut, inima poate încerca să compenseze prin utilizarea PVC – urilor.un alt caz este după studierea cu atenție a urmăririi ECG și determinarea faptului că aritmia de bază este bradicardia sinusală, lidocaina nu poate fi utilizată. MD va da de obicei atropină pentru a crește arderea nodului SA. Această creștere a ratei pulsului va da naștere la încetarea PVC-ului ineficient necesar pentru menținerea circulației.

1. tahicardie ventriculară (V-Tach)

aceasta este o aritmie foarte gravă. Ori de câte ori se observă trei sau mai multe PVS consecutive, la o rată de 100 bpm sau mai mult, termenul utilizat este tahicardie ventriculară (V.Tach). În cea mai strictă definiție, V. Tach este același cu PVC-ul, cu excepția faptului că există multe dintre ele la rând. Debutul și încetarea V. Tach poate fi brusc sau nu. V. Tach poate apărea în paroxisme de trei sau mai multe PVC-uri separate de ritmul de bază (tahicardie ventriculară non-susținută sau tahicardie ventriculară paroxistică) sau persistă o perioadă lungă de timp (tahicardie ventriculară susținută). Ritmul este de obicei regulat, dar poate fi ușor neregulat.

când apare V. Tach, ventriculele nu au suficient timp pentru a se umple și, prin urmare, debitul cardiac este mult redus. Această aritmie poate duce, de asemenea, la fibrilație ventriculară și moarte. Site-ul stimulatorului cardiac pentru V. Tach este un stimulator cardiac ectopic în ramurile pachetului, rețeaua Purkinje sau în miocardul ventricular în sine.

rata de V. Tach este de la aproximativ 100-250 bpm. Undele P pot fi prezente sau absente. Undele P nu sunt de obicei văzute dacă rata este crescută. Dacă sunt prezente, undele P nu au nicio legătură cu complexele QRS ale V. Tach. Undele P, dacă sunt prezente, pot fi pozitive sau negative în plumb II. dacă undele P sunt prezente și apar independent de complexele QRS, intervalele P-R vor varia foarte mult.

complexele QRS sunt descrise ca fiind „cu aspect sălbatic” și cu leagăne mari și depășesc 0,12 secunde. Acestea sunt urmate de valuri T mari care sunt opuse în direcția devierii majore a complexelor QRS. Complexele QRS pot arăta la fel ca formă sau pot fi multiforme (semnificativ diferite de la bătăi la bătăi).

tratamentul V. Tach este în esență același ca și pentru cazurile severe de PVC. Lidocaina este administrată intravenos într-un bolus mare, de la 75 mg la 100 mg pe parcursul a două minute IV push. Între timp, se începe o picurare de Liodocaină și se administrează un alt bolus dacă V. Tach nu se oprește. Două medicamente noi, Verapamil și Bretylium pot fi, de asemenea, utilizate pentru aceasta și alte aritmii similare. Dacă terapia medicamentoasă eșuează sau dacă terapia medicamentoasă este contraindicată, poate fi utilizată versiunea cardio. Tratamentul rapid este necesar, deoarece moartea poate rezulta rapid.

1. fibrilația ventriculară

fibrilația ventriculară (V. Fib) înseamnă moarte subită. Tensiunea arterială scade imediat la zero și la fel și debitul cardiac. Inima tremură doar din cauza descărcărilor electrice multiple rapide din miocard. V. Fib este una dintre cele mai frecvente cauze ale stopului cardiac. De obicei apare în prezența unei boli cardiace semnificative. Apare cel mai frecvent în boala coronariană, ischemia miocardică, infarctul miocardic acut și blocul AV de gradul trei cu un răspuns ventricular lent. V. Fib poate apărea, de asemenea, în cardiomiopatie, prolapsul valvei mitrale, traumatisme cardiace (traumatisme contondente) și în toxicitatea digitalică. V. Fib poate apărea, de asemenea, în timpul anesteziei, chirurgiei cardiace și non-cardiace, cateterismului cardiac, în timpul ritmului cardiac, după versiunea cardio, electrocutare accidentală sau non-accidentală.

un PVC poate iniția, de asemenea, V. Fib când PVC-ul apare în perioada vulnerabilă de repolarizare ventriculară, coincide cu vârful undei T. (adică fenomenul R on T), în special atunci când instabilitatea electorală a inimii a fost modificată de ischemie și IM acut. V. Tack susținut și flutterul Ventricular pot precipita V. fib.

impulsurile se descarcă de la multe focare aleatorii și cele auzite nu pot răspunde cu o contracție organizată. Nu există un model specific pentru descărcare. Nu pot fi văzute complexe QRS, nu sunt prezente unde P, nu există intervale P-R și nu pot fi văzute intervale R-R. ECG prezintă diferite tipuri de modele de bază oscilante în prezența V. Fib. În figura de mai jos sunt prezentate mai multe exemple de fibrilație, fibrilație de curs, fibrilație fină și multe altele. Fibrilația cursului este mai probabil să fie inversată, deoarece indică un debut recent al fibrilației. Fibrilația fină indică o fibrilație mai avansată și este mai puțin probabil să fie inversată cu tratamentul.

tratamentul pentru această afecțiune este defibrilarea prin șoc DC. CPR va fi pornit până când defibrilarea poate fi efectuată. Șocul electric mare al miocardului oprește fibrilația și permite inimii să revină la ritmul normal.

ritm de evacuare Ventricular (ritm Idoventricular)

acest ritm este caracterizat de o frecvență cardiacă de obicei între 30 și 40 bpm. dar poate fi mai mică de 30. Un ritm de evadare se referă la stimulatorul cardiac” automat „sau” evadare ” al inimii situat în ramurile pachetului, rețeaua Perkinje sau miocardul ventricular. Când stimulatorul cardiac” normal ” (de obicei nodul SA) este blocat, mecanismul de evacuare preia. Acest lucru poate fi cauzat de stop sinusal, bloc cardiac de gradul trei și alte probleme cardiace care blochează stimulatorul cardiac normal.

ritmul de evacuare Ventricular este un mecanism „protector” al inimii. Permite inimii să continue să bată (chiar dacă este într-un ritm foarte lent) atunci când există un blocaj major al impulsurilor care fac ca ventriculele să bată. Un alt mecanism de protecție al corpului este de a” leșina ” atunci când se întâmplă acest lucru. Mai mult sânge merge la creier atunci când leșini și stai întins pe podea, iar ventriculele continuă să bată la viteza idoventriculară.

ritmul de evacuare ventricular este de obicei regulat, dar poate fi neregulat. Undele P pot fi prezente sau absente. Dacă sunt prezente, nu au o relație stabilită cu complexele QRS. Dacă sunt prezente, undele P pot fi pozitive (în poziție verticală) sau negative (inversate). Dacă sunt prezente, undele P pot preceda, pot fi îngropate sau pot urma complexele QRS la întâmplare. Când atriile și ventriculele bate independent, este prezentă disocierea atriventriculară (AV). Intervalele P-R sunt absente. Intervalele R-R pot fi egale sau pot varia. Complexele QRS depășesc 0,12 secunde și sunt bizare. Uneori, forma complexelor QRS poate varia chiar în fiecare plumb diferit.

ritmul de evacuare Ventricular este de obicei foarte simptomatic. De obicei, pacienții vor dezvolta hipotensiune arterială cu scăderea marcată a debitului cardiac și scăderea perfuziei creierului și a altor organe vitale. Acest lucru duce la sincopă, șoc și insuficiență cardiacă congestivă. Ritmul de evacuare Ventricular trebuie tratat prompt pentru a inversa consecințele debitului Cardiac redus.

următor: Capitolul III determinarea aritmiei