debut tardiv scăderea ofertei de lapte

Din e-mailurile pe care le primesc și de la pacienții pe care îi vedem în clinica noastră de alăptare, cred că „debutul tardiv scăderea ofertei de lapte” este o problemă comună și este adesea diagnosticată greșit ca altceva, frecvent „reflux” și/sau alergie la ceva din laptele matern. Este ironic, deoarece multe, dacă nu majoritatea mamelor care au această problemă, au început de fapt cu o producție abundentă de lapte, iar producția de lapte a scăzut dintr-un motiv sau altul. Vă rugăm să rețineți că” a scăzut „nu înseamnă neapărat” nu este suficient”, doar mai puțin decât a existat înainte. Și acest lucru este important de înțeles, deoarece de multe ori diagnosticul nu este luat în considerare, deoarece greutatea bebelușului continuă să fie bună. Adesea, mama va spune că laptele ei se pulverizează prin cameră atunci când exprimă sau că poate pompa cantități mari de lapte. Dar aceste fapte nu exclud debutul tardiv a scăzut de aprovizionare cu lapte.

debutul tardiv scăderea aportului de lapte poate apărea încă de la 3 sau 4 săptămâni după naștere, dar, de obicei, simptomele pot începe să devină evidente doar la aproximativ 2 până la 3 luni după naștere.

care sunt simptomele debutului tardiv scăderea ofertei de lapte?evident, în unele cazuri, deși nu toate, nici măcar majoritatea prin orice mijloace, greutatea copilului încetinește sau chiar platouri. Unii pot pierde în greutate. Dar, și acest lucru trebuie subliniat, majoritatea bebelușilor continuă să se îngrașe, dar comportamentul bebelușului arată că ceva nu este în regulă.

• „reflexul de decădere hiperactiv”. Dacă bebelușul nu poate face față fluxului, nu este de obicei pentru că fluxul este prea rapid, este de obicei pentru că zăvorul bebelușului ar putea fi mai bun. Majoritatea mamelor, aproape toate, care au participat la clinica noastră de alăptare sau care mi-au spus într-un e-mail că zăvorul bebelușului este bun, au avut copii al căror zăvor era departe de a fi bun. Multe dintre zăvoare erau cu siguranță”nefuncționale”.

Acest copil s-a îndepărtat de sân din cauza unei „dezamăgiri hiperactive”. Nu, s-a îndepărtat pentru că zăvorul lui nu era atât de bun pe cât putea fi. Prin îmbunătățirea zăvorului, inclusiv eliberarea cravatei limbii, bebelușul ar trebui să poată gestiona mai bine fluxul. Mama comprimă sânul sperând să încetinească fluxul, dar fluxul nu este problema.

• deoarece copilul este, de obicei, încă câștigă în greutate bine, copilul este diagnosticat și tratat cu medicamente anti-reflux sau formula anti-reflux. Nici nu este potrivit, deoarece copilul nu are reflux. Recunosc că nu am nicio dovadă, dar pur și simplu nu cred că bebelușii alăptați exclusiv au reflux simptomatic, cu excepția poate rareori. În plus, medicamentele anti-reflux, cum ar fi ranitidina și inhibitorii pompei de protoni, nu sunt inofensive. S-a demonstrat că provoacă leziuni renale și risc crescut de fracturi și o creștere a riscului de infecție cu Clostridium difficile, o infecție intestinală gravă. Laptele matern conține alfa lactalbumină, care, în prezența unui mediu acid în stomac, formează HAMLET (alfa-lactalbumină umană letală pentru celulele tumorale) care poate ajuta la prevenirea cancerului la copii prin provocarea sinuciderii celulelor tumorale (apoptoză). Prin scăderea acidității stomacului, aceste medicamente anti-reflux pot preveni formarea HAMLET.

urmăriți acest copil la sân. În primele câteva minute, bebelușul bea bine. De ce acest copil începe să tragă la sân?

• Colic. Cred că termenul „colică” nu este corect: bebelușii alăptați exclusiv plâng, de obicei, pentru că vor mai mult lapte. Acesta este un alt diagnostic care nu cred că ar trebui făcut la bebelușii alăptați exclusiv. Chiar dacă se îngrașă bine, acest lucru nu înseamnă că bebelușul nu vrea mai mult lapte și, ca urmare, bebelușul plânge. În orice caz,” colica tipică ” nu începe când copilul are vârsta de 3 luni sau mai mult.

• Pe de altă parte, părinții pot afirma că copilul lor nu este agitat sau supărat o mulțime de timp. Este adesea adevărat că bebelușul nu este agitat atunci când nu este pe sân, dar copilul își petrece mult timp sugându-și mâna sau degetele și, prin urmare, este în general mulțumit. Dar copilul care petrece perioade lungi de suge degetele nu este normal, deși mulți părinți (și pediatri) cred că este. Nu este și petrece perioade lungi de timp suge degetele este un semn de debut tardiv a scăzut de aprovizionare cu lapte.

• alergie la ceva din laptele matern. Acest lucru este de obicei simțit a fi o reacție la proteine din lapte de vacă, de obicei, sau proteine din soia sau nenumărate alte proteine din laptele matern. Dar, din nou, fără dovezi clare, nu sunt convins că acest lucru se întâmplă la bebelușii alăptați exclusiv, cu excepția foarte ocazional. Într-adevăr, cantități mici de proteine din lapte de vacă și alte proteine „acuzate”, cum ar fi proteina de arahide, există pentru a reduce riscul de reacție alergică la copil și cele mai recente dovezi sugerează că expunerea bebelușilor la posibile antigene (cum ar fi proteina din lapte de vacă) poate reduce de fapt riscul de alergie. Chiar și sângele din mișcările intestinale ale bebelușului nu dovedește că bebelușul este alergic la ceva din lapte (vezi mai jos).

• deci, de ce sângele? Am o ipoteză, dar nu știu sigur. Cred că acesta este singurul loc în care laptele cu conținut scăzut de grăsimi și cu conținut ridicat de grăsimi poate juca un rol. Dacă aportul de lapte scade și bebelușul se îndepărtează de sân atunci când fluxul încetinește, bebelușul bea în cea mai mare parte lapte cu conținut scăzut de grăsimi. Stomacul se golește rapid, împreună cu acidul și alte enzime care în mod normal nu ar intra în intestine, iar lichidul se va deplasa rapid prin intestine către intestinul gros și va provoca iritarea mucoasei intestinului și sângerare. Endoscopia efectuată de gastroenterologul pediatru va prezenta inflamație, iar diagnosticul va fi „confirmat”; colită alergică. De fapt? Nu!

un raport de caz ilustrativ despre modul în care debutul tardiv scăderea aportului de lapte poate provoca sânge în mișcările intestinale.

Iată ce s-a întâmplat cu o mamă al cărei copil a fost diagnosticat cu alergie la laptele matern, deoarece copilul avea sânge în mișcările intestinale.

copilul meu a avut sânge în scaun acum câteva luni. Medicul a suspectat alergie la proteinele din lapte și m-a pus să elimin lactatele din dieta mea. Mi-ai scris înapoi că a fost mai probabil debutul târziu a scăzut de aprovizionare cu lapte. Am fost început pe domperidonă 90 mg pe zi. Aprovizionarea mea cu lapte a scăzut din nou, astfel încât doza de domperidonă a fost crescută la 120 mg (12 pastile) zilnic și am văzut consultant în lactație. Ea a diagnosticat limba cravată provocând zăvor superficial. Cravata limbii a fost eliberată de un pediatru o lună mai târziu. În acest moment lucrurile erau acum perfecte. Am început din nou produsele lactate acum trei săptămâni. Am scăzut doza de domperidonă de la 120 mg/zi la 40 mg zilnic cu 10 mg la fiecare 3 zile (comentariul meu: acest lucru este mult prea rapid. Vă recomandăm să reduceți doza cu 10 mg pe săptămână, astfel încât, dacă mama lua 120 mg, să ia 110 mg timp de o săptămână, apoi 100 mg timp de o săptămână și așa mai departe). Aprovizionarea cu lapte a scăzut. Două zile mai târziu sânge în scaun din nou și oprit și pornit timp de 3 zile acum. Mi-am mărit domperidona la 90 mg zilnic din nou.

copilul meu a avut proteine din lapte timp de 3 săptămâni și fără sânge. Este sigur să presupunem că nu alergia provoacă scaun sângeros? (comentariul meu: nu am crezut niciodată că este alergie la ceva din lapte).

• Vezi și următorul punct. De obicei, bebelușul va trage la sân, va plânge la sân, va elibera sânul și se va fixa din nou, trăgând din nou și eliberând din nou sânul. Copilul poate refuza chiar să ia sânul complet, deși majoritatea continuă să alăpteze în timpul nopții.

• „greve de asistență medicală”. Acesta a fost un diagnostic comun făcut printre mulți copii alăptați exclusiv sau copii mai mari care refuză să alăpteze, chiar dacă nu au primit niciodată sticle și au crescut bine și au câștigat bine pentru o vreme. Această „grevă de asistență medicală” tinde să apară la bebelușii de 4 sau mai multe luni. Dar bebelușii alăptează de obicei bine în timpul nopții. Bebelușul care se hrănește bine în timpul nopții, dar aproape deloc în timpul zilei este tipic pentru debutul târziu scăderea ofertei de lapte.

• mama poate dezvolta „sfârcuri dureroase cu debut tardiv”. De ce ar trebui să se întâmple asta? Când fluxul de lapte încetinește, bebelușul poate aluneca pe mamelon în loc să mențină un zăvor adânc, bebelușul poate „mușca”, așa cum spun mamele, și, de asemenea, bebelușul care trage la sân fără a da drumul poate provoca cu siguranță sfarcurile să se rănească. Mamele vor spune adesea că „ei, mama, au devenit leneși” în modul în care au fixat copilul, dar nu există niciun motiv pentru a ajuta un zăvor vechi de 4 luni. Copilul face totul singur.

• alăptarea poate fi foarte lungă sau, mai frecvent, foarte scurtă, copilul îndepărtându-se de sân atunci când fluxul de lapte încetinește. Când hrănirea este foarte scurtă, bebelușul poate începe să-și sugă mâna sau degetele de cele mai multe ori. Acest lucru nu este normal ca bebelușul să-și sugă mâna sau degetele o mare parte din timp, deși obișnuiam să spunem că a fost.

• un copil care dormea toată noaptea, poate începe să se trezească din nou frecvent. Pe de altă parte, un bebeluș care se trezea să se hrănească în timpul nopții poate începe să doarmă toată noaptea, poate spre deliciul părinților, dar acest lucru poate să nu fie un semn bun.

• copilul este „auto-înțărcare”. Bebelușii cu vârsta sub 3 ani nu se „auto-înțărcă”. Se crede că” auto-înțărcarea ” este cazul din cauza faptului că bebelușul refuză sânul.

• la copilul mai în vârstă, se poate vedea un copil care nu câștigă în greutate și totuși refuză să mănânce solide. Acest lucru este luat ca dovadă de mulți pediatri și nutriționiști că „nu există nimic în laptele matern după primele câteva luni”. Dar ei pot spune acest lucru doar pentru că nu urmăresc copilul pe sân și chiar dacă ar face-o, nu ar ști la ce să se uite. Deci, triumfător, mamei i se spune că bebelușul folosește prea multă energie suge toată ziua și nu primește calorii. Dar de ce ar refuza copilul solide dacă el câștigă puțin cântărește? Este adevărat că bebelușul nu primește mulți nutrienți și calorii, dar nu pentru că nu există nimic în laptele matern după primele luni, ci mai degrabă pentru că bebelușul nu primește deloc mult lapte. Și acest lucru face ca bebelușul să fie ketotic, la fel ca cineva din unele diete care încearcă să inducă cetoza în dieter. Când sunteți ketotic, vă pierdeți pofta de mâncare. Deci, bebelușul nu are niciun interes să mănânce solide, dar continuă pe sân, deoarece primește confort și securitate de la sân.

când începe scăderea ofertei și a fluxului de lapte?

cred că începe mult mai devreme decât bănuiesc mamele. Bebelușii care se descurcau bine, încep să fie puțin agitați, adesea explicați prin „îmbătrânește, mai conștient de lume”, acest tip de explicație. Sau bebelușii își suge degetele și acest lucru este explicat ca fiind „normal” pentru vârstă. Dar, la un moment dat, părinții nu pot ignora sau explica ce se întâmplă. Sunt sigur că aceste mame au avut o perioadă lungă, câteva săptămâni, de scădere a aprovizionării și a fluxului de lapte și că atunci când devine critică, recunosc că există o problemă, dar cred că este un debut brusc. În acest moment, bebelușul este diagnosticat fie cu „reflux”, fie cu „alergie la ceva din laptele matern”, niciuna dintre acestea nu este corectă. Din păcate, în cazul în care copilul este trecut la formula, orice formulă, nu neapărat „hipoalergenic” formula, copilul devine mai bine. De ce? Pentru că el a fost cu adevărat alergic la ceva în laptele matern? Nu!! Asta nu dovedește nimic. Adevăratul motiv? Copilul bea acum mai mult lapte.

de ce mama ar avea o scădere a aprovizionării cu lapte?

• adesea zăvorul bebelușului nu este atât de bun pe cât ar putea fi. Mama poate sau nu poate avea sfârcuri dureroase din cauza zăvorului mai puțin bun, dar de multe ori depășește sfârcurile dureroase, deoarece bebelușul primește un flux bun la sân. Acestea sunt mamele cărora li s-a spus cu ani în urmă „este normal să ai sfârcuri dureroase, dar nu vei mai avea dureri după trei săptămâni”. Cu ani în urmă? Când am început Clinica de alăptare, mamelor li s-a spus aproape universal acest lucru din ceea ce am putut constata, cel puțin din ceea ce îmi spuneau mamele care veneau la clinică.

și de ce zăvorul bebelușului nu ar fi atât de bun pe cât ar putea fi? Din cauza 1. Cum copilul merge la sân și poziționarea și fixarea copilului pe sân 2. Utilizarea mameloanelor artificiale, cum ar fi sticlele și scuturile mamelonului și mai mult decât utilizarea ocazională a suzetelor (un bebeluș care alăptează cu adevărat bine nu ar trebui să aibă nevoie de suzetă, iar introducerea suzetei poate fi un semn precoce al debutului tardiv scăderea ofertei de lapte. Și ca urmare a utilizării suzetei, alimentarea cu lapte scade și mai mult) 3. Copilul are o cravată de limbă. Unele legături de limbă sunt evidente, dar multe legături de limbă sunt mai subtile și necesită o evaluare care merge mai departe decât simpla privire, dar include și senzația sub limba bebelușului și știind la ce să te simți. Din păcate, puțini profesioniști din domeniul sănătății, inclusiv consultanții în lactație, știu să evalueze dacă bebelușul are sau nu o cravată de limbă. Chiar dacă o cravată de limbă este eliberată, aceasta este adesea eliberată doar parțial și/sau a fost Re-atașată. 4. Mama a avut o scădere a aprovizionării cu lapte. Debutul tardiv scăderea ofertei de lapte este frecventă. Și când fluxul de lapte încetinește, bebelușul tinde să alunece pe mamelon și zăvorul este și mai rău, astfel încât scăderea aportului de lapte în sine poate duce la o scădere mai mare. Și faceți clic pe aceste link-uri într-adevăr bun de băut cu text în limba engleză, douăsprezece zile ronțăie vechi, Text în limba engleză, „Borderline” de băut pentru clipuri video care arată copii de băut bine la sân, sau nu. Urmăriți videoclipurile, citiți textele și apoi vizionați din nou videoclipurile. În urma Protocolului gestiona aportul de lapte matern poate schimba lucrurile, astfel încât el nu câștiga bine.

• mama a hrănit copilul pe un singur sân la fiecare hrănire, fără a oferi celălalt sân. Era obișnuit, când mamele alăptau, să ofere automat celălalt sân, deoarece bebelușul a început să adoarmă pe primul sân. În ultimii ani, mamele au fost sfătuite să hrănească bebelușul cu un singur sân la o hrănire, chiar să ofere același sân doar pentru mai multe hrăniri la un moment dat („hrănire bloc”). Dar dacă bebelușul nu bea (Vezi videoclipurile menționate în paragraful anterior), bebelușul nu primește laptele din spate, deoarece copilul nu primește lapte. Și rezultatul hrănirii pe o singură parte pentru a urma o regulă? O scădere a ofertei de lapte.

• mama a început pilula contraceptivă, un DIU cu progesteron sau un alt tip de control al nașterii care se bazează pe hormoni. Aceste metode determină, fără îndoială, o scădere a aprovizionării cu lapte la unele sau chiar la multe mame care alăptează. Mamelor li se spune de obicei că aceste metode hormonale de control al nașterii nu afectează aprovizionarea cu lapte. Li se spune greșit. Unele mame spun că nu primesc o schimbare în aprovizionarea cu lapte în timp ce folosesc metode hormonale de control al nașterii. Poate că nu toți oamenii reacționează în același mod la toate medicamentele.

• este bine cunoscut faptul că o nouă sarcină va scădea aportul de lapte. La mama care alăptează exclusiv al cărei bebeluș nu primește sticle, suzetă sau în cazul în care mama nu se ține de hrănire și mama nu a avut încă perioada ei, șansa de sarcină în primele șase luni este foarte scăzută, cam la fel ca în cazul unei pilule contraceptive. Mulți bebeluși vor continua să alăpteze chiar dacă aprovizionarea cu lapte este redusă considerabil, deoarece alăptează mai mult decât laptele, ci mai degrabă pentru confortul și securitatea alăptării. Alți bebeluși, pentru care fluxul de lapte este important, se vor agita la sân și mulți vor opri alăptarea, mai ales dacă li se administrează sticle.

• unele medicamente pot scădea aportul de lapte. Este evident că bromocriptina (Parlodel) și cabergolina (Dostinex) nu trebuie utilizate la mamele care alăptează. Cele două medicamente ar trebui să oprească alimentarea cu lapte. Dar imaginați-vă că în Europa de Est și în Grecia și, probabil, în alte țări, acestea sunt folosite pentru a preveni angorjarea postpartum (tratamentul pentru angorjarea postpartum este prevenirea acesteia prin obținerea copilului care alăptează bine) și pentru mastită (niciun cuvânt nu poate descrie cât de ridicolă este această abordare a tratării mastitei). Antihistaminicele orale, în special cele mai în vârstă, scad, de asemenea, aportul de lapte, pe baza mai multor rapoarte ale mamelor care alăptează, deși nu există niciun studiu care să arate vreodată acest lucru. Este posibil ca pseudoefedrina să scadă și aprovizionarea cu lapte. Ambele antihistaminice și pseudoefedrina pot fi găsite în peste tejghea rece și alergie medicamente. Bupropion (Wellbutrin) un antidepresiv, spre deosebire de majoritatea celorlalte antidepresive, poate scădea aportul de lapte, dar nu știm sigur.

• depresia postpartum, epuizarea, dieta mamei pot afecta aprovizionarea cu lapte? Toată lumea pare să creadă și ar putea fi adevărat, nu știu, dar nu există dovezi bune pentru acești factori.

deci, ce se poate face pentru a preveni și trata această problemă?

este întotdeauna mai bine să prevenim problemele decât să le tratăm, sau poate mai bine spus, cel mai bun tratament al oricărei probleme este prevenirea. Și ce implică asta? Obțineți cel mai bun zăvor cât mai curând posibil după nașterea copilului. Dacă mama are sfârcuri dureroase, atunci zăvorul copilului nu este bun, indiferent cum arată din exterior. În primele câteva zile și chiar mai târziu, un zăvor bun și compresia sânilor sunt modalități utile de a obține mai mult lapte în copil și ajută la prevenirea frustrării și a introducerii timpurii a sticlelor sau a scuturilor mamelonului, ceea ce duce la scăderea laptelui care ajunge la copil de la sân. Contactul pielii cu pielea este, de asemenea, foarte important pentru inițierea alăptării. Problemele anterioare ale alăptării sunt abordate, cu atât sunt mai ușor de tratat.

când ne întrebăm pacienții al căror copil are o legătură foarte importantă a limbii dacă personalul spitalului a verificat copilul pentru legătura limbii, răspunsul este cel mai frecvent „nu, nici măcar nu s-au uitat”. Următorul răspuns cel mai frecvent este că au spus că ar putea exista o cravată de limbă, dar nu este semnificativă. Aceste legături de limbă, când vedem mama și copilul, sunt evident foarte semnificative. Și, în sfârșit, răspunsul este adesea, de asemenea, nu există nici o legătură de limbă.

și ce altceva?

• nu este o idee bună să hrănești copilul pe o singură parte, să urmezi o regulă. Da, asigurându-vă că bebelușul „termină” prima parte înainte de a oferi a doua poate ajuta la tratarea creșterii slabe în greutate sau a agitației la copil, dar regulile și alăptarea nu merg bine împreună. În cazul în care copilul nu bea, de fapt, obtinerea de lapte, nu există nici un punct în doar păstrarea copilul suge fără a obține mult lapte pentru perioade lungi de timp. Mama ar trebui să „termine” o parte și apoi să ofere cealaltă. Abordarea hrănirii unei părți fără a „asculta” copilul se termină cu o scădere a aprovizionării cu lapte.mai mult, bebelușii au tendința de a obține mai puțin lapte în după-amiaza târziu decât dimineața, deci ceea ce ar putea funcționa dimineața devreme poate să nu funcționeze seara devreme. Dacă bebelușul plânge și se agită seara, mamele cărora li s-a recomandat „o alăptare/hrănire” pot continua să pună copilul înapoi la același sân și, în cele din urmă, să concluzioneze că trebuie să-i dea copilului o sticlă de formulă. Și pe măsură ce aprovizionarea cu lapte continuă să scadă, problema se poate agrava și mai rău. Chiar dacă mama pune lapte exprimat anterior în sticla de seară, acesta nu este răspunsul la problemă. Sticla nu face decât să înrăutățească problema.

În plus, ceea ce poate funcționa atunci când copilul are o lună, să zicem, poate să nu funcționeze atunci când copilul are 3 sau 4 luni, totuși, crezând că o alăptare / hrănire este calea de urmat, aprovizionarea cu lapte continuă să scadă și pot apărea multe simptome de debut tardiv scăderea ofertei de lapte.

• medicamentele care scad aportul de lapte trebuie evitate. Acestea sunt discutate mai sus. Este aproape întotdeauna posibil să se evite antihistaminicele orale. Pentru alergiile sezoniere, tratamentul local este de preferat, nu numai pentru a preveni scăderea aprovizionării cu lapte. De ce să dai întregului corp un medicament atunci când doar ochii sau nasul au nevoie de tratament? Există picături nazale și oculare care pot fi utilizate și inhalatoare pentru simptome respiratorii. Utilizarea Cabergolinei (Dostinex) și a bromocriptinei (Parlodel) este contraindicată la mamele care alăptează, deoarece acestea pot opri alimentarea cu lapte.

• intervenția timpurie pentru problemele de alăptare este importantă. Problemele care sunt dificil de tratat atunci când copilul are 8 săptămâni, ar fi putut fi ușor de tratat atunci când copilul are 8 zile.

în cazul în care problema de debut tardiv a scăzut de aprovizionare cu lapte există deja?

în primul rând, eliminați orice medicamente pe care le ia mama care ar putea scădea aprovizionarea cu lapte.

dacă mama hrănește un sân la o hrănire, ar trebui să înceapă să ofere ambii sâni la fiecare hrănire.

nu este prea târziu pentru a elibera o cravată de limbă.

dacă bebelușul are vârsta de patru luni sau mai mult, Alimentele pot și ar trebui să înceapă mai degrabă decât formula, în special prin sticlă, deși dacă bebelușul va lua ajutorul pentru lactație la sân, atunci formula este o opțiune. Deci, este donat laptele matern. Dar o sticlă interferează cu alăptarea și în contextul unei scăderi a aprovizionării cu lapte, poate duce la refuzul complet al sânului. Și cât de mult din solide ar trebui să fie dat? Oricât de mult va lua bebelușul, la fel de frecvent pe cât îl va lua copilul fără a forța. Cerealele comerciale pentru sugari, deși iubite de pediatri, au un conținut scăzut de nutrienți, cu excepția fierului, majoritatea ajungând în scutecul bebelușului. Au gust, în cel mai bun caz, bla, sunt adesea constipante. Nu este nimic magic despre ei. Pentru mai multe informații despre pornirea solidelor,

dar este chiar mai important să crești aprovizionarea cu lapte decât să dai mâncare. Domperidona poate crește alimentarea cu lapte și fluxul de lapte. Începem cu 30 mg (3 comprimate) de 3 ori pe zi și uneori urcăm de acolo în două etape, mai întâi la 40 mg (4 comprimate) de 3 ori pe zi și apoi 40 mg (4 comprimate) de 4 ori pe zi sau 50 mg (5 comprimate) de 3 ori pe zi (pentru comoditate). Faceți clic pe acest link pentru informații despre domperidone.