mulți oameni confundă primele semne ale infecției cu Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) cu o mușcătură de păianjen. De fapt, ceea ce apare ca un cos mic, roșu ar putea fi începutul unei infecții potențial grave cu un stafilococ care este impermeabil la multe antibiotice și reprezintă o amenințare din ce în ce mai mare în cadrul comunității.

oamenii de știință au descoperit pentru prima dată S. aureus în anii 1880.1 în mod tradițional, bacteria a provocat infecții ale pielii și țesuturilor, dar poate provoca și intoxicații alimentare și, în cazuri mai grave, pneumonie bacteriană sau septicemie.

la sfârșitul anilor 1940, S. aureus a început o evoluție periculoasă când a devenit rezistent la penicilină. Cu arma lor primară împotriva organismului scos din funcțiune, clinicienii au început să utilizeze meticilina, o rudă a penicilinei, pentru a trata infecțiile cu S. aureus. Dar în 1961, oamenii de știință au primit niște vești proaste cu descoperirea lui S. tulpini de aureus care au devenit rezistente la beta-lactame, inclusiv amoxicilină și meticilină, dând numele MRSA.1

istoric

prima infecție care implică MRSA în Statele Unite a fost diagnosticată în 1968, iar organismul a continuat să evolueze de atunci. Începând din 2002, au existat câteva cazuri documentate în care bacteria a fost, de asemenea, găsită rezistentă la unul dintre ultimele medicamente disponibile utilizate pentru tratarea acesteia — vancomicina (Vancocin).

În ciuda acestei evoluții amenințătoare, au existat recent știri încurajatoare din partea CDC că infecțiile cu MRSA dobândite în spital (HA-MRSA) scad.2 numărul infecțiilor invazive cu HA-MRSA a scăzut cu 28% între 2005 și 2008. Din păcate, același lucru nu este valabil și pentru cazurile de MRSA dobândite în comunitate (CA-MRSA), care au crescut rapid în ultimii 10 ani.2 deoarece MRSA circulă pe scară largă în populația generală, clinicienii de îngrijire primară trebuie să fie pregătiți să o recunoască, să o trateze eficient și să ia măsuri pentru a reduce transmiterea acesteia.

MRSA dobândită în Comunitate

Din punct de vedere istoric, majoritatea cazurilor de infecție cu MRSA au avut loc în spital, dar în 1982, cazurile au început să apară în comunitate în rândul persoanelor care nu fuseseră spitalizate. Primul cluster intern a implicat un grup de consumatori de droguri IV din Detroit. Un al doilea grup de consumatori de droguri a fost infectat în 1992, iar prevalența CA-MRSA a început să crească în comunitate în general la mijlocul anilor 1990.

majoritatea cazurilor CA-MRSA au originea în închisori, centre de zi și facilități sportive sau militare. Dar MRSA nu se limitează la aceste site-uri. De asemenea, a fost găsit în alte locații, inclusiv plajele Statului Washington și apa marină.

CA-MRSA cauzează de obicei infecții ale pielii și țesuturilor moi (Figura 1), adesea la pacienții tineri și altfel sănătoși. Aceste infecții sunt de obicei mai ușor de tratat decât infecțiile cu HA-MRSA, dar unii pacienți cu CA-MRSA dezvoltă afecțiuni grave precum pneumonia necrotizantă, osteomielita invazivă diseminată, artrita septică sau endocardita.3

în timp ce majoritatea cazurilor CA-MRSA sunt tratate mai ușor decât cazurile HA-MRSA, bacteria responsabilă de CA-MRSA este de fapt mai virulentă decât omologul său din spital. Trei s Diferite. tulpinile de aureus provoacă de obicei infecție comunitară, care implică adesea o varietate de toxine, inclusiv toxine leucocitare, toxine exfoliative și exotoxine, făcând organismele cauzale agenți patogeni extrem de virulenți.

factorii de risc pentru infecțiile CA-MRSA

colonizarea MRSA este un factor de risc pentru infecție, deși legătura dintre colonizare și infecție necesită investigații suplimentare. Organismul este uneori găsit pe piele sau transportat în interiorul nasului persoanelor sănătoase.

se estimează că 25% până la 30% dintre oameni poartă colonii de stafilococi în nas, potrivit CDC, dar mai puțin de 2% sunt colonizați cu MRSA.2 majoritatea profesioniștilor din domeniul sănătății care sunt colonizați cu MRSA elimină spontan organismul din sistemele lor fără a dezvolta vreodată o infecție.

alți factori de risc pentru infecție includ:

• închideți contactul piele-piele cu alte persoane
• tăieturi sau abraziuni pe piele
• contactul cu obiecte sau suprafețe contaminate
• care trăiesc în condiții aglomerate
• igienă precară.4

persoanele care vin în contact cu animalele de fermă pot prezenta, de asemenea, un risc mai mare de infecție. Porcii, vitele și păsările de curte se găsesc din ce în ce mai mult cu o nouă clonă a MRSA, CC398. Și animalele de fermă nu sunt singurele care se infectează. Ratele de MRSA sunt, de asemenea, în rândul animalelor de companie de uz casnic, cum ar fi câinii și pisicile.

în timp ce oamenii pot contracta infecții cu MRSA din mai multe surse diferite, cea mai comună cale de infecție rămâne transmiterea prin contact direct piele cu piele. Clinicienii ar trebui să-și amintească faptul că, atunci când vine vorba de MRSA, în esență, toată lumea este în pericol.

prezentare clinică și tratament

majoritatea pacienților cu CA-MRSA vor prezenta o infecție a pielii sau a țesuturilor moi. Clinicienii ar trebui să presupună că orice mușcătură de păianjen, cos mare sau fierbere este MRSA până când au dovezi contrare.

primul pas în tratarea infecțiilor cu MRSA este incizia și drenarea zonei. Acest lucru poate fi suficient pentru a trata abcesele<5 cm în diametru. Clinicianul ar trebui să trimită un eșantion de material colectat pentru Cultură și sensibilitate. Odată ce incizia și drenajul sunt complete, trebuie luat în considerare tratamentul cu antibiotice.

antibiotice IV. Un număr de antibiotice IV pot trata în mod eficient infecțiile cu MRSA, inclusiv următoarele:

• terapie de primă linie: vancomicină. Doza adecvată este de 30 mg/kg, dar doza nu trebuie să depășească 2 g în nicio perioadă de 24 de ore. Este important să se administreze vancomicină încet timp de 90 de minute pentru a preveni „sindromul omului roșu”, o reacție de hipersensibilitate legată de administrarea rapidă a antibioticului.5
• terapia de linia a doua: daptomicină (Cubicin). Doza corectă este de 4 până la 6 mg/kg administrată prin piggyback IV la fiecare 24 de ore. Acest medicament s-a dovedit a fi sigur, deși poate provoca ocazional creșteri ale nivelurilor de creatin kinază.
• terapie de linia A treia: linezolid (Zyvox). Dozajul este de 600 mg la fiecare 12 ore. Linezolid este un inhibitor de monoaminooxidază care oferă 100% biodisponibilitate. Zyvox este foarte scump, deși formularea orală a arătat o economie de costuri pentru tratamentul ambulatoriu.6 utilitatea linezolidului este limitată de costul și toxicitatea acestuia, precum și de potențialul organismului de a dezvolta rezistență la medicament. Reacțiile adverse posibile legate de tratament includ trombocitopenia, neuropatia periferică și optică și acidoza lactică la pacienții cărora li se administrează tratament prelungit.
• terapia de linia a patra: tigeciclină (Tygacil). Dozajul este de 100 mg IV O dată, apoi 50 mg IV la fiecare 12 ore. Acest medicament are un spectru mai larg de activitate antimicrobiană.
• terapia de linia a cincea: quinupristin / dalfopristin (Sinercid). în plus față de antibioticele enumerate mai sus, o serie de terapii emergente pot fi utile pentru tratamentul MRSA, inclusiv dalbavancin, telavancin (Vibativ, Theravance) și ceftobiprol.

  antibiotice orale. Unele antibiotice disponibile în formulările orale sunt opțiuni de tratament pentru MRSA:

  • terapie de primă linie: trimetoprim-sulfametoxazol (tmp-SMX; Bactrim DS, Septra DS. Sulfametoprim-DS). S-a dovedit că acest agent este eficient în proporție de 95%.
  • terapia de linia a doua: clindamicină (Cleocin). Rețineți că organismul poate dezvolta rezistență la acest medicament, în special dacă este rezistent la eritromicină. De asemenea, rețineți că pacienții expuși la clindamicină sunt expuși riscului de infecție cu Clostridium difficile.
  • terapie de linia A treia: tetraciclină sau doxiciclină/minociclină (Dynacin, Minocin). Acest agent este administrat timp de 21 de zile.
  • terapia de linia a patra: linezolid.
  • Rifampin (Rifadin) poate fi, de asemenea, utilizat. Este de obicei eficient în combinație cu alte medicamente. Deoarece rifampicina atinge concentrații mari pe suprafețele mucoasei, includerea sa într-un regim de tratare a MRSA este teoretic benefică.

  medicamente care trebuie evitate. Eritromicina (Ery-tab, PCE) și cefalexina (Keflex) sunt ineficiente împotriva MRSA, iar ciprofloxacina (Cipro) și levofloxacina (Levaquin) trebuie evitate, deoarece ratele de infecție cu MRSA sunt crescute la pacienții spitalizați tratați cu chinolone. Bacitracina și neomicina, două ingrediente comune în unguentele antibacteriene OTC, nu sunt recomandate pentru tratamentul MRSA, deși un studiu recent indică faptul că acestea pot fi eficiente împotriva unei clone specifice de MRSA.7

  acoperirea MRSA empirică nu este necesară pentru copiii care au infecții cutanate necomplicate. Cercetătorii nu au descoperit nicio diferență în rezultatul dintre copiii repartizați aleatoriu pentru a primi cefalexină, un antibiotic fără activitate MRSA sau clindamicină. Copiii au primit cefalexină 40 mg/kg/zi în trei doze divizate sau clindamicină 20 mg/kg / zi, de asemenea, în trei doze divizate timp de șapte zile.8

  Din numărul din 01 decembrie 2011 al consilierului Clinic