problemă: iunie 1996

adăugați subiect la alertele de e-mail

primiți e-mailul atunci când articolele noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi e-mailul atunci când articolele noi sunt postate pe .

Abonați-vă

adăugat la alertele de e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio

am fost în imposibilitatea de a procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

– – – Christopher J. Quinn, OD

NEW YORK—clinicienii care diagnostichează și gestionează cu succes glaucomul de joasă presiune trebuie, de asemenea, să fie pricepuți la excluderea altor cauze ale neuropatiei optice, a spus Christopher J. Quinn, OD.

„concluzia glaucomului de joasă tensiune este că este într-adevăr un diagnostic de excludere”, a declarat Quinn, director al Omni Eye Services, Iselin, NJ. „Trebuie să excludeți alte cauze ale neuropatiei optice și să vă amintiți că, de obicei, nu trebuie să atingeți același tip de presiune la pacienții cu glaucom de joasă tensiune pe care o faceți cu pacienții cu glaucom normal. Quinn a abordat acest subiect aici la International Vision Expo East.

în timp ce IOP crescut caracterizează în mod normal glaucomul, pacienții cu glaucom cu presiune scăzută au un IOP constant sub 22 mm Hg și vor prezenta modificări ale discului optic glaucomatos sau ale câmpului vizual.

când tratează orice glaucom, Quinn susține terapia agresivă pentru a păstra funcția nervului optic. „Problema este că această boală progresează atât de încet, încât este dificil să apreciem această progresie”, a spus el. „Este mai bine să fii agresiv inițial, decât să stai pe spate și să aștepți semne evidente de afectare progresivă a nervului optic.”

tratamentul agresiv este mai dificil la pacienții cu glaucom cu presiune scăzută; prin urmare, opțiunile sunt limitate și pacienții trebuie urmăriți cu sârguință. „Presiunea este deja scăzută, așa că este dificil să decizi cu cât mai jos trebuie să mergi”, a spus Quinn. „În glaucomul obișnuit putem observa o scădere dramatică a PIO cu tratament, deoarece presiunea este deja ridicată.”

exclude variația presiunii diurne

înainte de diagnosticarea glaucomului cu presiune scăzută, trebuie excluse alte cauze ale neuropatiei optice, a spus Quinn, începând cu variația diurnă a presiunii. „S-ar putea să verificați acești pacienți la 3 după-amiaza și presiunea lor este de 15 de fiecare dată; dar dacă îi verificați la 9 dimineața și este 26, brusc nu este glaucom de joasă tensiune”, a spus el.Optometriștii trebuie, de asemenea, să fie conștienți de orice beta-blocante sistemice sau inhibitori sistemici ai anhidrazei carbonice pe care un pacient le poate lua, deoarece ambele medicamente tind să scadă presiunea.alte excluderi, a spus Quinn, includ asigurarea faptului că pacienții nu suferă de o neuropatie optică compresivă din cauza unei tumori sau a unei neuropatii optice ischemice asociate cu arterita temporală. Unii pacienți vor avea glaucom intermitent cu închidere în unghi—denumit și glaucom subacut cu închidere în unghi—și nu ar trebui tratați pentru glaucom cu presiune scăzută atunci când au periodic vârfuri de presiune în anii 60. „De aceea gonioscopia este importantă”, a spus Quinn.

cheie de presiune țintă pentru tratament

— examinați cu atenție: un nerv optic care prezintă leziuni glaucomatoase avansate, cum ar fi aceasta, poate să nu fie întotdeauna însoțit de IOP ridicat.odată ce glaucomul cu presiune scăzută este diagnosticat, Quinn a spus că clinicianul trebuie să stabilească o IOP țintă pentru a ghida terapia. „Formula mea pentru stabilirea acestei presiuni țintă este încercarea de a reduce presiunea cu procentul de presiune”, a spus el. „De exemplu, dacă presiunea este de 30 și decideți să tratați, atunci poate un bun punct de plecare este să încercați să reduceți presiunea cu 30%.”

fără o IOP țintă, a spus el, clinicianul ar putea accepta o IOP care nu este ideală pentru pacientul cu presiune scăzută. „Nu vrei să accepți o presiune marginală, să nu faci nimic și apoi să vezi pacientul în 4 luni”, a spus Quinn. „De aceea target IOP este important.”

o Pio țintă poate fi modificată individual, a spus el, luând în considerare gradul de pierdere a câmpului vizual, afectarea nervului optic și factorii de risc ai pacientului.

după colectarea acestor informații suplimentare, clinicianul poate fi mulțumit de un IOP ușor peste presiunea țintă sau poate decide că este necesară o reducere suplimentară”, în funcție de imaginea de ansamblu a pacientului.”

Quinn recunoaște această formulă „se destramă” atunci când pacientul are o presiune de 15, caz în care clinicianul poate fi mulțumit de o reducere a presiunii la doar 12 sau 13. „ceea ce îmi place să fac la pacienții cu glaucom de joasă tensiune este să încerc să-i reduc presiunea indiferent de cantitatea pe care o pot, oricum pot, ceea ce este rezonabil în ceea ce privește efectele secundare și fără a adăuga prea multe medicamente”, a spus el.din păcate, a spus Quinn, clinicienii care diagnostichează glaucomul cu presiune scăzută se confruntă încă cu decizii dificile atunci când vine vorba de terapie. „Această zonă este oarecum controversată acum, deoarece unii oameni consideră că unele dintre medicamentele tradiționale pentru glaucom pot reduce de fapt circulația în nervul optic și pot să nu fie cea mai bună alegere la pacienții care au glaucom de joasă tensiune”, a spus el.

Opțiuni de tratament

de exemplu, a spus Quinn, unii cercetători au sugerat că cel mai bun tratament inițial este betaxololul beta-blocant selectiv (Betoptic, Alcon), deoarece tinde să nu afecteze fluxul sanguin. „Dacă vă abonați la teoria că glaucomul este o afecțiune vasculară, poate fi necesar să aveți precauție sau să luați în considerare cercetarea care analizează această întrebare chiar acum”, a spus el. „Problema fluxului sanguin al nervului optic nu este încă rezolvată.”

clinicienii vor dori probabil să evite prescrierea unui medicament asemănător epinefrinei la un pacient cu glaucom cu presiune scăzută, deoarece există dovezi că aceste medicamente reduc fluxul sanguin în patul nervului optic. Inhibitorii topici ai anhidrazei carbonice nu afectează fluxul sanguin, a remarcat Quinn și sunt alegeri inițiale bune de terapie.”puteți începe tratamentul cu betaxolol și apoi adăugați dorzolamidă (Trusopt, Merck) secundar”, a continuat Quinn. Un beta-blocant neselectiv cu administrare o dată pe zi, gelul oftalmic timolol maleat (Timoptic XE, Merck) este o altă opțiune care poate ajuta la menținerea conformității pacienților cu glaucom cu presiune scăzută.

pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă sau bradicardie sunt contraindicați pentru beta-blocante, a spus Quinn, observând că nu există complicații semnificative asociate cu inhibitori topici ai anhidrazei carbonice.

ultimul pas în tratarea cu succes a pacienților cu glaucom de joasă presiune este întărirea constantă, a spus Quinn. „Este esențial să continuăm să educăm acești pacienți”, a spus el. „Ei nu au o problemă cu modul în care ochii lor se simt sau modul în care văd, și le-ați luat pentru a consolida importanța de a lua picături lor și complicațiile potențiale în cazul în care nu.”

clinicienii care pot atinge o presiune țintă la pacienții cu glaucom de joasă presiune ar trebui să vadă pacienții la fiecare 3 luni pentru follow-up și documenteze cu atenție aspectul capului nervului optic.

această documentație se poate face cu fotografie stereodisc, dar Quinn sugerează clinicienilor efectua imagistica nervului optic pentru a măsura în mod obiectiv nervul optic.”în gestionarea pacientului cu glaucom de joasă tensiune, totul devine puțin mai complicat, deci aveți nevoie de cât mai multe informații pe care le puteți obține”, a spus el.

impostori de câmp vizual

1. neuropatie optică ischemică anterioară
2. nervul Optic drusen
3. ramură ocluzia arterei retiniene
4. detașarea retinei
5. nevrită optică retrobulbară
6. leziuni compresive ale nervului optic

Sursa: Christopher J. Quinn, OD

alte cauze posibile ale neuropatiei optice

1. variația diurnă
2. vasculita
3. atrofie optică
4. utilizarea cronică de marijuana
5. episoade hipotensive anterioare
6. beta-blocante sistemice
7. închiderea unghiului subacut
8. istoricul utilizării steroizilor
9. sindromul ischemic Ocular
10. neuropatia

Sursa: Christopher J. Quinn, od