Mr.Editor:

virusul Herpes simplex prima infectie la copii este de obicei asimptomatica, gingivostomatita herpetica fiind cea mai frecventa manifestare clinica si cea mai frecventa cauza a stomatitei la copiii cu varsta cuprinsa intre 1-3 ani. Se caracterizează prin febră, aftoasă orală și dificultăți de aport. Cea mai frecventă complicație a acesteia este deshidratarea, descriind alte complicații mai puțin frecvente, cum ar fi bacteremia, suprainfecția bacteriană a leziunilor orale și laringita ulcerativă.

prezentăm cazul unui copil de 15 luni, anterior sănătos, care interoghează într-o altă gingivostomatită centru-cadru 3 zile de evoluție cu agravarea progresivă a leziunilor orale, care este însoțită în ultimele 24 de ore de degradare, alternând cu iritabilitate, disfonie și stridor fără alte semne de detresă respiratorie. Mama a raportat agravarea leziunilor erupțiilor cutanate pe care le suferea de 3 săptămâni. În laborator a existat o formulă limfomonocitară fără leucocitoză și creșterea proteinei C reactive (460 mg / l) și a fibrinogenului (977 mg/dl). Lichidul cefalorahidian a fost hematic cu 200 de celule./ unqql de predominanță a monocitelor, care nu a fost observată în colorarea microorganismelor Gram. Tratamentul intravenos cu aciclovir este inițiat și se administrează o doză de adrenalină inhalată, referindu-se la spitalul nostru.

la examinare, s-au observat leziuni veziculare și cruste periorale, gingivită, glosită și aftoasă în mucoasa bucală cu o secreție fetidă purulentă albicioasă care acoperă întreaga cavitate orală. El a prezentat dificultăți respiratorii progresive cu stridor inspirator și desaturare care necesită intubare la 4 ore după internare. Atunci când se efectuează o schimbare a tubului endotraheal, rănile de canker pot fi văzute pe toată marginea epiglottei și a pliurilor aritenoide fără edem epiglottic. Tratamentul cu aciclovir este menținut în caz de suspiciune de encefalită herpetică (nu a fost confirmată ulterior la RMN sau puncție de control lombar) și tratamentul cu cefotaximă, clindamicină și fluconazol este inițiat din cauza suspiciunii de candidoză mucocutanată extinsă. La 24 de ore după internare, a prezentat șoc septic care a necesitat perfuzie cu dopamină la 10 mg/kg/min timp de 4 zile. Cefotaxima este schimbată în cefepimă din cauza pneumoniei din lobul inferior stâng și a leucopeniei cu neutropenie severă. Îmbunătățirea progresivă a aftelor orale și a leziunilor cutanate, cu extubare programată după 7 zile, cu stridor Inspirator minim rămas. Bacteriologia și PCR pentru virusul herpes simplex în lichidul cefalorahidian au fost negative, cu excepția izolării Candida albicans în secrețiile orale. La o săptămână după extubare, a fost efectuată laringoscopia în care eritemul a persistat în pliurile aritenoide. Pacientul a fost externat cu disfonie reziduală ușoară. gingivostomatita herpetică este cea mai frecventă manifestare clinică a primei infecții cu virusul herpes simplex. În majoritatea cazurilor este HSV-1 și afectează în principal copiii. Boala se caracterizează prin apariția unor vezicule mici grupate și adesea asociate febră, limfadenopatii și halitoză, precum și refuzul aportului. Printre complicațiile descrise, deshidratarea se remarcă ca fiind cea mai frecventă 1, deși au fost descrise și cazuri de keratoconjunctivită și paronichie prin autoinoculare 2. Până în prezent, nu a fost documentat niciun caz de encefalită herpetică care poate fi atribuită direct unei complicații a gingivostomatitei herpetice 3. Au fost raportate cazuri de esofagită și pneumonită herpetică, rare la copiii imunocompetenți, precum și cazuri de laringită ulcerativă.

laringita ulcerativă este o complicație rară a gingivostomatitei herpetice care poate duce la obstrucția severă a căilor respiratorii superioare 4. Este o afecțiune slab documentată, iar laringoscopia este necesară pentru diagnostic 5. Etiologia este stabilită prin cultura virală a secrețiilor laringiene sau prin detectarea virală prin imunofluorescență directă. Tratamentul constă în asigurarea căilor respiratorii și administrarea de aciclovir intravenos.

au fost raportate și cazuri de suprainfecție bacteriană 6-8, bacteremie de Kingella kingae9 și Streptococcus 10 din grupa A, precum și gingivită ulcerativă necrozantă 11, de obicei la copiii subnutriți cu igienă orală precară.

în cazul nostru, suprainfecția bacteriană cu șoc septic a fost asociată cu implicarea laringelui, care a mascat imaginea, deși atât vizualizarea directă, cât și laringoscopia de control au confirmat existența leziunilor la acest nivel, care ar putea contribui la insuficiența respiratorie inițială.

concluzionăm că, în ciuda faptului că este o entitate rară, la orice copil cu crupă, în contextul gingivostomatitei herpetice sau apariția leziunilor orale la un pacient cu crupă, ar trebui să conducă la suspiciunea existenței laringitei ulcerative și să indice laringoscopia. În acest context, trebuie luate în considerare posibilele implicații ale tratamentului oral cu corticosteroizi (deși utilizarea lor nu pare să crească incidența acestei entități) 4, iar posibila apariție a obstrucției severe a căilor respiratorii trebuie monitorizată îndeaproape.