Introducere

scaphoid (navicular) este unul dintre oasele carpiene proximale și poate fi rănit într-o cădere. Aceste fracturi sunt adesea asociate cu sensibilitate pe partea de sus a încheieturii mâinii. Aceste leziuni se maschează adesea ca entorse la încheietura mâinii-iar radiografiile inițiale pot să nu dezvăluie fractura.

tratamentul acestor fracturi se întinde de la tratamentul neoperator într-o distribuție sau bretele la managementul chirurgical. Scaphoidul are un aport de sânge deosebit de slab și obținerea vindecării acestui os poate fi dificilă—complicațiile cu tratamentul și vindecarea sunt frecvente.

anatomie

ligamentele încheieturii sunt externe încheieturii mâinii și interne la încheietura mâinii. Încheietura mâinii este formată din opt oase carpiene care leagă antebrațul de mână.

cele opt oase ale încheieturii mâinii drepte (carpus) privite din față.

aceste oase sunt interconectate cu o serie de ligamente. Deoarece aceste ligamente sunt în interiorul încheieturii mâinii-ele sunt numite ligamente intrinseci.

ligamentele intrinseci ale încheieturii mâinii de sus dreapta A și de jos B. Cele mai importante ligamente intrinseci sunt SL (scapholunate) și LT (lunotriquetral)

următorul strat de ligamente situate mai superficiale decât ligamentele intrinseci sunt ligamentele extrinseci. Aceste ligamente nu sunt la fel de dense sau la fel de puternice ca ligamentele intrinseci.

ligamentele extrinseci, rețineți că aceste ligamente se pot întinde pe 2 sau mai multe articulații.

diagnostic

simptome

pacienții cu fractură scaphoidă se plâng de obicei de durere, vânătăi și umflături. De obicei, vătămarea apare după un eveniment traumatic—ca o cădere. Aceste simptome sunt de obicei mai rău cu prindere și încheietura mâinii mișcare.

examinarea chirurgului de mână

după ce a luat notă de simptome, chirurgul întreabă cu privire la orice familie sau istoric medical pertinent. Un examen fizic se concentrează pe membrul rănit. Deși puțin probabil, leziunile umărului și cotului adiacent sunt determinate prin verificarea durerii și mișcării.

se efectuează o examinare a senzației la mână. Uneori, pacienții cu fracturi scapoide pot fi răniți nervii asociați cu mâna. Cel mai frecvent nerv rănit este nervul median, ducând la amorțeală în cele trei cifre radiale ale mâinii.

fluxul sanguin către cifre este verificat. Umflarea de la entorse poate provoca compresia structurilor vasculare care duc la modificări ale alimentării cu sânge a mâinii. Se observă, de asemenea, orice deformare a mâinii sau a încheieturii mâinii.

sensibilitatea la palpare este de obicei provocată peste baza degetului mare—adesea numită cutia anatomică de tabac.

imagistica

se obțin raze X ale încheieturii mâinii și, dacă există suspiciuni de rănire a mâinii, cotului sau umărului, acestea pot fi obținute și ele. Deși razele x nu prezintă țesuturi moi, cum ar fi ligamentele, ele sunt prima evaluare a liniei în căutarea fracturilor membrelor. Razele X ajută la delimitarea tipului de fractură, deplasare și dacă fractura se extinde într-o articulație. De obicei, radiografiile de rutină sunt suficiente, deși pot fi luate din mai multe unghiuri.după cum sa menționat mai sus, radiografiile inițiale pentru fracturile scafoide pot fi negative. Aceste filme pot fi repetate în două săptămâni pentru a se asigura că nu există o fractură scafoidă ocultă. Uneori, imagistica îmbunătățită, inclusiv scanările CT sau RMN, este un adjuvant util. Ambele studii imagistice vor arăta fracturi mai devreme—dacă nu există deplasare față de radiografiile simple.

imagistica RMN poate fi utilă, deoarece poate imagina țesuturile moi și poate detecta lacrimile ligamentelor intrinseci și extrinseci. RMN—ul poate descoperi, de asemenea, fracturi oculte ale oaselor încheieturii mâinii-în special scaphoidul. Examinarea RMN poate fi, de asemenea, utilă în determinarea fluxului sanguin către scaphoid—un aspect important în vindecarea fracturilor.

o imagine frontală a încheieturii mâinii drepte care prezintă o fractură a scaphoidului (cerc galben) fractura nu este deplasată

o radiografie a încheieturii mâinii stângi din față care arată o fractură scaphoidă deplasată (săgeată roșie).

o imagine frontală a unei scanări CT care prezintă o fractură scaphoidă nedisplasată (săgeată albă).

tratament

fracturile Scafoide sunt clasificate în funcție de severitatea deplasării–sau de cât de departe s-au deplasat bucățile de os din poziția lor normală:

• non-strămutate fracture.In acest tip de fractură, fragmentele osoase se aliniază corect.
• fractură deplasată. În acest tip de fractură, fragmentele osoase s-au mutat din poziția lor normală. Pot exista lacune între bucățile de os sau fragmente se pot suprapune reciproc.

nonoperator

fractură lângă degetul mare. Fracturile scafoide care sunt mai aproape de degetul mare (Polul distal) se vindecă de obicei în câteva săptămâni, cu o protecție adecvată și o activitate restricționată. Această parte a osului scaphoid are o bună alimentare cu sânge, care este necesară pentru vindecare.

pentru acest tip de fractură, medicul dumneavoastră vă poate pune antebrațul și mâna într-o ghips sau o atelă. Distribuția sau atela vor fi de obicei sub cot și vor include degetul mare.

un deget Spica turnat—utilizat în mod obișnuit pentru fracturile scafoide distale care nu sunt deplasate.

timpul de vindecare variază de la pacient la pacient. Medicul dumneavoastră vă va monitoriza vindecarea cu raze X periodice sau alte studii imagistice.

terapia pentru încheietura mâinii și a mâinii este obișnuită după aceste leziuni chiar și fără tratament chirurgical și poate necesita utilizarea unui terapeut de mână.

operativ

dacă scaphoidul dvs. este rupt la talie sau la polul proximal sau dacă bucăți de os sunt deplasate, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală. Scopul intervenției chirurgicale este de a realinia și stabiliza fractura, oferindu-i o șansă mai bună de a se vindeca.

reducere. În timpul acestei proceduri, medicul dumneavoastră vă va administra un anestezic sau anestezie și va manipula osul înapoi în poziția corectă. În unele cazuri, acest lucru se face folosind o incizie limitată și instrumente speciale ghidate. În alte cazuri, se efectuează printr-o incizie deschisă cu manipularea directă a fracturii.

fixare internă. În timpul acestei proceduri, implanturile metalice – inclusiv șuruburile și / sau firele—sunt utilizate pentru a ține scaphoidul în poziție până când osul este complet vindecat.

o fractură a încheieturii mâinii drepte tratată cu un șurub scaphoid fără cap

urmăriți un videoclip de animație despre tratarea fracturilor SCAPHOIDE cu șuruburi fără cap

majoritatea operațiilor de fractură scaphoidă pot fi finalizate ca o intervenție chirurgicală ambulatorie și majoritatea efectuate sub anestezie regională. Incizia tipică se află pe partea inferioară a încheieturii mâinii cu o lungime de aproximativ 2 centimetri. Unele fracturi pot fi tratate percutanat doar cu mici „găuri” pentru a introduce fixarea folosind o cameră cu raze X.

pentru majoritatea pacienților, pierderea de sânge este minimă și dacă nu există indicații medicale—profilaxia trombozei venoase profunde nu este necesară. Alte riscuri ale intervenției chirurgicale sunt mici și includ infecția, vindecarea oaselor, ruptura tendonului și rigiditatea.

pacienții sunt plasați într-o atelă după operație și de obicei revin în două săptămâni pentru îndepărtarea suturii. Pacienții care primesc anestezie regională raportează mai puțină durere după operație, dar toți pacienții trebuie să urmeze instrucțiunile privind medicamentele pentru durere pentru a-și îmbunătăți experiența postoperatorie.

reabilitare

după operație, pacienții sunt instruiți în creșterea extremităților și lucrează la gama de mișcare pentru cifre. Până la șase săptămâni până la 8 săptămâni după operație, majoritatea pacienților vor avea ace îndepărtate și vor trece la fixare. Lucrul la gama de mișcare pentru încheietura mâinii poate fi cu ajutorul unui terapeut de mână. Consolidarea mâinii, încheieturii mâinii și brațului este accentuată și majoritatea pacienților ar trebui să obțină o utilizare îmbunătățită a încheieturii mâinii și a mâinii—în special cu o muncă diligentă asupra mișcării și forței.

rezultate

tratamentul modern al fracturilor a îmbunătățit foarte mult rezultatele pentru pacienți. Cu toate acestea, pacienții se pot aștepta în continuare la un anumit grad de rigiditate cu orice îngrijire a fracturilor. Revenirea la sport după accidentare necesită de obicei 4-6 luni. Pacienții raportează îmbunătățirea continuă timp de până la un an după leziune. Complicațiile din cauza alimentării slabe a sângelui la scaphoid sunt frecvente.