fibrilația Atrială1 (AF) este cea mai frecventă tulburare a ritmului cardiac din Statele Unite, afectând peste 2 milioane de persoane. Peste 150 000 de cazuri noi de AF sunt diagnosticate în fiecare an. Se estimează că aproximativ 4% din populația cu vârsta peste 65 de ani este afectată. Incidența AF crește odată cu vârsta, astfel încât aproximativ 11% dintre persoanele cu vârsta peste 80 de ani sunt afectate. AF se caracterizează de obicei prin activitate electrică haotică, dezorganizată în camerele superioare ale inimii. Când apare AF, camerele superioare ale inimii (atrii) tremură rapid și neregulat (fibrilat). Această bătaie haotică poate provoca o serie de simptome. Deși această tulburare a ritmului cardiac nu pune viața în pericol, există un risc crescut de accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă pentru unii pacienți care au AF.

cum este diagnosticată fibrilația atrială?

un profesionist din domeniul sănătății poate identifica bătăile neregulate ale inimii verificându-vă pulsul sau ascultând inima cu un stetoscop, dar o electrocardiogramă (ECG sau EKG) este cea mai fiabilă metodă de detectare și confirmare a prezenței AF. Dacă AF vine și pleacă intermitent (denumit în mod obișnuit Af paroxistic), poate fi necesar să purtați un monitor Holter (un monitor ECG portabil) sau un înregistrator de evenimente pentru a-l detecta.

simptomele asociate cu fibrilația atrială

AF pot provoca o serie de simptome. Unii oameni nu știu că inimile lor sunt fibrilante, în timp ce alții sunt imediat conștienți de schimbarea ritmului inimii lor. Simptomele pot varia de la oboseală ușoară până la dificultăți de respirație, dificultăți de respirație și palpitații. Nu este clar de ce unii oameni prezintă simptome în timp ce se află în AF, iar alții nu. La mulți pacienți, simptomele sunt legate de o frecvență cardiacă rapidă. Dacă medicamentele încetinesc efectiv rata, simptomele dispar. Alți pacienți continuă să aibă simptome, chiar dacă ritmul cardiac nu este rapid. Ocazional, simptomele se datorează unui ritm cardiac prea lent. Simptomele potențiale asociate cu AF sunt enumerate în tabel.

cine primește fibrilație atrială?

cauzele AF nu sunt întotdeauna clare, iar cauzele potențiale sunt încă în curs de investigare. La unii pacienți, AF se poate datora undelor electrice rătăcitoare, dezorganizate, care circulă prin atrii. În altele, poate fi cauzată de un singur punct electric cu ardere rapidă, care este de obicei localizat într-una din venele pulmonare din atriul stâng. O serie de afecțiuni medicale pot promova AF, inclusiv boala tiroidiană (de obicei o tiroidă hiperactivă), hipertensiunea arterială slab tratată (hipertensiune arterială), boala cardiacă valvulară, boala coronariană și insuficiența cardiacă congestivă. Unele persoane dezvoltă AF fără un motiv identificabil și în absența oricărei alte boli de inimă; aceasta este mai frecvent cunoscută sub numele de fibrilație singuratică.

anticoagularea

AF crește riscul de apariție a cheagurilor de sânge în atrii, probabil ca urmare a modelelor anormale ale fluxului sanguin prin atrii. Atunci când atriile sunt fibrilante și nu pompează sânge în mod eficient, sângele se poate aduna în părți ale atriilor, ca un iaz stagnant de apă. Un cheag de sânge care se formează și se desprinde ar putea călători în creier sau inimă, provocând un accident vascular cerebral sau un atac de cord. Pacienții tineri cu fibrilație atrială singură au un risc scăzut de formare a cheagurilor de sânge, dar riscul crește la pacienții vârstnici și la cei care au alte anomalii cardiace, cum ar fi insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială și diabetul zaharat.

o modalitate de a preveni formarea cheagurilor de sânge este prin subțierea sângelui cu un medicament care reduce coagularea. Acesta este un proces numit anticoagulare. Medicamentele utilizate includ aspirina sau warfarina sodică (Coumadin, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ). Mai multe studii clinice la scară largă au demonstrat că anticoagularea cu warfarină reduce riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială.

warfarina se administrează zilnic pe cale orală. Spre deosebire de majoritatea medicamentelor, doza de warfarină este ajustată în funcție de rezultatele testelor de sânge; prin urmare, doza se poate modifica în timp. Testul de sânge utilizat pentru a monitoriza subțierea sau grosimea sângelui este denumit INR sau Raportul internațional normalizat. Este important să se monitorizeze INR (cel puțin o dată pe lună pentru majoritatea pacienților) pentru a se asigura că nivelul de warfarină este în intervalul efectiv. Dacă INR este prea scăzut, cheagurile de sânge nu vor fi prevenite, iar dacă INR este prea mare, există un risc crescut de sângerare.

tratamentul fibrilației atriale

tratamentul AF poate varia în funcție de factori precum starea cardiacă subiacentă, vârsta, riscul de accident vascular cerebral și severitatea simptomelor asociate cu FA. Studiul de urmărire a fibrilației atriale a managementului ritmului (AFFIRM) a randomizat pacienții cu AF în 2 strategii de tratament: controlul ritmului cardiac fără a încerca să mențină ritmul normal față de controlul ritmului cardiac care a încercat să mențină ritmul normal prin utilizarea medicamentelor. Ambele grupuri au primit warfarină. Studiul a arătat că nu a existat niciun avantaj al unei abordări față de cealaltă în ceea ce privește supraviețuirea. Pacienții tratați cu medicamente pentru ritmul cardiac au fost spitalizați mai des pentru tratamentul lor și au fost expuși la posibile efecte secundare ale medicamentelor antiaritmice.2 prin urmare, alegerea strategiei de tratament este adesea ghidată de simptome. Tratamentul anticoagulant trebuie luat în considerare la toți pacienții cu risc crescut de accident vascular cerebral.

controlul ritmului cardiac

în timpul AF, atriile bate rapid și neregulat, de multe ori de peste 350 până la 500 de ori pe minut. Impulsurile sunt transmise ventriculilor peste o punte electrică numită nodul atrioventricular (AV). Din fericire, nodul AV încetinește transmiterea multor dintre aceste impulsuri; cu toate acestea, rata ventriculară poate fi încă destul de rapidă (mai mult de 100 de bătăi pe minut) și, dacă este lăsată netratată, poate duce la apariția insuficienței cardiace. Controlul ratei este foarte important. Medicamente precum beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu și digitalice pot fi utilizate pentru a ajuta la conducerea lentă a impulsurilor electrice peste nodul AV pentru a menține o frecvență cardiacă mai mică de 80 de bătăi pe minut în repaus.

controlul ritmului cardiac: menținerea unui ritm Normal

restabilirea bătăilor inimii normale este adesea încercată pentru acei indivizi cu AF simptomatic. Medicamentele numite medicamente antiaritmice sunt utilizate pentru a stabiliza activitatea electrică în atrii, în încercarea de a preveni episoadele de AF. Dacă AF este persistent și nu se oprește de la sine, cardioversia electrică poate fi efectuată pentru a restabili ritmul normal. Deși cardioversia funcționează imediat, nu împiedică reapariția AF; medicamentele, ablația și chirurgia sunt tratamente potențiale pentru a încerca să prevină reapariția AF.

cardioversia electrică

Cardioversia3 este o procedură prin care un scurt curent electric (șoc) este livrat prin peretele toracic către inimă prin tampoane speciale sau palete care sunt aplicate pe pielea pieptului. Scopul cardioversiei este de a întrerupe circuitul(circuitele) electric (e) anormal (e) din inimă pentru a restabili bătăile normale ale inimii. Șocul livrat activează simultan toate celulele inimii, întrerupând și încheind astfel bătăile electrice anormale (de obicei fibrilația atriilor). Această procedură permite sistemului electric al inimii să preia, restabilind o bătaie normală a inimii.

ablația cateterului

ablația Cateterului4,5 este o procedură invazivă care utilizează tuburi speciale (catetere) cu electrozi mici. După administrarea unui anestezic local pentru a amorți pielea peste vasele de sânge (de obicei în zona inghinală), cateterele sunt introduse în vasul de sânge și ghidate către inimă. Acolo, ele sunt folosite pentru a cauteriza (arde) sau îngheța celulele inimii pentru a modifica sau distruge circuitele electrice anormale și declanșatoarele care provoacă AF, prevenind astfel AF. Un alt tip de ablație a cateterului poate fi, de asemenea, efectuat pentru a controla ratele ventriculare rapide prin ablarea nodului AV (puntea care permite semnalelor electrice să se deplaseze de la atrii la ventricule). Acest tip de ablație este de obicei rezervat pacienților care au o frecvență cardiacă rapidă care nu poate fi controlată cu medicamente. Aceasta necesită implantarea unui stimulator cardiac permanent6 pentru a menține o frecvență cardiacă normală.

ajustările stilului de viață în fibrilația atrială

tratamentul pentru AF trebuie individualizat. Unii oameni necesită o serie de tratamente diferite înainte de a găsi cea mai bună abordare de management pentru ei. Există o serie de considerente de stil de viață care pot fi utile.

dieta

dieta este un aspect important în gestionarea AF, în special în cazul în care unul este de a lua warfarină. Există multe tipuri de alimente, cum ar fi legumele cu frunze verzi și unele uleiuri vegetale, care sunt bogate în vitamina K. ficatul folosește vitamina K pentru a face factori de coagulare care împiedică sângerarea excesivă. Consumul neregulat de alimente cu vitamina K poate determina fluctuația nivelurilor INR. Acest lucru nu înseamnă că aceste alimente trebuie evitate cu totul, dar trebuie avut grijă să se mențină un aport echilibrat. Există cărți de bucate specializate pentru pacienții care iau warfarină pentru a-i ajuta în pregătirea unei varietăți de alimente sănătoase, menținând în același timp un aport zilnic constant de vitamina K. 7

• alcoolul și cofeina sunt ambele declanșatoare cunoscute ale AF și, prin urmare, ar trebui evitate la persoanele sensibile.

• tensiunea arterială și colesterolul trebuie monitorizate. Urmați o dietă cu conținut scăzut de sodiu și cu conținut scăzut de grăsimi. Sarea trebuie folosită cu ușurință, în special de către cei care au hipertensiune arterială. Se recomandă utilizarea înlocuitorilor de sare sau a ierburilor proaspete.

• opriți fumatul. Nicotina este un stimulent cardiac și poate agrava AF. Fumatul este, de asemenea, un factor de risc cunoscut pentru boala coronariană.

medicamente

medicamentele specifice fără prescripție medicală (OTC), cum ar fi spray-urile nazale și remediile la rece, conțin substanțe care pot agrava AF și, prin urmare, trebuie utilizate cu precauție și numai sub sfatul medicului dumneavoastră. În mod similar, unele remedii pe bază de plante pot conține stimulente care pot agrava problemele de ritm cardiac.

administrarea anticoagulării cu warfarină

diverse medicamente, inclusiv prescripția, OTC și preparatele pe bază de plante, pot interfera cu metabolismul warfarinei, rezultând un INR care este fie prea mare, fie prea scăzut. Pacienții trebuie să consulte întotdeauna medicul de prescriere, farmacistul sau clinica de anticoagulare înainte de a începe, schimba sau opri orice medicament.

• majoritatea antibioticelor vor interfera cu metabolismul warfarinei; prin urmare, doza de warfarină trebuie ajustată împreună cu monitorizarea atentă a INR.

• multivitaminele pot interfera, de asemenea, cu warfarina și pot necesita o ajustare a dozei de warfarină. Multivitaminele trebuie luate în mod consecvent pentru a evita variațiile nivelului INR.

• preparatele din plante nu sunt supuse testelor de siguranță de către Administrația SUA pentru alimente și medicamente; prin urmare, potența preparatelor poate varia. Unele preparate pe bază de plante se presupune că au activitate anticoagulantă, dar cele mai multe au un efect redus și este puțin probabil să ofere protecția împotriva accidentului vascular cerebral care se realizează cu warfarina.

exercitarea și activitatea fizică

activitatea fizică regulată este importantă. Înainte de a începe orice exercițiu de rutină, ar trebui să consulte medicul dumneavoastră sau asistenta pentru a stabili ceea ce ar fi un nivel sigur și rezonabil de activitate având în vedere starea fizică specifică și capacitățile. Activitatea fizică este importantă din mai multe motive, inclusiv:

• ajută la menținerea unei dispoziții pozitive și optimiste.

• reglează ritmurile biologice zilnice, ajutându-vă astfel să dormiți bine.

• este o componentă importantă a controlului greutății.

pacienții care au nevoie de medicamente pentru a-și încetini ritmul cardiac pot constata că ritmul cardiac nu crește atât de mult pe cât se așteaptă cu exercițiile fizice. Această observație indică de obicei că medicamentele fac o treabă bună de a controla ritmul cardiac și efectele benefice ale exercițiilor fizice vor apărea în continuare.

combaterea fibrilației atriale

declanșatoarele AF sunt încă investigate, dar stresul este probabil să joace un rol pentru unii oameni. Cercetările contemporane sugerează că aproximativ 54% dintre pacienții cu AF intermitentă citează stresul psihologic ca fiind cel mai frecvent declanșator.8 cu toate acestea, AF este cunoscut a fi o problemă medicală complexă. Stresul funcționează probabil împreună cu mulți factori medicali pentru a determina AF. Deoarece multe tipuri diferite de stres sunt aspecte comune ale vieții, pacienții cu AF beneficiază de a fi conștienți de stres și de a lua strategii specifice pentru a face față acestuia.

mai jos vom descrie un set de strategii pentru pacienții cu AF de utilizat pentru a reduce efectele stresului.

cunoaște-ți starea

înțelegerea stării tale vă permite să comunicați nevoile dvs. familiei, prietenilor și furnizorilor de asistență medicală. Fiind inteligent despre starea ta este împuternicirea. Dacă nu aveți răspunsul, întrebați furnizorul de asistență medicală.

fii atent la sănătatea ta emoțională

mulți pacienți cu AF cred că sunt singurii care se confruntă cu îngrijorare sau frică anticipativă. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu AF prezintă cel puțin unele perioade de frică și depresie. Discutarea cu un profesionist din domeniul sănătății despre aceste preocupări este o altă parte a asistenței medicale complete.

planificați o relaxare

sentimentele de stare depresivă sau anxietate pot duce la sentimente de lipsă de control asupra propriei vieți. Pentru a rupe ciclul, probabil că veți avea nevoie de un plan deliberat pentru a programa evenimente plăcute. Faceți și urmați un plan, chiar dacă este posibil să nu doriți. Este logic ca atunci când începi să faci din nou activități plăcute, distractive sau pline de satisfacții, s-ar putea să începi să te simți un pic mai mult ca sinele tău obișnuit.

resurse suplimentare

Heart Rhythm Society site-ul web. Disponibil la: http://www.HRSonline.org. Accesat La 14 Martie 2008.

American Heart Association site-ul web. Disponibil la: http://www.americanheart.org. Accesat La 14 Martie 2008.

Centrul Medical St Jude. Răspunsuri AF. Disponibil la: http://www.AFAnswers.com. Accesat La 14 Martie 2008.

Brigham și Spitalul de femei. Serviciul de aritmie cardiacă: trăind cu fibrilație atrială: Actualizare 2009. Disponibil la: http://www.brighamandwomens.org/livingwithAF. Accesat La 14 Martie 2008.

Bristol-Myers Squibb. Site-ul web Coumadin. Disponibil la: http://www.coumadin.com. Accesat La 14 Martie 2008.

note de subsol