fistulele Colovesicale sunt comunicații între lumenul colonului și cel al vezicii urinare, fie direct, fie printr-o cavitate abcesivă care intervine (foyer intermediaire). Atunci când comunicarea este între rect și vezica urinară, se utilizează termenul fistula rectovesicală.

Epidemiologie

datele demografice se vor potrivi cu cele ale cauzei principale, inclusiv 2:

• diverticulită: cea mai frecventă ~ 60%
• cancer colorectal (CRC): ~ 20%
• boala Crohn: ~ 10%
• radioterapie
• apendicită
• traumă

prezentare clinică

în majoritatea cazurilor, diagnosticul este suspectat clinic din cauza pneumaturiei, fecaluriei, infecțiilor recurente ale tractului urinar sau trecerea urinei rectal 4. În unele cazuri, acesta va fi diagnosticat radiologic la momentul investigării bolii primare.

caracteristici radiografice

în cele mai multe cazuri, fistula apare crezut cupola vezicii urinare (~ 60%). Peretele posterior (~30%) și trigonul (~ 10%) sunt locuri mai puțin frecvente 2. Fistulele colovezice și cauza lor pot fi caracterizate în mai multe moduri, deși tractul fistulos în sine este adesea dificil de demonstrat.

fluoroscopie

o clismă de contrast este cel mai probabil să arate fistula reală, deși acest lucru apare încă într-o minoritate de cazuri. Cauza principală va fi demonstrată, cu constatări relevante pentru diagnostic (de exemplu, diverticulă, leziune în masă stenoasă, modificări ale bolii Crohn).

stupul de pe semnul vezicii urinare a fost inventat pentru a descrie capătul vezical al fistulei așa cum se vede pe cistogramă. Ridică conturul vezicii urinare într-un mod triunghiular rotunjit, care amintește de un stup 1.

CT

pe CT fistula va fi anunțată de prezența gazului în lumenul vezicii urinare sau, mai puțin frecvent, de demonstrarea directă a tractului în sine. Contrastul poate fi instilat în rect’ pe masă ‘ înainte de achiziționarea de imagini pentru a demonstra o fistula.

tratamentul și prognosticul

rezecția chirurgicală a fistulei și a segmentului anormal al intestinului este de obicei necesară pentru vindecare, deși în stabilirea malignității acest lucru sugerează boala avansată (T4) făcând chirurgia complexă.

în astfel de cazuri, dacă este necesară doar paliația, atunci poate fi necesară colostomia defuncțională, plasarea stentului colonic sau o nefrostomie 3.