Introducere

instrumentele de evaluare a riscului pentru estimarea riscului de 10 ani al pacientului de a dezvolta boli cardiovasculare (BCV) ar trebui utilizate pentru a identifica persoanele cu risc ridicat pentru prevenirea primară. Ghidul Institutului Național pentru excelență în Sănătate și îngrijire (NICE), actualizat ultima dată în 2016, recomandă utilizarea calculatorului qrisk 2, dar acest lucru a fost înlocuit de calculatorul qrisk 3, care este citat ca instrument de preferință în evaluarea nice/Clinical Knowledge Summaries (NICE/CKS).

acele calculatoare care se bazează pe ecuația de risc Framingham pot supraestima riscul în populațiile din Marea Britanie. Acest lucru poate fi la fel de mult ca 5% pentru bărbați din Marea Britanie.

cum se utilizează instrumentele de evaluare

ar trebui adoptată o strategie sistematică, mai degrabă decât o abordare în primul rând oportunistă.

instrumentele sunt un ajutor pentru luarea deciziilor clinice cu privire la modul intens de intervenție asupra stilului de viață și dacă se utilizează medicamente antihipertensive și hipolipemiante. O abordare centrată pe pacient este esențială, iar evaluarea riscurilor trebuie documentată în evidență. Deciziile privind tratamentul trebuie luate după o explicație completă și după luarea în considerare a nevoilor și preferințelor pacientului.

odată identificați toți factorii de risc, trebuie utilizate diagrame de risc cardiovascular sau calculator pentru a estima riscul total de apariție a BCV în următorii 10 ani. Persoanelor cu un risc total de BCV de peste 10% peste 10 ani ar trebui să li se ofere tratament de scădere a lipidelor cu o statină. Persoanele cu risc moderat până la ridicat sunt mai susceptibile de a respecta modificările stilului de viață și medicamentele preventive dacă li se oferă informații despre riscul cardiovascular individual.

care nu ar trebui să le utilizeze

evaluarea formală a riscului nu este necesară pentru următoarele persoane, deoarece se consideră că acestea prezintă deja un risc suficient de mare pentru a justifica stilul de viață și alte intervenții (terapii antitrombotice, antihipertensive și hipolipemiante).

• pacienți peste 85 de ani – acești pacienți trebuie considerați ca prezentând un risc crescut numai din cauza vârstei, mai ales dacă fumează sau au hipertensiune arterială.
• pacienți cu BCV aterosclerotică preexistentă.
• pacienți cu risc crescut de apariție a BCV din cauza hipercolesterolemiei familiale sau a altor tulburări moștenite ale metabolismului lipidic, identificate prin criteriile de diagnostic Simon Broome.

pentru persoanele cu următoarele afecțiuni, nu este necesară o evaluare a riscului BCV, deoarece acestea sunt considerate automat cu risc ridicat de BCV. Cu toate acestea, dacă acești pacienți sunt reticenți în a lua o statină, o evaluare a riscului BCV îi poate ajuta să facă o alegere în cunoștință de cauză:

• diabet zaharat de tip 1.
• boala renală cronică (CKD) etapele 3, 4 sau 5.

calculatorul qrisk 3

Acest calculator a fost derivat din datele unei cohorte de 1,28 milioane de pacienți anonimi din Marea Britanie, fără dovezi de diabet zaharat sau BCV. Au fost urmăriți timp de 10 ani, căutând prima dezvoltare a BCV ca punct final.

QRISK 3 este instrumentul oficial de evaluare a riscului recomandat pentru evaluarea riscului de BCV pentru prevenirea primară a BCV la persoanele cu vârsta de până la 84 de ani inclusiv. Adulții cu vârsta de 85 de ani și peste și cei cu BCV, diabet zaharat de tip 1, IRC sau hipercolesterolemie familială trebuie considerați a prezenta un risc crescut de apariție a evenimentelor BCV fără a utiliza QRISK 3.

Versiunea curentă a calculatorului (QRISK 3) utilizează următorii parametri (dacă se cunoaște – valorile lipsă sunt calculate printr-o procedură complexă de mediere numită imputare multiplă):

• vârsta pacientului (25-84).
• sexul pacientului.
• etnie.
• starea de fumat (non, ex, ușoară, moderată, grea).
• diabet.
• Angina sau atac de cord la o rudă de gradul I<60 (Da / Nu).
• CKD Etapa 3, 4 sau 5.
• fibrilație atrială.
• tratamentul existent cu agent de tensiune arterială (Da/Nu).
• Cod Poștal (scor Townsend legat de Codul poștal) – o măsură geografică a privării.
• migrene.
• artrita reumatoidă.lupus eritematos sistemic (les).
• boli psihice Severe, inclusiv schizofrenie, tulburare bipolară sau depresie moderată/severă.
• antipsihotice atipice.
• comprimate steroizi regulate.
• diagnosticat disfuncție erectilă.
• IMC (înălțime și greutate).
• tensiunea arterială sistolică (utilizați valoarea curentă nu înainte de tratament).
• colesterol Total și HDL.
• etnie auto-atribuită (nu trebuie confundată cu naționalitatea).

calculatorul este disponibil lahttp://www.qrisk.org.

un calculator avansat este de asemenea disponibil la www.qintervenție.org care combină qrisk cu qdscore (care calculează riscul de diabet) și, de asemenea, vă permite să aflați cum s-ar schimba riscul cu diverse intervenții, cum ar fi pierderea în greutate, un control mai bun al tensiunii arteriale, utilizarea statinelor și oprirea fumatului.

avantaje

• funcționează pe o gamă mai largă de vârstă (30-84) în loc de 35-74 de ani, ceea ce înseamnă că îndeplinește mai bine cerințele QOF.
• riscul calculat este calibrat la populația contemporană din Marea Britanie, deci este probabil să furnizeze estimări de risc mai adecvate pentru a ajuta la identificarea pacienților cu risc ridicat.
• riscul calculat este ajustat pentru variabile suplimentare – obezitate, deprivare socială, etnie, artrită reumatoidă și tratament curent cu antihipertensive.
• a fost validat în Marea Britanie folosind o bază de date de cercetare alternativă.
• este actualizat în fiecare an pentru a se asigura că ia în considerare schimbările din populație (obezitatea este în creștere, ratele de fumat sunt în scădere); îmbunătățiri ale calității datelor (de exemplu, mai multe etnii ale pacienților înregistrate) și modificări ale orientărilor și cerințelor naționale (cum ar fi intervalul de vârstă extins acum în QOF).

dezavantaje

• este mai puțin bine stabilit decât Framingham. Cu toate acestea, QRISK XV este acum integrat în toate sistemele informatice majore GP și inclus în orientările naționale.

graficul de predicție a riscului coronarian al societăților Britanice comune

graficul de predicție a riscului coronarian al societăților Britanice comune a fost folosit de mulți ani. Calculatorul de risc al societăților Britanice comune (JBS3) poate fi utilizat pentru a estima atât riscul de 10 ani, cât și riscul de viață al BCV la toate persoanele, cu excepția celor cu BCV existente sau a anumitor boli cu risc ridicat, adică vârsta diabetului >40 de ani, pacienți cu CKD în stadiile 3-5 sau hipercolesterolemie familială.

utilizarea acestor diagrame nu este adecvată pentru pacienții cu BCV stabilită, hipercolesterolemie familială sau alte dislipidemii moștenite, disfuncție renală cronică sau diabet zaharat de tip 1 sau 2.metoda

• pentru a estima riscul absolut de 10 ani al unui individ de a dezvolta BCV, alegeți tabelul pentru sexul său, nivelul glucozei (normal sau afectat), starea de fumat (fumător / nefumător) și vârsta.
• în acest pătrat, Definiți nivelul de risc în funcție de punctul în care se întâlnesc coordonatele tensiunii arteriale sistolice și raportul dintre colesterolul total și colesterolul HDL.
• indivizii cu risc mai mare sunt definiți ca cei al căror risc de boală coronariană (CHD) de 10 ani depășește 15%, ceea ce este echivalent cu un risc combinat de CHD și accident vascular cerebral (risc cardiovascular) de>20% în aceeași perioadă.

datele pacientului necesare sunt următoarele

tensiunea arterială inițială și primul colesterol total aleatoriu (non-post) și colesterolul HDL sunt utilizate pentru a estima riscul unei persoane. Cu toate acestea, decizia privind utilizarea terapiei medicamentoase ar trebui să se bazeze, în general, pe măsurători repetate ale factorilor de risc pe o perioadă de timp.

• sex.
• vârsta (ani).
• tensiunea arterială sistolică (mm Hg).
• statutul de fumat (Da / Nu): statutul de fumat ar trebui să reflecte expunerea pe viață la tutun și nu doar consumul de tutun la momentul evaluării (de exemplu, cei care au renunțat la fumat în termen de cinci ani ar trebui considerați fumători actuali în sensul graficelor).
• colesterol Total
• colesterol HDL (dacă nu este disponibil niciun rezultat al colesterolului HDL, presupunem că acesta este de 1 mmol / L și scala lipidică poate fi utilizată numai pentru colesterolul seric total).

inexactități ale graficelor

toate graficele se bazează pe grupuri de persoane cu niveluri netratate de tensiune arterială, colesterol total și colesterol HDL. Utilizarea acestor diagrame nu este adecvată pentru pacienții care au boli existente care le pun deja la risc ridicat – de exemplu, BCV preexistente, tulburări lipidice familiale, disfuncție renală sau hipertensiune arterială stabilită sau diabet cu leziuni asociate organelor țintă.

ca urmare, riscul CHD este mai mare decât cel indicat în diagramele pentru:

• cei cu antecedente familiale de CHD prematură (rude de gradul întâi de sex masculin cu vârsta mai mică de 55 de ani și rude de gradul întâi de sex feminin cu vârsta mai mică de 65 de ani), ceea ce crește riscul cu un factor de aproximativ 1,5.
• cei cu niveluri ridicate de trigliceride.
• femeile cu menopauză prematură.
• cei care nu au dezvoltat încă diabet, dar au afectat glucoza la post (6,1-6,9 mmol/L).
• Pe măsură ce persoana se apropie de următoarea categorie de vârstă. Riscul crește exponențial odată cu vârsta, astfel încât riscul va fi mai aproape de deceniul mai mare în ultimii patru ani ai fiecărui deceniu.
• grupurile etnice cu risc ridicat, cum ar fi asiaticii de Sud, vor avea riscul subestimat. Acest lucru se datorează faptului că graficele nu au fost validate în aceste populații. De exemplu, la persoanele originare din subcontinentul Indian este cel mai sigur să presupunem că riscul BCV este mai mare decât cel prevăzut din diagrame (de 1,4-1,5 ori). QRISK 3 ia în considerare etnia.
• inexactități în estimarea riscului pot apărea, de asemenea, la persoanele care iau deja tratament antihipertensiv. În acest grup, atunci când se analizează dacă se introduce medicamente care scad lipidele, graficele pot acționa ca un ghid, dar, cu excepția cazului în care sunt disponibile valori recente ale factorului de risc pre-tratament, este în general cel mai sigur să se presupună că riscul BCV este mai mare decât cel prezis de nivelurile actuale ale tensiunii arteriale sau lipidelor la tratament.