endometrioza poate fi prezentă sub formă de implanturi clasice situate pe suprafața unuia sau a ambelor ovare, dar poate fi găsită și adânc în ele. Endometrioza ovariană profundă formează cavități întunecate umplute cu lichid, care pot varia ca mărime cunoscute sub numele de endometrioame sau „chisturi de ciocolată”. Diagnosticul unui endometriom poate fi suspectat pe baza imagisticii cu ultrasunete a pelvisului, dar diagnosticul final trebuie să se bazeze pe examinarea microscopică a chistului în sine. (vezi mai jos).

Endometrioamele pot fi considerate cea mai gravă amenințare la adresa potențialului reproductiv al unei femei, cu excepția tumorilor canceroase ale tractului reproductiv. Aceste leziuni răspund foarte slab la tratamentul medical și au potențialul de a distruge tot țesutul ovarian sănătos, ducând la insuficiență ovariană prematură sau precoce, probleme cu ovulația sau scăderea funcției ovariene. Endometrioamele pot duce, de asemenea, la intervenții chirurgicale pelvine invazive și distructive, care pot provoca pierderea prematură parțială sau completă a funcției ovariene. Aceste chisturi pot reprezenta o dilemă medicală chiar și în timp ce femeile primesc tratamente de fertilitate, cum ar fi tehnologiile de reproducere asistată (ART).

impactul clinic al Endometrioamelor (la femeile de vârstă reproductivă)

Endometrioamele pot:

• plasați o femeie de vârstă reproductivă la un risc mai mare de cancer ovarian
• provoacă dureri pelvine
• contribuie la infertilitate
• scade funcția ovariană
• interferează cu tehnologiile de reproducere asistată

Opțiuni de tratament pentru Endometrioame (la femeile de vârstă reproductivă)

nu toți furnizorii de servicii medicale sunt de acord cu un singur tratament atunci când gestionează endometrioamele; cu toate acestea, majoritatea experților consideră că femeile de vârstă reproductivă specialiști în fertilitate.

• observarea simptomelor
• observarea prin ultrasunete
• tratament Medical
• tratament chirurgical – biopsie, drenaj și coagulare a chistului; îndepărtarea chistului din ovar; îndepărtarea parțială a chistului și ablația cu laser

Chirurgie

ovarectomie (îndepărtarea ovarului care conține endometriomul) nu este niciodată o opțiune la femeile de vârstă reproductivă cu simptome care sugerează un endometriom.

deși mai puțin de un procent din chisturile ovariene diagnosticate ca endometrioame probabile prin ultrasunete la femeile de vârstă reproductivă se dovedesc a fi tumori maligne, posibilitatea există în continuare. În general, dacă un chist ovarian arată ca un endometriom pe ultrasunete și persistă și este mai mare decât > 4 cm (conform standardelor actuale) chirurgia este necesară pentru a exclude o tumoare malignă. Chirurgia este indicată și atunci când este prezentă durere pelvină cronică severă.

observarea și managementul medical nu sunt, de obicei, eficiente în ameliorarea simptomelor asociate cu endometrioamele. Chirurgia conservatoare, pe de altă parte, este foarte eficientă în furnizarea de ajutor de durată. „Excizia” chirurgicală sau îndepărtarea endometriomului(endometriomului) este, de asemenea, o intervenție chirurgicală eficientă pentru îmbunătățirea fertilității la femeile tinere care suferă de infertilitate fără altă cauză aparentă (și care nu sunt angajate în reproducerea asistată). Un studiu amplu de cercetare a raportat o rată a sarcinii de peste 50% în decurs de doi ani de la intervenția chirurgicală pentru a elimina endometriomul la femeile care au participat la studiu.

eliminarea endometrioamelor nu este recomandată femeilor care intenționează să se supună ART (fertilizare in vitro). Îndepărtarea chirurgicală nu are efect benefic asupra ratelor de sarcină și poate scădea producția ovariană a ouălor în acest cadru (în funcție de tehnica chirurgicală utilizată). Cu toate acestea, există situații rare în care se recomandă intervenția chirurgicală a endometriomului, chiar și la femeile supuse ART. Acestea includ următoarele:

• endometriomul afectează substanțial recuperarea ouălor
• endometriomul este rupt sau infectat în momentul recuperării ouălor
• stimularea ovariană adecvată pentru tra provoacă dureri severe
• endometriomul are caracteristici radiologice suspecte (malignitate suspectată)

chirurgia rămâne pilonul principal al managementului modern al endometrioamelor. Cu toate acestea, câtă intervenție chirurgicală (care tehnică este folosită) și când este oferită poate face o diferență dramatică în succesul final al tratamentului. Nu există nicio îndoială că chiar și tehnicile standard minim invazive, conservatoare, pentru excizia unui endometriom pot duce la deteriorarea permanentă a ovarului. Centrul Boston pentru endometrioză este un centru multidisciplinar foarte specializat și un lider în inovația tehnologică pentru a explora noi modalități de a trata această afecțiune provocatoare (vezi și secțiunea noastră despre chirurgia reproductivă asistată de computer). Scopul nostru în tratarea endometrioamelor este de a păstra fertilitatea, oferind în același timp tratamente sigure și de calitate a vieții care vor spori succesul reproductiv.