anestezicele și, în special, cele inhalate utilizate pentru a pune pacienții „sub” pentru intervenții chirurgicale, sunt considerate unul dintre cele mai importante progrese medicale din istorie, deschizând în esență ușa pentru întregul domeniu modern al chirurgiei. Există aproximativ 46 de milioane de proceduri chirurgicale efectuate în fiecare an în SUA și totuși anestezicele — care fac aproape fiecare dintre aceste intervenții chirurgicale posibile — rămân printre cele mai toxice și puțin înțelese dintre toate medicamentele.

aceasta nu înseamnă că supunerea anesteziei — în esență o pierdere reversibilă a cunoștinței — este nesigură. Potrivit Societății Americane de Anesteziologi (ASA), există o singură moarte din cauze legate de anestezie pentru fiecare 200.000 până la 300.000 de anestezice administrate, ceea ce înseamnă că o persoană este de aproximativ 40 de ori mai probabil să fie lovită de fulger decât să moară din cauza unei complicații legate de anestezie.

anestezicele sunt, totuși, foarte toxice în sensul că au un „indice terapeutic scăzut”.”Cu alte cuvinte, există o diferență relativ mică între cantitatea de medicament care trebuie administrată pentru a fi eficientă și o doză care este fatală.și în timp ce efectele secundare pe termen scurt ale anesteziei sunt modeste și ușor de gestionat, există indicii că efectele pe termen lung sunt posibile, în special cele cognitive. Pacienții pun sub semnul întrebării mai mult anestezia. Un sondaj din 2010 realizat de ASA a constatat că marea majoritate — 75% — au declarat că au îngrijorări cu privire la utilizarea anesteziei în timpul intervenției chirurgicale.anestezistii si, in unele cazuri, anestezistii asistenti medicali, folosesc patru tipuri diferite de medicamente in anestezia generala: medicamente de inductie pentru a produce inconstienta; analgezice pentru a oferi ameliorarea durerii; relaxante musculare pentru a induce relaxarea musculara; si anestezice inhalatorii pentru a mentine un pacient inconstient.”în general, folosim mai multe medicamente la un moment dat pentru a realiza lucruri diferite”, a declarat Mark Neuman, MD, profesor asociat de Anesteziologie și îngrijire critică la Universitatea din Pennsylvania. „Fiecare categorie are un set unic de riscuri și beneficii, dar ceea ce s-a întâmplat este că, de-a lungul timpului, am trecut prin mai multe generații de medicamente în fiecare dintre aceste categorii și au profiluri de risc mult mai mici decât cele pe care le-am folosit cu ani în urmă.”

nu toate intervențiile chirurgicale necesită inconștiență completă de către pacient, iar în aceste cazuri poate fi utilizată anestezie regională sau locală. Aceste abordări alternative provoacă doar pierderea senzației într-o parte a corpului vizată, cum ar fi un bloc spinal regional utilizat pentru cezariană în timpul nașterii, de exemplu, sau un anestezic local livrat direct la nervii unui singur dinte în timpul unei proceduri dentare.

acestea fiind spuse, nu sunt neapărat mai sigure. „Anestezia regională sau locală nu este neapărat” mai mică „decât anestezia generală, este doar diferită”, a spus Dr.Neuman. „Compararea anesteziei generale cu anestezia locală sau regională este un domeniu pe care îl investigăm în mod activ, dar nu avem răspunsurile încă. Nu este o dihotomie mai puțin/mai mult. Este un set diferit de riscuri.”

destul de des, operația determină abordarea anestezică. De exemplu, chirurgia pe plămâni sau inimă necesită anestezie generală. Dar o înlocuire a genunchiului ar putea folosi oricare dintre abordări, iar în aceste cazuri „decizia se bazează pe istoricul medical al pacientului și, de asemenea, pe preferința lor în ceea ce privește ceea ce ar prefera să experimenteze”, a spus Dr.Neuman. „Preferința pacientului este întotdeauna un aspect foarte important aici.”

efecte secundare

cu efectele secundare pe termen scurt ale anesteziei generale, un pacient s-ar putea simți amețit sau confuz la prima trezire, mai ales dacă este mai în vârstă. Alte reacții adverse frecvente includ greață, vărsături, gură uscată, dureri în gât, frisoane, somnolență și răgușeală ușoară.”riscul de a muri în timpul anesteziei generale într-un spital tipic astăzi este extrem de scăzut”, a declarat Roderic Eckenhoff, MD, Austin Lamont profesor de anestezie la Universitatea din Pennsylvania. „Suntem buni la efectele secundare acute ale anestezicelor generale.”

dar anesteziștii se confruntă acum cu o problemă nouă și nerecunoscută anterior — probleme cognitive pe termen lung.”ideea că anestezia generală și / sau chirurgia ar putea fi asociate cu efecte pe termen lung care durează mult dincolo de perioada operației în sine este nouă”, a adăugat dr.Eckenhoff. „Este ceva care s-a dezvoltat în ultimii 15, 20 de ani și a devenit într-adevăr un subiect fierbinte în medicina perioperatorie și anesteziologie.”

anestezistii au observat de la pacienti, precum si in studii, ca unii pacienti au raportat ca” nu au putut gandi atat de clar”, dupa anestezie. Sau îngrijitorii lor au spus: „nu au fost niciodată la fel.”Potrivit dr. Eckenhoff,” au avut doar probleme cognitive după anestezie, care uneori au persistat foarte mult timp.”

de atunci, cercetătorii au încercat să înțeleagă cauza. „Ceea ce am stabilit — și nu aș spune că acest lucru este dovedit prin nici un mijloc încă — este într-adevăr procesul inflamator care rezultă din intervenția chirurgicală care interacționează cu un creier vulnerabil”, a spus Dr.Eckenhoff.

„și ceea ce vreau să spun prin asta este, un creier care este făcut vulnerabil de îmbătrânire, genetică, comorbidități sau mediu, astfel încât creierul lor este vulnerabil la o insultă și insulta este asigurată de operație. Operația accelerează apoi orice se întâmplă în creierul lor pentru a produce acest declin cognitiv pe care îl vedem și pacienții noștri ne spun despre.”deși a fost recunoscută recent, în raport cu lunga istorie a utilizării anesteziei în SUA, aceste efecte cognitive pe termen lung după anestezie și chirurgie sunt semnificative. „Pacienții sunt de fapt supărați uneori că nimeni nu le-a spus vreodată că acest lucru s-ar putea întâmpla”, a spus Dr.Eckenhoff. „Aceasta este o mare problemă — este cel mai frecvent efect secundar al anesteziei în chirurgie și am dori să o înțelegem mai bine.”

prevenirea efectelor secundare ale anesteziei generale

factorii de risc care duc adesea la complicații în timpul anesteziei sunt similare cu cele pentru intervenții chirurgicale. A fi supraponderal, a avea tensiune arterială crescută sau diabet sau un istoric de alcoolism sau fumat, face anestezia generală mai riscantă pentru pacient.cu toate acestea, unele sunt specifice anesteziei, cum ar fi o reacție proastă anterioară la un agent anestezic. Crizele anterioare sau alergiile la medicamente pun, de asemenea, pacienții la un risc crescut. Iar fragilitatea, sau o scădere a capacității de a face față factorilor de stres fizic care vine odată cu îmbătrânirea, apare acum ca factor de risc pentru complicații.”singurul lucru care este universal important de făcut este să vă asigurați că anestezistul care are grijă de dvs. este informat în mod clar despre toate problemele medicale pe care le aduceți la masă și are o înțelegere a oricăror preocupări particulare pe care le-ați putea avea”, a spus Dr.Neuman. „Comunicarea acestor lucruri echipei de anestezie este foarte importantă. Acesta este un lucru pe care un individ îl poate face — povestea lor medicală este comunicată eficient.”