în urmă cu trei ore, acest bărbat în vârstă de 69 de ani a început să experimenteze dureri toracice substernale, greață și vărsături. Se oprise la prânz după ce petrecuse dimineața greblând frunzele; durerea toracică a început în timp ce se afla la fereastra de la un restaurant local de fast-food. Când a ajuns acasă, îi era greață și avea un episod de vărsături. Durerea este descrisă ca o „durere plictisitoare, grea”, cu radiații la gâtul și brațul stâng. Pacientul afirmă că este diaforetic, dar îl atribuie muncii asociate cu munca sa. El își amintește că primul său atac de cord a început într-un mod similar și se teme că are altul. În urma vărsăturilor, greața SA s-a oprit și s-a odihnit în fotoliu, sperând că simptomele sale se vor rezolva. Din păcate, durerea toracică s-a agravat și s-a dus la clinică, mai degrabă decât să sune la 911. (Nu a vrut să meargă la ED sau să fie taxat pentru călătoria cu ambulanța.) Revizuirea istoricului său medical dezvăluie boala coronariană, evidențiată de un IM inferior în 2008. Aceasta a fost tratată cu o intervenție chirurgicală de bypass coronarian cu grefe de venă safenă inversată plasate la prima și a doua ramură marginală obtuză a arterei coronare circumflexe, grefă de venă safenă inversată la artera descendentă posterioară și o grefă de arteră mamară internă plasată la artera descendentă anterioară stângă proximală. Istoria sa este, de asemenea, remarcabilă pentru hiperlipidemie, hipertensiune arterială și obezitate. Este un lucrător poștal pensionar care a trăit singur de când soția sa a murit acum trei ani. Bea zilnic un pachet de șase bere și continuă să fumeze unul până la două pachete de țigări pe zi, în funcție de activitățile sale. Istoricul familiei sale include boli coronariene, hipertensiune arterială, diabet și accident vascular cerebral. Medicamentele sale actuale includ aspirina, atorvastatina, clopidogrelul, furosemidul, izosorbidul dinitrat, metoprololul, plasturele de nicotină, clorura de potasiu și valsartanul. El este intolerant la inhibitorii ECA, datorită tusei cronice și uscate rezultate. Revizuirea sistemelor arată că a avut dureri de cap în ultima săptămână și că și-a revenit recent din gripă. Nu a avut modificări ale funcției intestinului sau vezicii urinare, dificultăți de respirație sau pierdere sau creștere recentă în greutate. Semnele vitale includ o tensiune arterială de 168/100 mm Hg; puls, 110 bătăi/min; rata respiratorie, 18 respirații/min-1; O2 saturație, 98% pe aerul din cameră; și temperatura, 37,2 centimetric C. Greutatea sa este de 108 kg, iar înălțimea sa este de 170 cm. Constatările fizice arată că plămânii sunt clari până la auscultare; ritmul său este regulat, fără murmure, frecare sau galop; iar punctul de impuls maxim nu este deplasat. Venele gâtului sunt plate și nu există edem periferic. O cicatrice de sternotomie mediană bine vindecată este evidentă, la fel ca și cicatricile bilaterale de recoltare a venei safene la extremitatea inferioară. Abdomenul este moale și non-subțire, iar impulsurile periferice sunt puternice și egale bilateral. Nu există anomalii neurologice observate. Se obțin probe de laborator și un ECG. Următoarele constatări sunt notate pe ECG: o rată ventriculară de 108 bătăi / min; interval PR, 140 ms; durata QRS, 116 ms; interval QT / QTc, 372/498 ms; axa P, 70%; axa R, 75%; și axa T, 167 int. Care este interpretarea ta despre acest ECG?