Shilpa Kshatriya, MD

Nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) is defined as 3 or more consecutive beats at a rate of > beats/min and lasting < 30 s.

în unele situații, NSVT este un marker al riscului crescut de tahiaritmii susținute ulterioare și moarte subită cardiacă. În alte situații, ele nu au nici o semnificație prognostică. NSVT în prezența bolilor cardiace structurale are un prognostic mai grav decât în absența anomaliilor cardiace.

simptome:

simptomele PVC și NSVT pot include palpitații, dureri în piept, pre-sincopă, sincopă sau insuficiență cardiacă.

obiectivele tratamentului în NSVT:

1.Prevenirea aritmiilor maligne, susținute și a morții subite cardiace

2.Eliminarea simptomelor cauzate de NSVT

controlul simptomelor:

NSVT este adesea asimptomatic, dar unii pacienți prezintă simptome precum palpitații, amețeli și dispnee. Opțiunile pentru tratament includ:

• BETA – blocante – sigure, bine tolerate
• blocante ale canalelor de calciu NONDIHIDROPIRIDINICE-pot fi utile în special la pacienții care nu au boli cardiace structurale
• medicamente antiaritmice-pentru unii pacienți care au NSVT frecvent, foarte simptomatic, care nu sunt suprimate în mod adecvat de beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu, adăugarea de medicamente antiaritmice poate fi utilă.
• ablația cateterului-la pacienții care au NSVT foarte frecvente, monomorfe, care nu sunt controlate de medicamente sau nu pot sau nu doresc să ia medicamente, ablația cateterului poate fi eficientă în reducerea sau eliminarea NSVT și a simptomelor asociate.

NSVT în inima aparent normală

trebuie luate în considerare următoarele: vârsta, starea generală, istoricul medical anterior, istoricul morții subite și episoadele sincopale la membrii familiei și afecțiuni precum tulburările electrolitice, dezechilibrul metabolic și efectul proaritmic al medicamentelor trebuie luate în considerare.

la pacienții> 40 de ani cu episoade de boală cardiacă ischemică NSVT (IHD) ar trebui.

înainte de vârsta de 40 de ani, pacienții trebuie evaluați în primul rând pentru a exclude cauzele nonischemice ale aritmiei, inclusiv hipertensiunea arterială și boala valvulară, cardiomiopatiile și canalopatiile moștenite, cum ar fi sindromul QT lung (LQTS), VT polimorfă catecolaminergică, sindromul Brugada și alte sindroame de repolarizare precoce care prezintă de obicei episoade polimorfe.

când nu este identificată nicio patologie, NSVT nu are nevoie de altă terapie specifică decât controlul simptomelor. Cu toate acestea, urmărirea este recomandabilă, deoarece canalopatiile moștenite pot rămâne latente timp de câțiva ani.

VT idiopatică. Episoadele monomorfe ale NSVT la persoanele aparent sănătoase se datorează adesea aritmiilor de ieșire ventriculară idiopatică.

aceste tahicardii sunt mediate adrenergic și sensibile la adenozină sau verapamil.

tahicardiile apar în principal (70% până la 80%) în tractul de ieșire a ventriculului drept (RVOT) și rareori sub acesta și 20% până la 30% din tractul de ieșire a ventriculului stâng (LVOT). Tahicardia apare adesea în timpul exercițiilor fizice, dar dispare pe măsură ce ritmul cardiac crește și revine în perioada de recuperare.

tahicardiile RVOT produc un model de bloc de ramură stângă (LBBB) cu axă inferioară și tranziție R / S la sau dincolo de V4. Tahicardiile LVOT pot produce o morfologie a blocului de ramură dreaptă (RBBB) cu axă inferioară și tranziție R/S la V1 sau V2.

la pacienții simptomatici, tratamentul trebuie îndreptat spre ameliorarea simptomelor legate de tahicardie cu beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu și adenozină, dacă este necesar într – un cadru acut. De asemenea, pot fi încercate medicamente antiaritmice de clasă IC, de preferință în combinație cu beta-blocante. Dacă medicația nu este eficientă, se recomandă ablația cateterului cu radiofrecvență și are succes în mai mult de 80% din cazuri cu risc scăzut de recidivă în timpul urmăririi .

NSVT în hipertensiune arterială și boala valvulară

valoarea prognostică a NSVT la pacienții cu hipertensiune arterială (fără dovezi pentru IHD concomitent) rămâne neclară. La pacienții cu boală valvulară, inci-dența NSVT este considerabilă (până la 25% în stenoza aortică și în regurgitarea mitrală semnificativă) și pare a fi un marker al patologiei LV subiacente. Prezența NSVT este de obicei asociată cu hipertrofia sau disfuncția LV, dar nu există dovezi convingătoare care să demonstreze că NSVT este un predictor independent al morții subite la pacienții cu boală valvulară.

tratamentul agresiv al hipertensiunii arteriale (inclusiv beta-blocante) este terapia de alegere la pacienții cu hipertensiune arterială și NSVT.

boala coronariană

sindroame coronariene acute fără supradenivelare de segment ST.

în sindroamele coronariene acute fără supradenivelare de segment ST, NSVT este detectat la 18% până la 25% dintre pacienți la 2 până la 9 zile după admitere.Coexistența NSVT cu ischemia miocardică indică un risc de 10% de moarte subită, majoritatea episoadelor apărând în primele 3 luni de la documentarea NSVT și a ischemiei.

infarct miocardic. În IM acută, NSVT în primele 24 de ore este frecventă (45% la pacienții fără tromboliză și până la 75% la pacienții reperfuzați). După primele 7 zile după IM, NSVT este detectat la aproximativ 6,8% până la 13,4%. NSVT monomorf sugerează reintrarea la granițele unei cicatrici ventriculare datorită im anterioare, în timp ce ischemia induce de cele mai multe ori nsvt/VF polimorf.

evaluarea clinică a pacienților ischemici cu NSVT.

este important să se efectueze o evaluare ischemică. Ischemia miocardică acută este o cauză stabilită a ritmurilor ventriculare polimorfe. Ischemia poate induce VT monomorfă susținută sau nesustenată în prezența unei cicatrici miocardice.

ecocardiografia poate detecta semne de cardiomiopatie sau alte anomalii structurale și afectarea funcției LV. Monitorizarea Holter este un instrument valoros de diagnosticare pentru detectarea pacienților cu NSVT.Utilitatea majoră a testelor electrofiziologice (EPS) la pacienții cu NSVT și IHD este la cei cu FEVS între 30% și 40%. În NSVT în contextul FEVS redus (<40%), inductibilitatea VT monomorfică susținută la EPS inițial este asociată cu un risc de 2 ani de moarte subită sau stop cardiac de 50% comparativ cu un risc de 6% la pacienții fără VT inductibil .

terapia pacienților ischemici cu NSVT.Tratamentul pacienților ischemici cu NSVT trebuie să includă mai întâi terapia pentru IHD, cum ar fi revascularizarea, beta – blocantele, statinele și blocanții receptorilor angiotensinei II sau inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei.

disfuncție ventriculară stângă și insuficiență cardiacă

la pacienții cu insuficiență cardiacă ischemică și nonischemică și FEVS< 30% până la 40%, rprevalența NSVT este de 30% până la 80%. În cardiomiopatia dilatativă, NSVT a fost detectat la 40% până la 50% dintre pacienți. Cel mai util stratificator de risc este FEVS, iar recomandările pentru ICD se bazează în principal pe FEVS și starea simptomatică a insuficienței cardiace, adică clasa funcțională NYHA.

cardiomiopatie hipertrofică (HCM)

nu există morfologie ECG caracteristică a NSVT la pacienții cu HCM. Până la 20% până la 30% dintre pacienți pot avea NSVT, în timp ce această proporție se apropie de 80% la pacienții cu antecedente de stop cardiac. NSVT conferă un risc crescut de moarte subită cardiacă în cardiomiopatia hipertrofică.

Beta-blocantele pot scădea riscul de moarte subită, dar implantarea defibrilatorului este terapia de alegere în prezența factorilor de risc ridicat, inclusiv NSVT frecvent însoțit de antecedente de sincopă sau istoric familial de moarte subită la vârsta fragedă.

factorii majori de risc pentru moartea subită cardiacă (SCD)la pacienții cu HCM:

• H/O stop cardiac
• tahicardie ventriculară spontană susținută
• familie h/o SCD prematură
• sincopă inexplicabilă
• LV grosime 30mm
• răspuns anormal al bp (hipotensiv) la efort
• NSVT

cardiomiopatie ventriculară dreaptă aritmogenă

tahicardiile din ARVC apar din cauza ventriculul drept și prezent de obicei cu morfologie LBBB cu o abatere a axei stângi sau chiar drepte.ICD pare a fi terapia de alegere la pacienții cu stop cardiac, sincopă sau VT hemodinamic slab tolerată, în ciuda terapiei antiaritmice.

concluzii

NSVT poate fi prezent la indivizi aparent sănătoși, precum și la cei cu boli cardiace semnificative. Prognosticul depinde de starea de bază, și în mai multe setări clinice nu este cunoscută. Managementul pacienților cu NSVT are ca scop tratarea bolii cardiace subiacente, mai degrabă decât a aritmiei în sine, cu excepția cazului în care apar simptome grave.